LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO ĮSAKYMAS DĖL MEDICININĖS REABILITACIJOS IR ANTIRECIDYVINIO SANATORINIO GYDYMO PASLAUGŲ TEIKIMO BENDRŲJŲ IR SPECIALIŲJŲ REIKALAVIMŲ APRAŠŲ PATVIRTINIMO 2022 m. gruodžio 7 d. Nr. V-1828 Vilnius Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 9 straipsnio 1 dalies 3 punktu ir 10 straipsnio 6 punktu: 1. T v i r t i n u pridedamus: 1.1. Medicininės reabilitacijos ir antirecidyvinio sanatorinio gydymo paslaugų teikimo bendrųjų reikalavimų aprašą; 1.2. Medicininės reabilitacijos ir antirecidyvinio sanatorinio gydymo paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų aprašą*. 2. P a v e d u įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui pagal veiklos sritį. 3. N u s t a t a u, kad: 3.1. šis įsakymas, išskyrus šiuo įsakymu patvirtinto Medicininės reabilitacijos ir antirecidyvinio sanatorinio gydymo paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų aprašo 15 punktą, įsigalioja 2023 m. sausio 1 d.; 3.2. šiuo įsakymu patvirtinto Medicininės reabilitacijos ir antirecidyvinio sanatorinio gydymo paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų aprašo 15 punktas įsigalioja 2023 m. lapkričio 1 d. SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS ARŪNAS DULKYS _______________________ *Aprašo priedai: 1 priedas Suaugusiųjų ambulatorinės medicininės reabilitacijos specialieji reikalavimai 2 priedas Suaugusiųjų stacionarinės medicininės reabilitacijos specialieji reikalavimai 3 priedas Vaikų stacionarinės ir ambulatorinės medicininės reabilitacijos specialieji reikalavimai 4 priedas Vaikų antirecidyvinio sanatorinio gydymo specialieji reikalavimai PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. gruodžio 7 d. įsakymu Nr. V-1828, įsigalioja nuo 2023 01 01 TAR, 2022-12-07, Nr. 24969 MEDICININĖS REABILITACIJOS IR ANTIRECIDYVINIO SANATORINIO GYDYMO PASLAUGŲ TEIKIMO BENDRŲJŲ REIKALAVIMŲ APRAŠAS I SKYRIUS BENDROSIOS NUOSTATOS 1. Medicininės reabilitacijos ir antirecidyvinio sanatorinio gydymo paslaugų teikimo bendrųjų reikalavimų aprašas (toliau – Aprašas) nustato bendruosius reikalavimus asmens sveikatos priežiūros (toliau – ASP) įstaigoms, teikiančioms medicininės reabilitacijos (įskaitant antirecidyvinį sanatorinį gydymą) paslaugas vaikams ir suaugusiesiems. 2. Medicininės reabilitacijos paslaugos teikiamos: 2.1. suaugusiesiems 12-os profilių medicininės reabilitacijos skyriuose: judamojo-atramos aparato pažeidimų, nervų, kraujotakos, kvėpavimo, virškinimo sistemos ligų, endokrininių, inkstų, ginekologinių, akių, odos ir ausų, nosies, gerklės ligų, pagalbos patyrusiems jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį; 2.2. vaikams 12-os profilių medicininės reabilitacijos skyriuose: judamojo-atramos aparato pažeidimų, nervų, kraujotakos, kvėpavimo, virškinimo sistemos, psichikos ir elgesio sutrikimų, akių, endokrininių, kraujo ir limfos, odos, inkstų ir ausų, nosies, gerklės ligų. 3. ASP įstaigos, teikiančios medicininės reabilitacijos paslaugas, stacionarinių medicininės reabilitacijos paslaugų teikimą pacientams užtikrina ne mažiau kaip 6 dienas per savaitę, ambulatorinių medicininės reabilitacijos paslaugų – 5 dienas per savaitę. 4. Apraše vartojamos sąvokos suprantamos taip, kaip jos apibrėžtos Medicininės reabilitacijos įstaigų (padalinių) veiklos specialiųjų reikalavimų apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. liepos 24 d. įsakymu Nr. V-889 „Dėl Medicininės reabilitacijos įstaigų (padalinių) veiklos specialiųjų reikalavimų aprašo patvirtinimo“. II SKYRIUS REIKALAVIMAI ASP ĮSTAIGOMS, TEIKIANČIOMS TRETINĖS MEDICININĖS REABILITACIJOS PASLAUGAS (REABILITACIJA III) 5. Tretinės medicininės reabilitacijos paslaugas (reabilitacija III) teikiančiose ASP įstaigose: 5.1. nepertraukiamai (visomis dienomis, ištisą parą) turi būti teikiamos šios paslaugos: 5.1.1. esant indikacijų: 5.1.1.1. suaugusiesiems bendrosios intensyviosios priežiūros paslaugos, nustatytos Intensyviosios priežiūros asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. kovo 2 d. įsakymu Nr. V-465 „Dėl Intensyviosios terapijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų ir Intensyviosios priežiūros asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų aprašų patvirtinimo“ (toliau – įsakymas Nr. V-465), arba užtikrinamas šių paslaugų teikimas pagal sutartis su kitomis ASP įstaigomis taip, kad paciento transportavimo laikas būtų ne ilgesnis kaip 60 minučių; 5.1.1.2. vaikams reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugos teikiamos vadovaujantis Reanimacijos ir intensyvios terapijos paslaugų (reanimacija I-2) teikimo vaikams sąlygų ir tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. spalio 27 d. įsakymu Nr. V-827 „Dėl reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugų teikimo vaikams ir suaugusiesiems sąlygų ir tvarkos aprašų patvirtinimo“ (toliau – įsakymas Nr. V-827), 7.1, 7.2, 7.5, 7.10, 8.2–8.4, 10.1–10.5, 11.1– 11.4, 11.10 papunkčiais ir 12, 13 punktais; 5.1.2. bendrosios praktikos slaugytojo ir gydytojo; 5.1.3. klinikinės fiziologijos; 5.1.4. laboratorijos (klinikinės, biochemijos, bakteriologijos); 5.1.5. radiologijos (magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija, sonoskopija); 5.2. ne visą parą teikiamos paslaugos: 5.2.1. fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo; 5.2.2. kineziterapijos; 5.2.3. ergoterapijos; 5.2.4. fizioterapijos; 5.2.5. gydomojo masažo; 5.2.6. socialinio darbuotojo; 5.2.7. medicinos psichologo; 5.2.8. klinikinės fiziologijos; 5.2.9. gydytojų specialistų (pagal poreikį); 5.2.10. laboratorijos (imunologijos); 5.2.11. dietinio gydymo; 5.2.12. paciento ir (ar) jo atstovo mokymo; 5.2.13. klinikinio logopedo; 5.3. sudėtingos radiologijos (magnetinio rezonanso tomografijos, kompiuterinės tomografijos) ir klinikinės fiziologijos (elektroencefalografijos, elektromiografijos) paslaugos, laboratoriniai (šarmųrūgščių balanso, kraujo dujų, bakteriologiniai) tyrimai, ortopedinės ir kompensacinės technikos pritaikymo paslaugos bei atitinkamų gydytojų specialistų (anesteziologo reanimatologo, neurochirurgo, plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos, hematologo) konsultacijos gali būti užtikrinamos pagal sutartis su kitomis ASP įstaigomis; 5.4. tretinės medicininės reabilitacijos paslaugas (reabilitacijos III) teikia šie specialistai: 5.4.1. fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas; 5.4.2. bendrosios praktikos slaugytojas; 5.4.3. kineziterapeutas; 5.4.4. ergoterapeutas; 5.4.5. gydomojo masažo specialistas; 5.4.6. medicinos psichologas; 5.4.7. socialinis darbuotojas; 5.4.8. klinikinis logopedas. III SKYRIUS REIKALAVIMAI ASP ĮSTAIGOMS, TEIKIANČIOMS ANTRINĖS MEDICININĖS REABILITACIJOS PASLAUGAS (REABILITACIJA II) 6. Antrinės medicininės reabilitacijos paslaugas (reabilitacijos II) teikiančiose ASP įstaigose: 6.1. nepertraukiamai (visomis dienomis, ištisą parą) turi būti teikiamos šios paslaugos: 6.1.1. esant indikacijų: 6.1.1.1. suaugusiesiems bendrosios intensyviosios priežiūros paslaugos, nustatytos Intensyviosios priežiūros asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo suaugusiesiems reikalavimų apraše, patvirtintame įsakymu Nr. V-465, arba užtikrinamas šių paslaugų teikimas pagal sutartis su kitomis ASP įstaigomis taip, kad paciento transportavimo laikas būtų ne ilgesnis kaip 60 minučių; 6.1.1.2. vaikams reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugos teikiamos vadovaujantis Reanimacijos ir intensyvios terapijos paslaugų (reanimacija I-2) teikimo vaikams sąlygų ir tvarkos aprašo, patvirtinto įsakymu Nr. V-827, 7.1, 7.2, 7.5, 7.10, 8.2–8.4, 10.1–10.5, 11.1–11.4, 11.10 papunkčiais ir 12, 13 punktais; 6.1.2. bendrosios praktikos slaugytojo ir gydytojo; 6.2. ne visą parą teikiamos paslaugos: 6.2.1. fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo; 6.2.2. kineziterapijos; 6.2.3. ergoterapijos; 6.2.4. fizioterapijos; 6.2.5. gydomojo masažo specialisto; 6.2.6. socialinio darbuotojo; 6.2.7. medicinos psichologo; 6.2.8. laboratorijos (klinikinės, biochemijos) arba turi būti sudaryta sutartis su šias paslaugas teikiančia ASP įstaiga, užtikrinant tyrimo atlikimą per vieną parą; 6.2.9. dietinio gydymo; 6.2.10. paciento ir (ar) jo atstovo mokymo; 6.2.11. klinikinio logopedo (suaugusiesiems ir vaikams, sergantiems nervų sistemos ir ausų, nosies, gerklės ligomis, ir vaikams, kuriems teikiamos paslaugos dėl psichikos ir elgesio sutrikimų, kitų profilių ligomis sergantiems pacientams – pagal poreikį); 6.3. radiologijos ir sudėtingos klinikinės fiziologijos tyrimai, ortopedinės ir kompensacinės technikos pritaikymo paslaugos bei atitinkamų gydytojų specialistų konsultacijos gali būti užtikrinamos pagal sutartis su kitomis ASP įstaigomis; 6.4. antrinės medicininės reabilitacijos paslaugas (reabilitacija II) teikia šie specialistai: 6.4.1. fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas; 6.4.2. bendrosios praktikos slaugytojas; 6.4.3. kineziterapeutas; 6.4.4. gydomojo masažo specialistas; 6.4.5. ergoterapeutas; 6.4.6. medicinos psichologas; 6.4.7. socialinis darbuotojas; 6.4.8. klinikinis logopedas (suaugusiesiems ir vaikams, sergantiems nervų sistemos ir ausų, nosies, gerklės ligomis, ir vaikams, kuriems teikiamos paslaugos dėl psichikos ir elgesio sutrikimų, kitų profilių ligomis sergantiems pacientams – pagal poreikį). IV SKYRIUS REIKALAVIMAI ASP ĮSTAIGOMS, TEIKIANČIOMS ANTIRECIDYVINIO SANATORINIO GYDYMO PASLAUGAS 7. Antirecidyvinio sanatorinio gydymo paslaugas teikiančiose ASP įstaigose: 7.1. nepertraukiamai (visomis dienomis, ištisą parą) turi būti teikiamos šios paslaugos: 7.1.1. būtinosios medicinos pagalbos; 7.1.2. bendrosios praktikos slaugytojo; 7.2. ne visą parą teikiamos paslaugos: 7.2.1. fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo; 7.2.2. kineziterapijos; 7.2.3. gydomojo masažo; 7.2.4. fizioterapijos; 7.2.5. psichologinės pagalbos; 7.2.6. dietinio gydymo; 7.2.7. laboratorinės diagnostikos (klinikinės, biocheminės) arba turi būti sudaryta sutartis su šias paslaugas teikiančia ASP įstaiga, užtikrinant tyrimo atlikimą per 1 parą. 8. Antirecidyvinio sanatorinio gydymo paslaugas teikia šie specialistai: 8.1. fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas; 8.2. bendrosios praktikos slaugytojas; 8.3. kineziterapeutas; 8.4. gydomojo masažo specialistas; 8.5. medicinos psichologas. V SKYRIUS REIKALAVIMAI ASP ĮSTAIGOMS, TEIKIANČIOMS AMBULATORINĖS MEDICININĖS REABILITACIJOS PASLAUGAS 9. Ambulatorinės medicininės reabilitacijos paslaugas teikiančiose ASP įstaigose: 9.1. teikiamos šios paslaugos: 9.1.1. būtinosios medicinos pagalbos; 9.1.2. fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo; 9.1.3. kineziterapijos; 9.1.4. gydomojo masažo; 9.1.5. ergoterapijos; 9.1.6. fizioterapijos; 9.1.7. socialinio darbuotojo; 9.1.8. medicinos psichologo; 9.1.9. laboratorijos (klinikinės, biochemijos) arba turi būti sudaryta sutartis su šias paslaugas teikiančia ASP įstaiga, užtikrinant tyrimo atlikimą per vieną parą; 9.1.10. paciento bei jo artimųjų mokymo; 9.1.11. klinikinio logopedo (suaugusiesiems ir vaikams, sergantiems nervų sistemos ir ausų, nosies, gerklės ligomis, ir vaikams, kuriems taikomos paslaugos dėl psichikos ir elgesio sutrikimų, kitų profilių ligomis sergantiems pacientams – pagal poreikį); 9.2. radiologijos ir sudėtingos klinikinės fiziologijos tyrimai, ortopedinės ir kompensacinės technikos pritaikymo paslaugos bei atitinkamų gydytojų specialistų konsultacijos gali būti užtikrinamos pagal sutartis su kitomis ASP įstaigomis; 9.3. ambulatorinės medicininės reabilitacijos paslaugas teikia šie specialistai: 9.3.1. fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas; 9.3.2. bendrosios praktikos slaugytojas; 9.3.3. kineziterapeutas; 9.3.4. ergoterapeutas; 9.3.5. gydomojo masažo specialistas; 9.3.6. medicinos psichologas; 9.3.7. socialinis darbuotojas; 9.3.8. klinikinis logopedas (suaugusiesiems ir vaikams, sergantiems nervų sistemos ir ausų, nosies, gerklės ligomis, ir vaikams, kuriems taikomos paslaugos dėl psichikos ir elgesio sutrikimų, kitų profilių ligomis sergantiems pacientams – pagal poreikį). 10. Ambulatorinės medicininės reabilitacijos paslaugas namuose teikia šie specialistai: 10.1. fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas; 10.2. kineziterapeutas; 10.3. ergoterapeutas; 10.4. gydomojo masažo specialistas. VI SKYRIUS REIKALAVIMAI ASP ĮSTAIGOMS, TEIKIANČIOMS PALAIKOMOSIOS MEDICININĖS REABILITACIJOS PASLAUGAS 11. Palaikomosios medicininės reabilitacijos paslaugas teikiančiose ASP įstaigose: 11.1. visomis dienomis, ištisą parą teikiamos šios paslaugos: 11.1.1. būtinosios medicinos pagalbos; 11.1.2. bendrosios praktikos slaugytojo ir gydytojo; 11.2. ne visą parą teikiamos šios paslaugos: 11.2.1. fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo; 11.2.2. kineziterapijos; 11.2.3. gydomojo masažo; 11.2.4. ergoterapijos; 11.2.5. socialinio darbuotojo; 11.2.6. medicinos psichologo; 11.2.7. klinikinio logopedo (kai paslaugos teikiamos suaugusiesiems ir vaikams, sergantiems nervų sistemos ligomis, ir vaikams sergantiems ausų, nosies, gerklės ligomis, kitų profilių ligomis sergantiems pacientams – pagal poreikį); 11.2.8. klinikinės fiziologijos (elektrokardiografija); 11.2.9. laboratorijos (klinikinės, biochemijos) arba turi būti sudaryta sutartis su šias paslaugas teikiančia ASP įstaiga, užtikrinant tyrimo atlikimą per vieną parą; 11.2.10. asistento; 11.3. ortopedinės ir kompensacinės technikos pritaikymo paslaugos bei atitinkamų gydytojų specialistų konsultacijos gali būti užtikrinamos pagal sutartis su kitomis ASP įstaigomis; 11.4. palaikomosios medicininės reabilitacijos paslaugas teikia šie specialistai: 11.4.1. fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas; 11.4.2. bendrosios praktikos slaugytojas; 11.4.3. kineziterapeutas; 11.4.4. gydomojo masažo specialistas; 11.4.5. ergoterapeutas; 11.4.6. medicinos psichologas; 11.4.7. socialinis darbuotojas; 11.4.8. klinikinis logopedas (suaugusiesiems ir vaikams, sergantiems nervų sistemos ir ausų, nosies, gerklės ligomis, ir vaikams, kuriems taikomos paslaugos dėl psichikos ir elgesio sutrikimų, kitų profilių ligomis sergantiems pacientams – pagal poreikį). __________________________________ PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. gruodžio 7 d. įsakymu Nr. V-1828, įsigalioja nuo 2023 01 01 TAR, 2022-12-07, Nr. 24969 MEDICININĖS REABILITACIJOS IR ANTIRECIDYVINIO SANATORINIO GYDYMO PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIŲJŲ REIKALAVIMŲ APRAŠAS I SKYRIUS BENDROSIOS NUOSTATOS 1. Medicininės reabilitacijos ir antirecidyvinio sanatorinio gydymo paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų aprašas (toliau – Aprašas) nustato medicininės reabilitacijos (įskaitant antirecidyvinį sanatorinį gydymą) paslaugų teikimo indikacijas, medicininės reabilitacijos trukmę bei taikomus metodus pradinės, ambulatorinės, stacionarinės medicininės reabilitacijos metu. 2. Asmens sveikatos priežiūros (toliau – ASP) įstaigos, skirdamos ir teikdamos medicininės reabilitacijos (įskaitant antirecidyvinį sanatorinį gydymą) paslaugas, privalo vadovautis Aprašo nuostatomis ir Medicininės reabilitacijos ir antirecidyvinio sanatorinio gydymo paslaugų skyrimo ir teikimo tvarkos aprašu. 3. Apraše vartojamos sąvokos suprantamos taip, kaip jos apibrėžtos Medicininės reabilitacijos įstaigų (padalinių) veiklos specialiųjų reikalavimų apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. liepos 24 d. įsakymu Nr. V-889 „Dėl Medicininės reabilitacijos įstaigų (padalinių) veiklos specialiųjų reikalavimų aprašo patvirtinimo“. II SKYRIUS PRADINĖS MEDICININĖS REABILITACIJOS PASLAUGŲ TEIKIMAS 4. Pradinės ambulatorinės medicininės reabilitacijos paslaugų organizavimas: 4.1. Atsižvelgiant į paciento biopsichosocialinių funkcijų sutrikimų ir ligos sunkumo laipsnį, komplikacijų riziką, medicininės reabilitacijos paslaugų teikimo poreikį bei paciento galimybes dalyvauti procedūrose, teikiant pradinės ambulatorinės medicininės reabilitacijos paslaugas taikomi šie medicininės reabilitacijos metodai: kineziterapija, ergoterapija, fizioterapija, gydomasis masažas. 4.2. Pradinės ambulatorinės medicininės reabilitacijos paslaugas sudaro: 4.2.1. mažos apimties pradinės ambulatorinės medicininės reabilitacijos paslauga, kai atliekamos 5 individualios procedūros (kineziterapijos ir (ar) fizioterapijos, ir (ar) gydomojo masažo, ir (ar) ergoterapijos); 4.2.2. vidutinės apimties pradinės ambulatorinės medicininės reabilitacijos paslauga, kai atliekama 10 individualių procedūrų (kineziterapijos ir (ar) fizioterapijos, ir (ar) gydomojo masažo, ir (ar) ergoterapijos); 4.2.3. didelės apimties pradinės ambulatorinės medicininės reabilitacijos paslauga, kai atliekama 15 individualių procedūrų (kineziterapijos ir (ar) fizioterapijos, ir (ar) gydomojo masažo, ir (ar) ergoterapijos); 4.2.4. didžiausios apimties pradinės ambulatorinės medicininės reabilitacijos paslauga, kai atliekama 20 individualių procedūrų (kineziterapijos ir (ar) fizioterapijos, ir (ar) gydomojo masažo, ir (ar) ergoterapijos); 4.2.5. mažos apimties pradinės ambulatorinės medicininės reabilitacijos paslauga, kai atliekama 1 procedūra; 4.2.6. mažos apimties pradinės ambulatorinės medicininės reabilitacijos paslauga, kai atliekamos 2 procedūros; 4.2.7. mažos apimties pradinės ambulatorinės medicininės reabilitacijos paslauga, kai atliekamos 3 procedūros; 4.2.8. mažos apimties pradinės ambulatorinės medicininės reabilitacijos paslauga, kai atliekamos 4 procedūros; 4.2.9. pradinės ambulatorinės medicininės reabilitacijos paslauga, teikiama grupei asmenų, kai atliekamos 5 grupinio užsiėmimo procedūros. 4.3. Vieno pradinės ambulatorinės reabilitacijos gydymo epizodo metu gali būti atliekama nuo 5 iki 25 medicininės reabilitacijos procedūrų, apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis (iš jų bent 10 turi būti taikomos individualiai). 4.4. Jeigu dėl nenumatytų priežasčių pradinės ambulatorinės medicininės reabilitacijos paslaugos, nurodytos Aprašo 4.2.1–4.2.4 papunkčiuose, nebuvo suteiktos visa apimtimi, PSDF biudžeto lėšomis apmokamos faktiškai pacientui suteiktos paslaugos, nurodytos Aprašo 4.2.1–4.2.3 ir (ar) 4.2.5–4.2.8 papunkčiuose. 5. Pradinės stacionarinės medicininės reabilitacijos paslaugų organizavimas: 5.1. atsižvelgiant į paciento biopsichosocialinių funkcijų sutrikimų ir ligos sunkumo laipsnį, komplikacijų riziką, medicininės reabilitacijos paslaugų teikimo poreikį bei paciento galimybes dalyvauti procedūrose, teikiant pradinės stacionarinės medicininės reabilitacijos paslaugas taikomi šie medicininės reabilitacijos metodai: kineziterapija, ergoterapija, fizioterapija, gydomasis masažas, medicinos psichologo (arba psichoterapeuto kvalifikaciją turinčio specialisto) ir klinikinio logopedo paslaugos, paciento ir (ar) atstovų mokymas; 5.2. procedūrų skaičius ir užsiėmimų intensyvumas priklauso nuo paciento biopsichosocialinių funkcijų sutrikimo laipsnio, stacionarinio gydymo trukmės ir indikacijų. 6. Skirtingi medicininės reabilitacijos metodai taikomi kompleksiškai, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę, biopsichosocialinių funkcijų sutrikimų ir ligos sunkumo laipsnį, komplikacijų riziką, medicininės reabilitacijos paslaugų teikimo poreikį bei paciento galimybes dalyvauti procedūrose. III SKYRIUS AMBULATORINĖS MEDICININĖS REABILITACIJOS PASLAUGŲ TEIKIMAS 7. Ambulatorinės medicininės reabilitacijos skyrimo indikacijos, biopsichosocialinių funkcijų sutrikimo ir (arba) būklės sunkumo laipsnis bei medicininės reabilitacijos trukmė yra nustatytos Aprašo 1 ir 3 prieduose. 8. Paslaugų apimtis vienam pacientui – vidutiniškai 3 procedūros per dieną. 9. Biopsichosocialinių funkcijų vertinimas atliekamas ambulatorinės medicininės reabilitacijos pradžioje ir pabaigoje. Reabilitacijos programa koreguojama pagal poreikį. 10. Paciento ir (ar) jo atstovų mokymas vyksta ne mažiau kaip 1 kartą per ambulatorinės medicininės reabilitacijos kursą. 11. Aprašo prieduose nustatyta ambulatorinės medicininės reabilitacijos trukmė vienam pacientui gali būti pratęsiama arba trumpinama, atsižvelgiant į paciento biopsichosocialinių funkcijų sutrikimų laipsnį ir indikacijas. Dėl gydymo trukmės pratęsimo ar trumpinimo sprendžia gydytojų konsiliumas, kuriame yra bent vienas fizinės medicinos ir reabilitacijos (toliau – FMR) gydytojas, remdamasis medicininės reabilitacijos paslaugas teikiančių specialistų komandos išvada. Gydytojų konsiliumo sprendimu ambulatorinės medicininės reabilitacijos trukmė gali būti pratęsta ne ilgiau kaip 10 darbo dienų. Esant poreikiui, gydytojų konsiliumas gali būti organizuojamas pakartotinai ir medicininė reabilitacija gali būti pratęsta. IV SKYRIUS STACIONARINĖS MEDICININĖS REABILITACIJOS (ĮSKAITANT ANTIRECIDYVINĮ SANATORINĮ GYDYMĄ) PASLAUGŲ TEIKIMAS 12. Stacionarinės medicininės reabilitacijos (įskaitant antirecidyvinį sanatorinį gydymą) skyrimo indikacijos, biopsichosocialinių funkcijų sutrikimo ir (arba) būklės sunkumo laipsnis bei medicininės reabilitacijos trukmė yra nustatyti Aprašo 2, 3 ir 4 prieduose. 13. Stacionarinės medicininės reabilitacijos metu pacientui atliekami klinikiniai fiziologiniai, radiologiniai, laboratoriniai tyrimai pagal indikacijas, teikiamos gydytojų specialistų konsultacijos bei ortopedinės ir kompensacinės technikos pritaikymo paslaugos. 14. Biopsichosocialinių funkcijų vertinimas atliekamas medicininės reabilitacijos pradžioje ir kartojamas kas dvi savaites stacionarinės medicininės reabilitacijos metu. Vaikams iki 5 metų biopsichosocialinės funkcijos pagal Barthel ir Keitel indeksus nevertinamos, dėl medicininės reabilitacijos indikacijų ir trukmės sprendžia FMR gydytojas. 15. Teikiant antrinės medicininės reabilitacijos paslaugas (reabilitacija II) ir tretinės medicininės reabilitacijos paslaugas (reabilitacija III) dėl nervų sistemos ligų ar judamojo-atramos aparato pažeidimų, pacientui atvykus į ASP įstaigą atliekamas vertinimas pagal Funkcinio nepriklausomumo nustatymo skalę (angl. Functional Independence Measure, toliau – FIM) per 3 darbo dienas ir kartojamas ne vėliau kaip 3-ią savaitę po atvykimo. Jeigu FIM rodiklis gerėja, reabilitacija pratęsiama, bet ne ilgiau, kaip nurodyta Aprašo 2 ar 3 prieduose. Jeigu FIM rodiklis negerėja, medicininė reabilitacija baigiama arba organizuojamas gydytojų konsiliumas dėl medicininės reabilitacijos paslaugų tęsimo. FIM rodiklis vertinamas asmenims nuo 8 metų, o dėl jaunesnių pacientų medicininės reabilitacijos tęsimo sprendžia gydantis FMR gydytojas, remdamasis medicininės reabilitacijos paslaugas teikiančių specialistų komandos išvada. (15 p. - LR SAM 2022 12 07 įsakymo Nr. V-1828 redakcija, įsigalioja nuo 2023 11 01) 16. Medicininės reabilitacijos paslaugų suaugusiesiems (vienam pacientui) apimtis per 10 darbo dienų: 16.1. antrinės medicininės reabilitacijos paslaugų (reabilitacija II): 16.1.1. esant judamojo-atramos aparato pažeidimams ar sergant nervų sistemos ligomis: kineziterapijos – 18 procedūrų, ergoterapijos – 10 procedūrų, gydomojo masažo – 5 procedūros, fizioterapijos – 10 procedūrų, 2 medicinos psichologo teikiamos paslaugos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija, 4 klinikinio logopedo užsiėmimai (esant kalbos ir (ar) rijimo sutrikimams); 16.1.2. sergant kraujotakos sistemos ligomis: kineziterapijos – 18 procedūrų, ergoterapijos – 3 procedūros, gydomojo masažo – 5 procedūros, fizioterapijos – 7 procedūros, 5 medicinos psichologo teikiamos paslaugos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija, dietoterapija – pagal indikacijas; 16.1.3. sergant kvėpavimo sistemos ligomis: kineziterapijos – 18 procedūrų, ergoterapijos – 2 procedūros, gydomojo masažo – 5 procedūros, fizioterapijos – 6 procedūros, 2 medicinos psichologo teikiamos paslaugos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija; 16.1.4. sergant ausų, nosies, gerklų ligomis: kineziterapijos – 10 procedūrų, ergoterapijos – 4 procedūros, gydomojo masažo – 5 procedūros, fizioterapijos – 6 procedūros, 2 medicinos psichologo teikiamos paslaugos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija, 4 klinikinio logopedo užsiėmimai, 9 gestų kalbos specialisto konsultacijos; 16.1.5. sergant akių ligomis: kineziterapijos – 10 procedūrų, ergoterapijos – 6 procedūros, gydomojo masažo – 5 procedūros, fizioterapijos – 6 procedūros, 4 medicinos psichologo teikiamos paslaugos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija; 16.1.6. esant psichikos ir elgesio sutrikimams: kineziterapijos – 10 procedūrų, ergoterapijos – 4 procedūros, gydomojo masažo – 6 procedūros, fizioterapijos – 6 procedūros, 5 medicinos psichologo teikiamos paslaugos; 16.1.7. sergant virškinimo sistemos, inkstų ir ginekologinėmis ligomis: kineziterapijos – 14 procedūrų, ergoterapijos – 4 procedūros, gydomojo masažo – 5 procedūros, fizioterapijos – 6 procedūros, 5 medicinos psichologo teikiamos paslaugos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija, dietoterapija pagal indikacijas; 16.2. tretinės medicininės reabilitacijos paslaugų (reabilitacija III) metu taikomi metodai ir medicininės reabilitacijos paslaugų apimtis: 16.2.1. esant judamojo-atramos aparato pažeidimams: kineziterapija – 20 procedūrų, ergoterapija – 15 procedūrų, gydomasis masažas – 5 procedūros, fizioterapija – 6 procedūros, 2 medicinos psichologo teikiamos paslaugos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija; 16.2.2. sergant nervų ligomis: kineziterapija – 20 procedūrų, ergoterapija – 15 procedūrų, gydomasis masažas – 5 procedūros, fizioterapija – 10 procedūrų, 2 medicinos psichologo teikiamos paslaugos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija, 4 klinikinio logopedo užsiėmimai (esant kalbos ir (ar) rijimo sutrikimams); 16.3. palaikomosios medicininės reabilitacijos metu taikomi metodai: kineziterapija – 14 procedūrų, ergoterapija – 6 procedūros, gydomasis masažas – 4 procedūros, fizioterapija – 6 procedūros, 2 medicinos psichologo teikiamos paslaugos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija; 4 klinikinio logopedo užsiėmimai (esant kalbos ir (ar) rijimo sutrikimams); 16.4. teikiant stacionarinės medicininės reabilitacijos paslaugas gali būti taikoma meno terapija, aromoterapija, psichoterapija ar teikiamos kitos FMR gydytojo paskirtos paslaugos. 17. Vaikų medicininės reabilitacijos paslaugų vienam pacientui per 10 darbo dienų apimtis: 17.1. antrinės medicininės reabilitacijos paslaugų (reabilitacija II): 17.1.1. sergant nervų sistemos ligomis ar esant judamojo-atramos aparato pažeidimams: kineziterapijos – 15 procedūrų, ergoterapijos – 10 procedūrų, gydomojo masažo – 4 procedūros (ne mažiau kaip 6 balų vertės), fizioterapijos – 8 procedūros, 2 medicinos psichologo teikiamos paslaugos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija, 4 klinikinio logopedo užsiėmimai (esant kalbos ir (ar) rijimo sutrikimams); 17.1.2. sergant kraujotakos sistemos ligomis: kineziterapijos – 18 procedūrų, ergoterapijos – 3 procedūros, gydomojo masažo – 5 procedūros (ne mažiau kaip 8 balų vertės), fizioterapijos – 5 procedūros, 4 medicinos psichologo teikiamos paslaugos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija; 17.1.3. sergant kvėpavimo sistemos ligomis: kineziterapijos – 18 procedūrų, gydomojo masažo – 5 procedūros (ne mažiau kaip 8 balų vertės), fizioterapijos – 10 procedūrų, 2 medicinos psichologo teikiamos paslaugos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija; 17.1.4. sergant endokrininėmis ligomis: kineziterapijos – 15 procedūrų, ergoterapijos – 2 procedūros, gydomojo masažo – 5 procedūros (ne mažiau kaip 8 balų vertės), fizioterapijos – 7 procedūros, 2 medicinos psichologo teikiamos paslaugos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija, dietoterapija; 17.1.5. sergant virškinimo ar inkstų ligomis: kineziterapijos – 15 procedū rų, ergoterapijos – 2 procedūros, gydomojo masažo – 5 procedūros (ne mažiau kaip 8 balų vertės), fizioterapijos – 8 procedūros, 3 medicinos psichologo teikiamos paslaugos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija, dietoterapija pagal indikacijas; 17.1.6. esant psichikos ir elgesio sutrikimams: kineziterapijos – 15 procedūrų, ergoterapijos – 5 procedūros, gydomojo masažo – 5 procedūros (ne mažiau kaip 8 balų vertės), fizioterapijos – 6 procedūros, 5 medicinos psichologo teikiamos paslaugos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija, 4 klinikinio logopedo užsiėmimai (esant kalbos ir (ar) rijimo sutrikimams); 17.1.7. sergant ausų, nosies, gerklų ligomis: kineziterapijos – 10 procedūrų, ergoterapijos – 2 procedūros, gydomojo masažo – 5 procedūros (ne mažiau kaip 8 balų vertės), fizioterapijos – 10 procedūrų, 3 medicinos psichologo teikiamos paslaugos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija, 4 klinikinio logopedo užsiėmimai (esant kalbos ir (ar) rijimo sutrikimams), 7 gestų kalbos specialisto konsultacijos; 17.1.8. sergant akių ligomis: kineziterapijos – 15 procedūrų, ergoterapijos – 4 procedūros, gydomojo masažo – 5 procedūros (ne mažiau kaip 8 balų vertės), fizioterapijos – 8 procedūros, 3 medicinos psichologo teikiamos paslaugos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija; 17.1.9. sergant odos ligomis: kineziterapijos – 10 procedūrų, ergoterapijos – 2 procedūros, gydomojo masažo – 4 procedūros (ne mažiau kaip 6 balų vertės), fizioterapijos – 15 procedūrų, 3 medicinos psichologo teikiamos paslaugos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija; 17.1.10. sergant kraujo ir limfos ligomis: kineziterapijos – 15 procedūrų, ergoterapijos – 10 procedūrų, gydomojo masažo – 6 procedūros (ne mažiau kaip 9 balų vertės), 5 medicinos psichologo teikiamos paslaugos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija; 17.2. tretinės medicininės reabilitacijos paslaugų (reabilitacija III) teikimo metu taikomi metodai ir medicininės reabilitacijos paslaugų apimtis: 17.2.1. sergant nervų sistemos ligomis ar esant judamojo-atramos aparato pažeidimams: kineziterapija – 20 procedūrų, ergoterapija – 15 procedūrų, gydomasis masažas – 5 procedūros (ne mažiau kaip 8 balų vertės), fizioterapija – 8 procedūros, 2 medicinos psichologo teikiamos paslaugos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija, 4 klinikinio logopedo užsiėmimai (esant kalbos ir (ar) rijimo sutrikimams); 17.3. palaikomosios medicininės reabilitacijos metu taikomi metodai ir paslaugų apimtis: 17.3.1. sergant nervų sistemos ligomis ar esant judamojo-atramos aparato pažeidimams: kineziterapija – 12 procedūrų, ergoterapija – 7 procedūros, gydomasis masažas – 4 procedūros (ne mažiau kaip 6 balų vertės), fizioterapija – 6 procedūros, 2 medicinos psichologo teikiamos paslaugos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija; 17.3.2. sergant akių ligomis: kineziterapija – 10 procedūrų, ergoterapija – 5 procedūros, gydomasis masažas – 4 procedūros (ne mažiau kaip 6 balų vertės), fizioterapija – 3 procedūros, 3 medicinos psichologo teikiamos paslaugos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija; 17.3.3. sergant ausų, nosies, gerklės ligomis: kineziterapija – 10 procedūrų, ergoterapija – 5 procedūros, gydomasis masažas – 4 procedūros (ne mažiau kaip 6 balų vertės), fizioterapija – 3 procedūros, 9 gestų kalbos specialisto konsultacijos, 3 medicinos psichologo teikiamos paslaugos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija; 17.3.4. sergant kraujo ir limfos ligomis: kineziterapija – 15 procedūrų, ergoterapija – 12 procedūrų, gydomasis masažas – 4 procedūros (ne mažiau kaip 6 balų vertės), fizioterapija – 6 procedūros, 2 medicinos psichologo teikiamos paslaugos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija; 17.4. antirecidyvinio sanatorinio gydymo metu taikomi metodai paslaugų apimtis: kineziterapija – 10 procedūrų, gydomasis masažas – 4 procedūros (ne mažiau kaip 6 balų vertės), fizioterapija – 8 procedūros, 2 medicinos psichologo teikiamos paslaugos; 17.5. teikiant stacionarinės medicininės reabilitacijos (įskaitant antirecidyvinį sanatorinį gydymą) paslaugas gali būti taikoma meno terapija, aromoterapija ar teikiamos kitos FMR gydytojo paskirtos paslaugos. 18. Medicininės reabilitacijos metu privalomas paciento ir (ar) paciento atstovo mokymas ne mažiau kaip 1 kartą per stacionarinės reabilitacijos kursą. 19. Medicininės reabilitacijos apimtis gali būti keičiama, atsižvelgiant į paciento būklę ir indikacijas: 19.1 paslaugų skaičius vienam pacientui, nustatytas Aprašo 16 ir 17 punktuose, gali būti didinamas arba mažinamas. Mažinant paslaugų skaičių, tai būtina pagrįsti ir padaryti atitinkamus įrašus gydymo stacionare ligos istorijoje; 19.2. medicininės reabilitacijos trukmė, nustatyta Aprašo 2, 3 ir 4 prieduose, gali būti pratęsiama arba trumpinama. Dėl medicininės reabilitacijos trukmės pratęsimo ar trumpinimo sprendžia gydytojų konsiliumas, kuriame yra bent vienas FMR gydytojas, remdamasis medicininės reabilitacijos specialistų komandos išvada, išskyrus atvejus, kai vadovaujamasi Aprašo 15 punkto nuostatomis. V SKYRIUS BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS 20. Biopsichosocialinių funkcijų vertinimo metodikos skelbiamos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos interneto puslapyje. 21. Medicininės reabilitacijos paslaugas teikianti ASP įstaiga privalo teikti duomenis apie suteiktas paslaugas Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje. 22. Už reikiamų medicinos dokumentų užpildymą, juose pateikiamų duomenų teisingumą bei atitiktį teisės aktų reikalavimams atsako dokumentus teikianti ASP įstaiga. _______________________ Medicininės reabilitacijos ir antirecidyvinio sanatorinio gydymo paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų aprašo 1 priedas SUAUGUSIŲJŲ AMBULATORINĖS MEDICININĖS REABILITACIJOS SPECIALIEJI REIKALAVIMAI Eilės Nr. 1. 1.1. 1.1.1. 1.1.2. 1.1.3. 1.1.4. 1.2. 1.2.1. Diagnozė Biopsichosocialinių funkcijų sutrikimai ir (arba) būklės sunkumas Medicininės reabilitacijos trukmė dienomis AMBULATORINĖ MEDICININĖ REABILITACIJA NERVŲ SISTEMOS LIGOS Ūmus atvejis arba lėtinės ligos paūmėjimas, kai išlieka bent vienas iš šių funkcijų sutrikimų: stambios ir (ar) smulkios motorikos pakenkimas, sąlygotas raumenų jėgos ir Galvos, nugaros smegenų trauminiai ar netrauminiai (ar) tonuso sutrikimo, koordinacijos, pusiausvyros sutrikimas, sensorikos sutrikimas, kalbos, kalbėjimo, rijimo, kognityvinių funkcijų sutrikimas pažeidimai Cerebrovaskulinės ligos ir (trumpas protinės būklės tyrimas (toliau – TPBT) 11–30 balų (jei TPBT sisteminės nervų sistemos neįmanoma testuoti dėl sensomotorinės afazijos, pacientas turi vykdyti nurodymus, gali aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese), dubens organų ligos, įvairios kilmės funkcijos sutrikimas: polineuropatijos Po gydymo stacionare arba stacionarinės reabilitacijos Galvos, nugaros smegenų 20 Barthel indeksas 75 ir mažiau balų ir nervų pažeidimai dėl onkologinių ligų Po gydymo stacionare arba stacionarinės reabilitacijos, Barthel 14 indeksas 80 ir daugiau balų Po ambulatorinio gydymo 10 Po paūmėjimo ir diagnozės patvirtinimo bei taikyto stacionarinio gydymo 14 Sutrikusi apsitarnavimo arba judėjimo funkcija su sensoriniu ar motoriniu sutrikimu Radikulopatijos ir nervų Lėtinės ligos paūmėjimo laikotarpiu ir po jo (ar po naujos pažeidimai diagnozės patvirtinimo), pablogėjus ar atsiradus naujiems biopsichosocialinių funkcijų sutrikimams ir jiems išliekant 10 Sutrikusi apsitarnavimo arba judėjimo funkcija su sensoriniu ar motoriniu sutrikimu Po tarpslankstelinių diskų Sutrikusi apsitarnavimo arba judėjimo funkcija su sensoriniu ar 14 operacijų motoriniu sutrikimu Pokovidinis sindromas su liekamaisiais simptomais (dusulys, silpnumas, nuovargis), bet ne vėliau kaip po 3 mėnesių nuo 14 paciento išrašymo iš aktyviojo gydymo stacionarinės įstaigos po COVID-19 ligos gydymo Pokovidinis sindromas su liekamaisiais neuropsichiatriniais Būklė po COVID-19 ligos simptomais (kognityviniai sutrikimai, asteninis sindromas, nuovargis, organinė nemiga ir kiti organiniai psichikos 12 sutrikimai), bet ne vėliau kaip po 6 mėnesių nuo paciento išrašymo iš aktyviojo gydymo stacionarinės įstaigos po COVID-19 ligos gydymo JUDAMOJO-ATRAMOS APARATO PAŽEIDIMAI Ūmus atvejis arba lėtinės ligos paūmėjimas, kai išlieka bent vienas iš šių funkcijų sutrikimų: judesių amplitudės sumažėjimas – kontraktūra, galūnės ar jos dalies netekimas, stambios ir (ar) smulkios motorikos pakenkimas, sąlygotas raumenų jėgos ir (ar) tonuso sutrikimo, mobilumo funkcijos, ėjimo sutrikimas, apsitarnavimo ir kasdieninės veiklos sutrikimas Traumos, apsinuodijimai Po gydymo stacionare arba stacionarinės reabilitacijos 20 ir kiti išorinių priežasčių Barthel indeksas 70 ir mažiau balų padariniai Po gydymo stacionare arba stacionarinės reabilitacijos 14 Jungiamojo audinio ir Barthel indeksas 80 ir daugiau balų skeleto raumenų sistemos Po ambulatorinio gydymo 10 ligos 1.2.2. 1.2.3. 1.2.4. 1.2.5. 1.2.6. 1.3. 1.3.1. 1.3.2. 1.3.3. 1.3.4. 1.4. 1.4.1. 1.4.2. 1.5. 1.5.1. 1.5.2. 1.5.3. 1.5.4. 1.5.5. Paciento paruošimas pirminiam (gydomajam) protezavimui (bigių formavimas, konservatyvus kontraktūrų ir kitų komplikacijų po amputacijos gydymas) ir mokymas naudotis protezu Pastovus protezavimas pirmą kartą po gydomojo protezavimo Raumenų ir sausgyslių pažeidimai Po mikrochirurginių galūnių operacijų Po sąnario operacijos Po galūnių amputacijos Judamojo atramos aparato navikai Esant apatinės galūnės pakenkimui – II, III, IV mobilumo lygis, jei neskirta stacionarinė reabilitacija ir prieinama ambulatorinė reabilitacija 20 Esant viršutinės galūnės pakenkimui, sutrikusi apsitarnavimo funkcija 14 Esant apatinės galūnės pakenkimui – II, III, IV, V mobilumo lygis Esant viršutinės galūnės pakenkimui, sutrikusi apsitarnavimo funkcija 14 10 Po operacinio gydymo Sutrikusi apsitarnavimo arba judėjimo funkcija 14 Sutrikusi apsitarnavimo arba judėjimo funkcija 14 Karnofskio indeksas daugiau kaip 60 procentų po chirurginio ar specifinio gydymo KRAUJOTAKOS SISTEMOS LIGOS Būklė stabilizuota 14 Miokardo infarktas 14 Po širdies ir kraujagyslių operacijų (aortokoronarinio Širdies nepakankamumo II–III funkcinė klasė pagal NYHA, šuntavimo, koronarų 14 būklė stabilizuota, iki 2 mėnesių po operacinio gydymo angioplastikos ir EKS implantavimo) Po stacionarinio gydymo Krūtinės angina Širdies nepakankamumo II–III funkcinė klasė pagal NYHA, 14 būklė stabilizuota Plaučių arterinė I–III funkcinė klasė NYHA/WHO 14 hipertenzija KVĖPAVIMO SISTEMOS LIGOS Po gydymo stacionare, bet ne vėliau kaip po 3 mėnesių nuo Komplikuotos plaučių ligos 14 paciento išrašymo iš aktyviojo gydymo stacionarinės įstaigos Kvėpavimo sistemos Kai Karnofskio indeksas daugiau kaip 60 procentų po 14 navikai chirurginio ar specifinio gydymo MEDICININĖ REABILITACIJA DĖL VIRŠKINIMO SISTEMOS, ENDOKRININIŲ, INKSTŲ, AKIŲ, GINEKOLOGINIŲ, AUSŲ, NOSIES, GERKLĖS, ODOS LIGŲ IR JONIZUOJANČIOSIOS SPINDULIUOTĖS POVEIKIO Diagnozuotos lėtinės cukrinio diabeto komplikacijos po 14 gydymo stacionare Endokrininės ligos Endokrininės sistemos navikai, kai Karnofskio indeksas 14 daugiau kaip 60 procentų po chirurginio ar specifinio gydymo Po chirurginio gydymo ar po gydymo stacionare, kai yra 10 užsitęsusi, komplikuota ligos eiga Virškinimo sistemos ligos Virškinimo sistemos navikai, kai Karnofskio indeksas daugiau 14 kaip 60 procentų po chirurginio ar specifinio gydymo Po chirurginio gydymo ar po gydymo stacionare, kai yra 10 užsitęsusi, komplikuota ligos eiga Inkstų ligos Inkstų navikai, kai Karnofskio indeksas daugiau kaip 60 14 procentų po chirurginio ar specifinio gydymo Po operacinio gydymo, kai yra viena ar daugiau iš šių būklių: priekinio segmento išemija, implanto atmetimas, vidinių akies dangalų aseptinis uždegimas, nedidelė kraujosruva priekinėje 10 akies kameroje, uždegiminės reakcijos pooperaciniu periodu, Akių ligos dalinės kraujosruvos į vidines akies terpes, lęšių masių liekanos Regėjimo funkcijos sutrikimai (ūmus aklumas, silpnaregystė) 10 Akių navikai, kai Karnofskio indeksas daugiau kaip 60 14 procentų po chirurginio ar specifinio gydymo Po chirurginio gydymo ar po gydymo stacionare, kai yra 10 užsitęsusi, komplikuota ligos eiga Ginekologinės ligos Moterų lyties organų, krūties navikai, kai Karnofskio indeksas 14 1.5.6. Ausų, nosies, gerklės ligos 1.5.7. Odos ligos 1.5.8. Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis daugiau kaip 60 procentų po chirurginio ar specifinio gydymo arba progresuojant limfedemai, susijusiai su ankstesniu onkologinės ligos gydymu, kuri trikdo asmens funkcionavimą Po chirurginio gydymo ar po gydymo stacionare, kai yra užsitęsusi, komplikuota ligos eiga Ūmus kurtumas arba prikurtimas daugiau kaip 54 decibelų Fonastenija ir kitos profesinės gerklų ligos Ausų, nosies, gerklės navikai, kai Karnofskio indeksas daugiau kaip 60 procentų po chirurginio ar specifinio gydymo Sunkios, komplikuotos eigos atopinis dermatitas Sunkios komplikuotos eigos psoriazė 10 14 10 Dėl radiacijos profesinio poveikio 10 AMBULATORINĖ MEDICININĖ REABILITACIJA NAMUOSE 2. Encefalitas, mielitas, encefalomielitas Išsėtinė (dauginė) sklerozė Kitos nugaros smegenų ligos Mielopatija sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur Kaklinės dalies nugaros smegenų sutrenkimas ir pabrinkimas Kiti ir nepatikslinti nugaros smegenų kaklinės dalies sužalojimai Nugaros smegenų sužalojimas ir (ar) jo padariniai, lygis nepatikslintas Nugaros smegenų sužalojimo padariniai Intrakranijinio sužalojimo padariniai Anoksinis smegenų pažeidimas, neklasifikuojamas kitur Kai yra tetraplegija, esant ASIA A, B, C tipo pažeidimui C2– C5 lygyje, ir tracheostoma ir (ar) pacientui reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija Per 12 mėnesių 2 kursai atliekant po 10 kineziterapijos, ergoterapijos ir gydomojo masažo. Vieno apsilankymo namuose metu kiekviena medicininės reabilitacijos procedūra turi trukti ne mažiau kaip 30 minučių. _______________________ Per 12 mėnesių 2 kursai Medicininės reabilitacijos ir antirecidyvinio sanatorinio gydymo paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų aprašo 2 priedas SUAUGUSIŲJŲ STACIONARINĖS MEDICININĖS REABILITACIJOS SPECIALIEJI REIKALAVIMAI Eilės nr. 1. 1.1. 1.1.1. 1.1.2. 1.1.3. 1.1.4. 1.1.5. 1.1.6. 1.1.7. 1.1.8. 1.1.9. Biopsichosocialinių funkcijų sutrikimo ir (arba) ligos sunkumo laipsnis Diagnozė Medicininės reabilitacijos trukmė dienomis NERVŲ SISTEMOS LIGOS Reabilitacija II Po nugaros smegenų ligų ir pažeidimų, G03, G04, G06.1–G06.2, G35, G95, G99.2, M43.1, M48.0, S14.0, S14.1, S24.0, S24.0, S24.1, S34.0, S34.1, S34.3, T09.3 Centrinės nervų sistemos piktybiniai navikai, C41, C70.1, C72.0, C72.1 Nugaros smegenų ir dangalų gerybiniai navikai, D16.6, D32.1, D33.4 Po galvos smegenų ligų ir pažeidimų: Virusų sukeltos centrinės nervų sistemos ligos, A84, A85, A87, A89 Juostinė pūslelinė [herpes zoster], B02.0– B02.2 Uždegiminės centrinės nervų sistemos ligos, G00, G02.0, G03, G04, G06.0 Kitos smegenų ligos, G93.0, G93.1 Cerebrovaskulinės (smegenų kraujagyslių) ligos, I60–I64 Intrakranijinis sužalojimas, S06 Centrinės nervų sistemos piktybiniai navikai, C70.0, C71, C72.2–C72.8 Galvos smegenų ir dangalų gerybiniai navikai, D32.0, D33.0, D33.1 Sisteminės atrofijos, pirmiausia paveikiančios centrinę nervų sistemą, G10–G13 Ekstrapiramidiniai ir judesių sutrikimai, G20, G21, G23 Demielinizuojančios centrinės nervų sistemos ligos, G35, G36, G37 Polineuropatijos ir kiti periferinės nervų sistemos sutrikimai, G60–G63 Mioneuralinių jungčių ir raumenų ligos, G70, G71 Po tarpslankstelinių diskų, spondilolitezių, stuburo stenozių operacijų, M43.1, M48.0, M50, M51 Būklė po COVID-19 ligos, U07.4 Paraplegijos, paraparezės ASIA D atveju arba kai bent 2-jų raumenų grupių jėga mažesnė nei 4 balai. Barthel indeksas 40–80 balų 24 Barthel indeksas 35–45 balai Trumpas protinės būklės tyrimo testas (toliau – TPBT) 11–30 balų Jei TPBT neįmanoma testuoti dėl afazijos, pacientas turi vykdyti nurodymus, aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese 40 Barthel indeksas 50–65 balų, TPBT 11–30 balų 32 Barthel indeksas 70–80 balų, TPBT 11–30 balų 24 Barthel indeksas 40–80 balų 20 Barthel indeksas 40–80 balų 20 Po paūmėjimo, Barthel indeksas 40–80 balų 20 Barthel indeksas 40–80 balų 20 Barthel indeksas 40–80 balų 20 Ne vėliau kaip po 2 savaičių po operacijos Kai bent 2-jų raumenų grupių jėga mažesnė nei 4 balai, Barthel indeksas 40–80 balų Kai COVID-19 liga komplikavosi pneumonija su liekamaisiais ligos požymiais (varginantis dusulys, nuovargis, silpnumas, skausminis sindromas ir kt. simptomai), bet ne vėliau kaip po 3 mėnesių nuo paciento išrašymo iš aktyviojo gydymo stacionarinės įstaigos po COVID-19 ligos gydymo Kai po COVID-19 ligos vyrauja naujai atsiradę neuropsichiatriniai simptomai (kognityviniai, miego ir kiti organiniai psichikos sutrikimai), bet 20 20 20 Neuroziniai, stresiniai ir somatoforminiai sutrikimai, potrauminio streso sutrikimas, 1.1.10. F40–F48, F62.0 Pirmus dvejus metus po Neįgalumo ir darbingumo nustatymo tarnybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos (toliau – NDNT) nustatyto darbingumo sumažėjimo ar specialiųjų poreikių padidėjimo ir stacionarinės medicininės reabilitacijos paslaugų suteikimo, esant šioms diagnozėms: A84, A85, A87, A89, 1.1.11. B02.0–B02.2, C41.2, C70.0, C70.1, C71, C72.0–C72.8, D16.6, D32.0, D32.1, D33.0, D33.1, D33.4, G00, G03, G04, G06.0–G06.2, G09, G10–G13, G20, G21, G23, G35–G37, G60–G63, G70, G71, G81–G83, G93.0, G93.1, G95.0–G95.2, G99.2, I60–I64, I69, M43.1, M48.0, S14.0, S14.1, S24.0, S24.1, S34.0, S34.1, S34.3, S06, T09.3, T90.5, T91.3 1.2. Reabilitacija III Nugaros smegenų pažeidimai ir ligos: Uždegiminės centrinės nervų sistemos ligos, G04 Kitos nugaros smegenų ligos, G95 Kiti nervų sistemos pakitimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur, G99.2 Kitos deformuojančios dorsopatijos (spondilolistezė), M43.1 1.2.1. Kitos spondilopatijos (stuburo stenozė), M48.0 Nervų ir nugaros smegenų sužalojimas, S14.0, S14.1, S24.0, S24.1, S34.0, S34.1, S34.3, T09.3 Centrinės nervų sistemos piktybiniai navikai, C41.2, C70.1, C72.0 Nugaros smegenų r dangalų gerybiniai navikai, D16.6, D32.1, D33.4 Galvos smegenų ligos ir pažeidimai Virusų sukeltos centrinės nervų sistemos ligos, A84, A85, A87, A89 Juostinė pūslelinė [herpes zoster], B02.1, B02.2 Uždegiminės centrinės nervų sistemos ligos, G00, G02.0, G03, G04, G06.0 1.2.2. Kitos smegenų ligos, G93.0, G93.1 Cerebrovaskulinės (smegenų kraujagyslių) ligos, I60–I64 Intrakranijinis sužalojimas, S06 Centrinės nervų sistemos piktybiniai navikai, C70.0, C71, C72.2–C72.8 Galvos smegenų ir dangalų gerybiniai navikai, D32.0, D33.0, D33.1 Sisteminės atrofijos, pirmiausia paveikiančios centrinę nervų sistemą, G10–G13 Ekstrapiramidiniai ir judesių sutrikimai, 1.2.3. G20, G21, G23 Polineuropatijos ir kiti periferinės nervų sistemos sutrikimai, G60–G63 Mioneuralinių jungčių ir raumenų ligos, ne vėliau kaip po 6 mėnesių nuo paciento išrašymo iš aktyviojo gydymo stacionarinės įstaigos po COVID-19 ligos gydymo Po katastrofos išgyvenimo, kai nėra psichozės simptomų. Paslaugos skiriamos tiek po gydymo stacionare, tiek po gydymo ambulatoriškai be pradinės medicininės reabilitacijos paslaugų 10 Asmenims, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka nustatytas 0–40 proc. darbingumo lygis, bei asmenims, sulaukusiems senatvės pensijos amžiaus, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka yra nustatytas didelių arba vidutinių specialiųjų poreikių lygis, galima paskirti antrinės stacionarinės medicininės reabilitacijos paslaugų kartotinį kursą (reabilitacija II), vadovaujantis epikrizėje iš medicininės stacionarinės reabilitacijos paslaugas teikusios asmens sveikatos priežiūros įstaigos nurodytomis rekomendacijomis. Šios paslaugos skiriamos tiek po gydymo stacionare, tiek po gydymo ambulatoriškai be pradinės medicininės reabilitacijos. 24 Tetraplegija, esant ASIA A, B, C tipo pažeidimui C2–C5 lygyje C6–C7 lygyje Barthel indeksas iki 35 balų 100 Tetraplegija, esant ASIA D tipo pažeidimui, Barthel indeksas iki 35 balų 60 Paraplegija, esant ASIA A, B, C tipo pažeidimui Th1–Th12 lygyje Barthel indeksas iki 35 balų 100 Paraplegija, esant ASIA A, B, C tipo pažeidimui L1–L5 lygyje Barthel indeksas iki 35 balų 70 Paraplegija, esant ASIA D tipo pažeidimui, Barthel indeksas ne daugiau kaip 50 balų 45 Ligos eiga stabilizuota, pacientas gali vykdyti nurodymus, aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese. Barthel indeksas iki 35 balų, TPBT 11–30 balų Jei TPBT neįmanoma testuoti dėl sensomotorinės afazijos – pacientas turi vykdyti nurodymus, galėti aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese 54 Ligos eiga stabilizuota, pacientas gali vykdyti nurodymus, aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese. Barhtel indeksas iki 35 balų 40 G70, G71 1.2.4. 1.2.5. 1.3. 2. 2.1. 2.1.1. 2.1.2. Demielinizuojančios centrinės nervų sistemos ligos, G35, G37 Pirmus dvejus metus po NDNT nustatyto darbingumo sumažėjimo ar specialiųjų poreikių padidėjimo ir stacionarinės medicininės reabilitacijos paslaugų suteikimo, esant šioms diagnozėms: A84, A85, A87, A89, B02.0, B02.1, B02.2, C41.2, C70.0, C70.1, C71, C72.0–C72.8, D16.6, D32.0, D32.1, D33.0, D33.1, D33.4, G00, G03, G04, G06.0–G06.2, G09–G13, G20, G21, G23, G35–G37, G60–G63, G70, G71, G81–G83, G93.0, G93.1, G95.0–G95.2, G99.2, I60–I64, I69, M43.1, M48.0, S06, S14.0, S14.1, S24.0, S24.1, S34.0, S34.1, S34.3, T09.3, T90.5, T91.3 Palaikomoji reabilitacija Po nugaros smegenų pažeidimų, kraujotakos sutrikimų ir kitų ligų, A87, A89, G95.0–G95.2, G99.2, M43.1, M48.0, T91.3 Po galvos smegenų pažeidimų, A84, A85, A87, A89, B02.0–B02.2, G09, G93.0, G93.1, I69, T90.5 Sisteminės atrofijos, G10–G13 Ekstrapiramidiniai ir judesių sutrikimai, G20, G21, G23 Demielinizuojančios centrinės nervų sistemos ligos, G35, G37 Polineuropatijos ir kiti periferinės nervų sistemos sutrikimai, G60–G63 Mioneuralinių jungčių ir raumenų ligos, G70, G71 Cerebrinis paralyžius ir kiti paralyžiniai sindromai, G80–G83 Centrinės nervų sistemos piktybiniai navikai, C41.2, C70.0, C70.1, C72.0, C71, C72.2–C72.8 Nugaros smegenų ir dangalų gerybiniai navikai, D16.6, D32.1, D33.4 Galvos smegenų ir dangalų gerybiniai navikai, D32.0, D33.0, D33.1 Ligos eiga stabilizuota, pacientas gali vykdyti nurodymus, aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese. Barthel indeksas iki 35 balų Asmenims, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka nustatytas 0–40 proc. darbingumo lygis, bei asmenims, sulaukusiems senatvės pensijos amžiaus, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka yra nustatytas didelių arba vidutinių specialiųjų poreikių lygis, galima paskirti antrinės ar tretinės stacionarinės medicininės reabilitacijos paslaugų (reabilitacija II arba reabilitacija III) kartotinį kursą, vadovaujantis epikrizėje iš medicininės stacionarinės reabilitacijos paslaugas teikusios asmens sveikatos priežiūros įstaigos nurodytomis rekomendacijomis. Šios paslaugos skiriamos tiek po gydymo stacionare, tiek po gydymo ambulatoriškai be pradinės medicininės reabilitacijos. Asmenims, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka nustatytas 0–40 proc. darbingumo lygis, bei asmenims, sulaukusiems senatvės pensijos amžiaus, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka yra nustatytas didelių arba vidutinių specialiųjų poreikių lygis 30 24 20 JUDAMOJO-ATRAMOS APARATO PAŽEIDIMAI Reabilitacija II Po neurologiškai nekomplikuoto stuburo slankstelio, dubens kaulų lūžimo, S12.0– S12.7, S22.0, S22.1, S32 Po ilgųjų kaulų lūžių, S72, S82, T02 Po nudegimų (po stacionarinio gydymo), T22.3, T22.7, T24.3, T24.7, T25.3, T25.7, T29.3, T29.7, T95.0–T95.4, T95.8, T95.9 Po menisko plyšimo, kelio struktūrų sužalojimo ar Achilo sausgyslės sužalojimo operacijų, S83.2, S83.7, S86.0 Kai pacientą galima aktyvinti, Barthel indeksas nuo 40 iki 80 balų, modifikuotas Keitel indeksas mažiau kaip 30 balų 20 Kai komplikuota pooperacinė eiga ar esant gretutinėms ligoms, kurios riboja paciento mobilumą, Barthel indeksas nuo 40 iki 80 balų, modifikuotas Keitel indeksas mažiau kaip 30 balų 20 2.1.3. 2.1.4. Po sąnarių operacijų (artroplastikos, osteotomijos, artrodezės ir kt.), M05, M06, M15–M17, M19, S72 Po sąnario pakeitimo operacijos, M17 Po sąnario pakeitimo operacijų, M05–M07, M12, M15, M16, M19, M80, M84.0–M84.4, M87, M96.6, Q65, S42.2, S42.4, S52.0, S72.0, S72.1, S72.4, S82.1, 2.1.5. S82.3, T84, Z96.6 (kodas Z96.6 nurodomas kaip gretutinė diagnozė, išskyrus kai pagrindinės diagnozės kodas T84) Pacientų paruošimas pirminiam (gydomajam) protezavimui (bigių formavimas, konservatyvus kontraktūrų ir 2.1.6. kitų komplikacijų po amputacijos gydymas), galimybė pritaikyti protezą ir mokymas naudotis protezu, T05.0–T05.6, T11.6, Y83.5, Q71, Q72, Z89.1–Z89.8 Nuolatinis protezavimas pirmą kartą po 2.1.7. gydomojo protezavimo, Y83.5, T05.0– T05.6, T11.6, Q71, Q72, Z89.1–Z89.8 Po galūnių amputacijos, T05.4, T05.5, 2.1.8. T11.6, T13.6, Y83.5, Z89.1–Z89.9 Po mikrochirurginių galūnių operacijų, 2.1.9. S68, S98 Jungiamojo audinio ir skeleto raumenų sistemos ligos: Reumatoidinis artritas, ne didesnis kaip II laipsnio aktyvumas ir ne mažesnis kaip II laipsnio funkcijos sutrikimas, M05, M06 2.1.10. Ankilozinis spondilitas, M45 Spondiliozė su artropatija, M47.2 Jaunatvinis artritas, M08 Artropatijos, M02, M03, M07, M10, M11 Sisteminės jungiamojo audinio ligos, M30–M35 Barthel indeksas nuo 40 iki 80 balų, modifikuotas Keitel indeksas mažiau kaip 30 balų 20 Barthel indeksas nuo 40 iki 80 balų, modifikuotas Keitel indeksas mažiau kaip 30 balų 24 Barthel indeksas nuo 40 iki 80 balų, modifikuotas Keitel indeksas mažiau kaip 30 balų 18 24 Modifikuotas Keitel indeksas ne daugiau kaip 30 balų Modifikuotas Keitel indeksas ne daugiau kaip 30 balų Modifikuotas Keitel indeksas ne daugiau kaip 40 balų 16 16 16 Po paūmėjimo, Keitel indeksas 65 ar mažiau balų 18 Esant diabetinės pėdos sindromui, 2–3 laipsnio opai pagal Wagner klasifikaciją, kai reikalingos ortopedinės priemonės 18 Sąnarių osteoartrozė (II–III stadija, II laipsnio ir didesnio funkcijos 2.1.12. nepakankamumo atvejais), M16, M17, M19 Modifikuotas Keitel indeksas mažiau kaip 30 balų 18 Kaulo ir sąnarinės kremzlės navikai, C40, 2.1.13. C41.4, D16 Po ilgųjų dubens kaulų lūžių, po sąnarių operacijų ir (ar) specifinio gydymo, po galūnių amputacijos. Barthel indeksas nuo 40 iki 80 balų, modifikuotas Keitel indeksas mažiau kaip 30 balų 20 Galvos, veido ir kaklo jungiamojo ir minkštųjų audinių piktybiniai navikai, 2.1.14. C49.0–C49.6 Hodžkino liga, difuzinė ne Hodžkino limfoma, C81, C82 Po operacinio ir (ar) specifinio gydymo Karnofskio indeksas 50–60 procentų 20 Pirmus dvejus metus po NDNT nustatyto darbingumo sumažėjimo ar specialiųjų poreikių padidėjimo ir stacionarinės 2.1.15. medicininės reabilitacijos paslaugų suteikimo, esant šioms diagnozėms: M05, M06, M07, M08, M10, M11, M30–M35, M45, T02 Asmenims, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka nustatytas 0–40 proc. darbingumo lygis, bei asmenims, sulaukusiems senatvės pensijos amžiaus, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka yra nustatytas didelių arba vidutinių specialiųjų poreikių lygis, galima paskirti antrinės stacionarinės medicininės reabilitacijos paslaugų (reabilitacija II) kartotinį kursą, vadovaujantis epikrizėje iš medicininės stacionarinės reabilitacijos paslaugas teikusios asmens sveikatos priežiūros įstaigos nurodytomis 24 2.1.11. Diabetinė angiopatija, pasireiškianti diabetine pėda, E10.5, E11.5 rekomendacijomis. Šios paslaugos skiriamos tiek po gydymo stacionare, tiek po gydymo ambulatoriškai be pradinės medicininės reabilitacijos. 2.2. 2.2.1. Reabilitacija III Po ilgųjų, krūtinės ląstos, stuburo, kaukolės ar dubens kaulų lūžių, esant daugybiniams, dviejų ir daugiau sričių kaulų lūžiams su periferinių nervų, vidaus organų ar kraujagyslių pažeidimu arba be pažeidimo, S12, S22, S32, S72, S82, T02 Kai pažeidžiama apatinės galūnės funkcija ir ribojamas jos ašinis apkrovimas, reabilitaciją rekomenduojama vykdyti dviem ciklais 2.2.2. Po dubens ir kojų kaulų lūžimų, S72, C40, C41, D16 2.2.3. Reumatoidinis artritas, jaunatvinis artritas, ankilozuojantis spondilitas, M05, M06, M08, M45 Artropatijos, M02, M03, M07, M10, M11 2.2.4. Pirmus dvejus metus po NDNT nustatyto darbingumo sumažėjimo ar specialiųjų poreikių padidėjimo ir stacionarinės medicininės reabilitacijos paslaugų suteikimo, esant šioms diagnozėms: M05, M06, M07, M08, M10, M11, M45, T02, T94.0 2.3. Palaikomoji reabilitacija Po ilgųjų, dubens kaulų lūžių, S72, T02, T94.0 Artropatijos, M02, M03, M07, M10, M11 Reumatoidinis artritas, M05, M06, M08 Kelio, klubo, čiurnos sąnario osteoartrozė, M16, M17, M19 Sisteminės jungiamojo audinio ligos, M30–M35 Ankilozinis spondilitas, M45 Hemofilinė artropatija, M36.2 3. 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. Vykdant reabilitaciją vienu ciklu Barthel indeksas nuo 10 iki 45 balų, modifikuotas Keitel indeksas mažiau kaip 15 balų Vykdant reabilitaciją dviem ciklais: Pirmas ciklas, kai yra statinio kojų kaulų apkrovimo kontraindikacija, tačiau nėra kontraindikacijų mokant judėti ir atlikti apsitarnavimo veiksmus vežimėlyje Barthel indeksas nuo 10 iki 45 balų, modifikuotas Keitel indeksas mažiau kaip 15 balų Antras ciklas, vykdant reabilitaciją dviem etapais, kai nėra aktyvios reabilitacijos kontraindikacijų, kai galimas ašinis ar statinis apkrovimas, siekiant grąžinti vaikščiojimo funkciją Esant ne mažiau kaip 2 gretutinėms ligoms arba komplikuotai eigai. Barthel indeksas nuo 20 iki 35 balų, modifikuotas Keitel indeksas mažiau kaip 15 balų Esant ne mažiau kaip 2 gretutinėms ligoms arba komplikuotai ligos eigai, Keitel indeksas mažiau kaip 30 balų, pacientas gali aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese Asmenims, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka nustatytas 0–40 proc. darbingumo lygis, bei asmenims, sulaukusiems senatvės pensijos amžiaus, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka yra nustatytas didelių arba vidutinių specialiųjų poreikių lygis, galima paskirti antrinės ar tretinės stacionarinės medicininės reabilitacijos paslaugų (reabilitacija II arba reabilitacijos III) kartotinį kursą, vadovaujantis epikrizėje iš medicininės stacionarinės reabilitacijos paslaugas teikusios asmens sveikatos priežiūros įstaigos nurodytomis rekomendacijomis. Šios paslaugos skiriamos tiek po gydymo stacionare, tiek po gydymo ambulatoriškai be pradinės medicininės reabilitacijos. Asmenims, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka nustatytas 0–40 proc. darbingumo lygis, bei asmenims, sulaukusiems senatvės pensijos amžiaus, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka yra nustatytas didelių arba vidutinių specialiųjų poreikių lygis 30 14 16 24 24 24 20 KRAUJOTAKOS SISTEMOS LIGOS Reabilitacija II Miokardo infarktas, I21.0–I21.4, I22 Po širdies operacijų (iki 2mėnesių), I05–I08, I20, I25.5, I34, I35.0, I42.0– I42.5, I42.7, I43 (kodas I43 kartu su E85), Q21–Q23, S26 Perkutaninė transluminalinė vainikinių arterijų angioplastika ir stentavimas, I20.0, I20.8 Po perkateterinio aortos vožtuvo Būklė stabilizuota 18 Širdies nepakankamumo I–III funkcinė klasė pagal NYHA, būklė stabilizuota 20 Širdies nepakankamumo II–III funkcinė klasė pagal NYHA, būklė stabilizuota 14 Širdies nepakankamumo II–III funkcinė klasė 20 3.5. 3.6. 3.7. 3.8. 4. implantavimo (TAVI), I35.0 Po kraujagyslių operacijų, I65, I70.0, I70.2, I70.8, I70.9, I71–I74, I77.2–I77.9, kai gretutinė diagnozė Z95.8 Širdies ritmo ir laidumo sutrikimai po chirurginio ar intervencinio gydymo, I44, I45, I47, I48, I49.1, I49.3 Plaučių arterinė hipertenzija I27 Po širdies ir kraujagyslių operacijų C38.0, C45.2, D15.1 pagal NYHA, būklė stabilizuota Iki 2 mėnesių po operacijų, kai sutrikusi apsitarnavimo ar judėjimo funkcija Iki 2 mėnesių po operacijų, širdies nepakankamumo II–III funkcinė klasė pagal NYHA I–III funkcinė klasė pagal NYHA/WHO Iki 2 mėnesių po operacijų, širdies nepakankamumo I–III funkcinė klasė pagal NYHA 20 12 20 20 KVĖPAVIMO SISTEMOS LIGOS Reabilitacija II Po ligos paūmėjimo, esant labai sunkiai ir sunkiai lėtinei obstrukcinei plaučių ligai (FEV1 <50 proc. būtino dydžio) Vidutinio sunkumo ar sunki forma, po ligos paūmėjimo, išliekant bronchų obstrukcijai (FEV1 <80 proc. būtino dydžio) Sunki ar labai sunki stadija, po ligos paūmėjimo, išliekant bronchų obstrukcijai (FEV1 <80 proc. būtino dydžio) Vidutinė ar sunki cistinės fibrozės forma, po ligos paūmėjimo Pacientams, kuriems COVID-19 liga komplikavosi pneumonija su liekamaisiais ligos požymiais (varginantis dusulys, nuovargis, silpnumas, skausminis sindromas ir kt. simptomai), bet ne vėliau kaip po 3 mėnesių nuo paciento išrašymo iš aktyviojo gydymo stacionarinės įstaigos po COVID-19 ligos gydymo 4.1. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga, J44 4.2. Astma, J45 4.3. Bronchektazės, J47 4.4. Cistinė fibrozė, E84 4.5. Būklė po COVID-19 ligos, U07.4 4.6. Po plaučių operacijų ir (ar) specifinio gydymo, C33–C39, C45, D14.2, D14.3, D38.0–D38.5 Karnofskio indeksas 50–60 procentų 18 18 18 18 20 18 VIRŠKINIMO SISTEMOS LIGOS Reabilitacija II 5. Esant virškinimo sistemos onkologinėms ligoms po operacinio ir (ar) specifinio gydymo, C15–C26, C48 Karnofskio indeksas 50–60 procentų Po didelės apimties operacijų esant komplikuotai pooperacinei eigai, kai Barthel indeksas mažiau kaip 80 balų 18 INKSTŲ LIGOS 6. 7. 7.1. 7.2. 8. 8.1. 8.2. Reabilitacija II Esant inkstų onkologiniams susirgimams po operacinio ir (ar) specifinio gydymo, C60–C62, C64–C68 Karnofskio indeksas 50–60 procentų 18 GINEKOLOGINĖS LIGOS Reabilitacija II Po krūties operacijų ir (ar) specifinio gydymo, C50, D05 Po moters dubens organų operacijų ir (ar) specifinio gydymo, C51–C57, D06, D07, D25–D27 Karnofskio indeksas 50–60 procentų 18 Karnofskio indeksas 50–60 procentų 18 AUSŲ, NOSIES, GERKLĖS LIGOS Reabilitacija II Klausos funkcijos sutrikimas (kurtumas, prikurtimas), H90, H91 Po chirurginio ir (ar) specifinio gerklų gydymo, C32, D14.1 Ūmus kurtumas arba prikurtimas daugiau kaip 54 decibelų 18 Balso praradimas 18 AKIŲ LIGOS 9. Reabilitacija II Regėjimo funkcijos sutrikimai (aklumas, silpnaregystė), H53, H54 Ūmus aklumas, silpnaregystė _______________________ 18 Medicininės reabilitacijos ir antirecidyvinio sanatorinio gydymo paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų aprašo 3 priedas VAIKŲ STACIONARINĖS IR AMBULATORINĖS MEDICININĖS REABILITACIJOS SPECIALIEJI REIKALAVIMAI Eilės Nr. 1. 1.1. 1.1.1. 1.1.2. 1.1.3. 1.1.4. Biopsichosocialinių funkcijų sutrikimo ir (arba) ligos sunkumo laipsnis Diagnozė Medicininės reabilitacijos trukmė dienomis NERVŲ SISTEMOS LIGOS Reabilitacija II Cerebrinis paralyžius, kiti paralyžiaus sindromai, G80–G83 Epilepsija, G40 Po nugaros smegenų pažeidimų, C41.2, C70.1, C72.0, D16.6, D33.4, G95, S14.0, S14.1, S24.0, S24.1, S34.0, S34.1, T09.3 Po galvos smegenų pažeidimų, A84, A85, A87, A89, B02.0–B02.2, C70.0, C71, C72.2–C72.8, D32, D33, G00, G02.0, G03, G04, G06, G09, G93, I60–I64, I69.0, S06, T90.5 1.1.5. Hidrocefalija, G91 1.1.6. Polineuropatijos, mielopatijos, paveldimos nervų ir raumenų ligos, G10–G13, G23, G24, G60–G63, G70, G71, G99 1.1.7. Demielizuojančiosios centrinės nervų sistemos ligos, G35, G37 1.1.8. Įgimtos nervų sistemos formavimosi ydos, Q02–Q05 1.1.9. Nervų sužalojimas, S74.0, S74.1, S14.3, S44, S84.1, S84.7 1.1.10. Tuneliniai sindromai, G56, G57 1.1.11. Nervų šaknelių ir rezginių ligos, G54 1.1.12. Veidinio nervo ligos, G51 1.1.13. Būklė po COVID-19 ligos, U07.4 Barthel indeksas 35 ir mažiau balų Barthel indeksas 40–60 balų Barthel indeksas 65–75 balai Barthel indeksas 80–90 balų Po korekcinių ortopedinių klubų, stuburo, galūnių operacijų, kai Barthel indeksas 45–80 balų Esant kompensuotai traukulių eigai, nuolat vartojant priešepilepsinius vaistinius preparatus Po operacinio epilepsijos gydymo Barthel indeksas 55–65 balai Barthel indeksas 70–75 balai Barthel indeksas 80–90 balų Barthel indeksas 35–45 balai Barthel indeksas 50–60 balų Barthel indeksas 65–75 balai 30 24 22 18 Barthel indeksas 80–90 balų 18 Barthel indeksas 55 ir mažiau balų Barthel indeksas 60–80 balų Barthel indeksas 75 ir mažiau balų 22 18 24 Barthel indeksas 80–90 balų 18 Su motorikos ir psichinės veiklos sutrikimais, kai Barthel indeksas 75 ir mažiau balų Barthel indeksas 80–90 balų Su motorikos ir psichinės veiklos sutrikimais, kai Barthel indeksas 75 ir mažiau balų Barthel indeksas 80–90 balų Kai bent vienos raumenų grupės jėga 3 balai ir mažiau Esant judėjimo ir apsitarnavimo funkcijų sutrikimams; kai Barthel indeksas 80 balų ir mažiau Esant pakenktų nervų tempimo simptomų, kai bent dviejų raumenų grupių jėga 4 balai ir mažiau Po gydymo stacionare Kai COVID-19 liga komplikavosi pneumonija su liekamaisiais ligos požymiais (varginantis dusulys, nuovargis, silpnumas, skausminis sindromas ir kt. simptomai), bet ne vėliau kaip po 3 mėnesių nuo paciento išrašymo iš aktyviojo gydymo stacionarinės įstaigos po COVID-19 ligos gydymo 30 14 30 40 30 18 48 40 30 24 18 24 18 24 14 18 14 20 1.1.14. 1.2. 1.2.1. Pirmuosius dvejus metus po neįgalumo nustatymo ir stacionarinės medicininės reabilitacijos paslaugų suteikimo dėl šių diagnozių: A84, A85, A87, A89, B02.0–B02.2, C41.2, C70.0, C70.1, C71, C72.0, C72.2–C72.8, D16.6, D32, D33, G00, G02.0, G03, G04, G06, G09, G93, G95, I60–I64, I69.0, S06, S14.0, S14.1, S24.0, S24.1, S34.0, S34.1, T09.3, T90.5, T91.3 Reabilitacija III Po galvos smegenų pažeidimų, A84, A85, A87, A89, B02.0–B02.2, C70.0, C71, C72.2–C72.8, D32, D33, G00, G02.0, G03, G04, G06, G09, G93, I60–I64, I69.0, S06, T90.5 1.2.2. Cerebrinis paralyžius, kiti paralyžiaus sindromai, G80–G83 1.2.3. Nugaros smegenų pažeidimai, C41.2, C70.1, C72.0, D16.6, D33.4, G95.0–G95.2, S14.0, S14.1, S24.0, S24.1, S34.0, S34.1, S34.3 1.2.4. 1.2.5. 1.3. 1.3.1. Polineuropatijos, degenaricinės nervų ir raumenų ligos, G12, G60–G63, G70, G71 Pirmuosius dvejus metus po neįgalumo nustatymo ir stacionarinės medicininės reabilitacijos paslaugų suteikimo dėl šių diagnozių: A84, A85, A87, A89, B02.0–B02.2, C41.2, C70.0, C70.1, C71, C72.0, C72.2–C72.8, D16.6, D32, D33, G00, G02.0, G03, G04, G06, G09, G12, G60–G63, G70, G71, G80– G83, G93, G95.0–G95.2, I60–I64, I69.0, S06, S14.0, S14.1, S24.0, S24.1, S34.0, S34.1, S34.3, T90.5, T91.3 Ambulatorinė reabilitacija Po galvos ar nugaros smegenų pažeidimų Polineuropatijos, mielopatijos, paveldimos nervų ir raumenų ligos Cerebrinis paralyžius ir kiti paralyžiniai sindromai Demielizuojančiosios centrinės nervų sistemos ligos Veidinio nervo ligos Nervų šaknelių ir rezginių ligos Nervų sužalojimas peties ir žasto srityje Tuneliniai sindromai Praeinantys smegenų išemijos priepuoliai ir su jais susiję sindromai Hidrocefalija Įgimtos nervų sistemos formavimosi ydos Kitos smegenų ligos: intrakranijinė hipertenzija, encefalopatija Galvos skausmai Kai po COVID-19 ligos vyrauja naujai atsiradę neuropsichiatriniai simptomai (kognityviniai, miego ir kiti organiniai psichikos sutrikimai), bet ne vėliau kaip po 6 mėnesių nuo paciento išrašymo iš aktyviojo gydymo stacionarinės įstaigos po COVID-19 ligos gydymo Asmenims, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka nustatytas neįgalumas, galima paskirti antrinės stacionarinės medicininės reabilitacijos paslaugų kartotinį kursą (reabilitacija II), vadovaujantis epikrizėje iš medicininės stacionarinės reabilitacijos paslaugas teikusios asmens sveikatos priežiūros įstaigos nurodytomis rekomendacijomis. Šios paslaugos skiriamos be pradinės medicininės reabilitacijos Barthel indeksas 30 balų ir mažiau, trumpas protinės būklės tyrimas (TPBT) 11–30 balų (jei TPBT neįmanoma testuoti dėl sensomotorinės afazijos, pacientas turi vykdyti komandas) Po korekcinių ortopedinių klubų, stuburo, galūnių operacijų, kai Barthel indeksas 40 balų ir mažiau Tetraplegija esant ASIA A, B, C tipo pažeidimui Tetraplegija esant ASIA D tipo pažeidimui Paraplegija esant ASIA A, B, C tipo pažeidimui Paraplegija esant ASIA D tipo pažeidimui, kai Barthel indeksas ne daugiau kaip 50 balų 20 24 54 45 100 60 70 45 Barthel indeksas ne daugiau kaip 50 balų 54 Asmenims, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka nustatytas neįgalumas, galima paskirti antrinės ar tretinės stacionarinės medicininės reabilitacijos paslaugų kartotinį kursą (reabilitacija II arba reabilitacija III), vadovaujantis epikrizėje iš medicininės stacionarinės reabilitacijos paslaugas teikusios asmens sveikatos priežiūros įstaigos nurodytomis rekomendacijomis. Šios paslaugos skiriamos be pradinės medicininės reabilitacijos. 24 Kai yra ryškus skausminis sindromas ir (arba) bent vienas iš šių funkcijų sutrikimų: stambios ir (ar) smulkios motorikos pakenkimas, raumenų jėgos sumažėjimas, raumenų tonuso sutrikimas, koordinacijos, pusiausvyros sutrikimas, sensorikos sutrikimas, kalbos, kalbėjimo, rijimo, kognityvinių funkcijų sutrikimas, dubens organų funkcijos sutrikimas 16 1.3.2. 1.3.3. 1.4. 1.5. 2. 2.1. 2.1.1. 2.1.2. Epilepsija Būklė po COVID-19 ligos Ambulatorinė reabilitacija namuose Encefalitas, mielitas, encefalomielitas Išsėtinė (dauginė) sklerozė Kitos nugaros smegenų ligos Mielopatija sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur Kaklinės dalies nugaros smegenų sutrenkimas ir pabrinkimas Kiti ir nepatikslinti nugaros smegenų kaklinės dalies sužalojimai Nugaros smegenų sužalojimas ir (ar) jo padariniai, lygis nepatikslintas Nugaros smegenų sužalojimo padariniai Intrakranijinio sužalojimo padariniai Anoksinis smegenų pažeidimas, neklasifikuojamas kitur Palaikomoji reabilitacija Po galvos smegenų pažeidimų, A84, A85, A87, A89, B02.0–B02.2, C70.0, C71, C72.2–C72.8, D32, D33, G09, G93.0, I69.0, T90.5 Cerebrinis paralyžius, kiti paralyžiaus sindromai, G80–G83 Po nugaros smegenų pažeidimų, C41.2, C70.1, C72.0, D16.6, D33.4, G95.0–G95.2, T91.3 Polineuropatija, mielopatija, paveldimos nervų ir raumenų ligos, G10–G13, G23, G60–G63, G70, G71, G99.2 Demielizuojančiosios centrinės nervų sistemos ligos, G35, G37 Esant kompensuotai traukulių eigai, nuolat vartojant priešepilepsinius vaistinius preparatus Pokovidinis sindromas su liekamaisiais simptomais (dusulys, silpnumas, nuovargis), bet ne vėliau kaip po 3 mėnesių nuo paciento išrašymo iš aktyviojo gydymo stacionarinės įstaigos po COVID-19 ligos gydymo Pokovidinis sindromas su liekamaisiais neuropsichiatriniais simptomais (kognityviniai sutrikimai, asteninis sindromas, nuovargis, organinė nemiga ir kiti organiniai psichikos sutrikimai), bet ne vėliau kaip po 6 mėnesių nuo paciento išrašymo iš aktyviojo gydymo stacionarinės įstaigos po COVID-19 ligos gydymo Kai yra tetraplegija, esant ASIA A, B, C tipo pažeidimui C2–C5 lygyje, ir tracheostoma ir (ar) pacientui reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija Per 12 mėnesių 2 kursai, atliekant po 10 kineziterapijos, ergoterapijos, gydomojo masažo procedūrų. Vieno apsilankymo namuose metu kiekviena medicininės reabilitacijos procedūra turi trukti ne trumpiau kaip 30 minučių Vaikams, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka nustatytas neįgalumas Barthel indeksas 90 balų ir mažiau 16 14 12 Per 12 mėnesių 2 kursai 20 JUDAMOJO-ATRAMOS APARATO PAŽEIDIMAI Reabilitacija II Ilgųjų, dubens kaulų ir stuburo slankstelių lūžimai, dauginiai peties, mentės, kelio sąnario struktūrų, kulnakaulio (Achilo) sausgyslės traumos ir lūžimai, dauginiai kaklo išnirimai, S12, S13.3, S22, S32, S42.2–S42.7, S49.7, S52.0–S52.7, S72, S82, S83.7, S86.0 Kai yra sulėtėjusi konsolidacija, nustatyta raumenų hipotrofija, yra gretimų sąnarių kontraktūrų (esant nors vienai iš nurodytų komplikacijų). Keitel indeksas 75 ir mažiau balų arba modifikuotas Keitel indeksas 36 ir mažiau balų Kai yra sulėtėjusi konsolidacija, nustatyta raumenų hipotrofija, yra gretimų sąnarių kontraktūrų (esant nors vienai iš nurodytų komplikacijų). Keitel indeksas daugiau kaip 75 balai arba modifikuotas Keitel indeksas daugiau kaip 36 balai Keleto kūno sričių trauminės amputacijos, T05.0–T05.6 Galūnių amputacija, T11.6, Y83.5 Galūnių netektis, Z89.1–Z89.8 Paciento paruošimas pirminiam gydomajam protezavimui (bigių formavimas), mokymas naudotis protezu 30 20 30 2.1.3. 2.1.4. 2.1.5. 2.1.6. 2.1.7. 2.1.8. 2.1.9. 2.1.10. 2.1.11. 2.1.12. 2.1.13 2.1.14. 2.1.15. Osteomielitas, M86, M87 Įgimtos kaulų ir raumenų sistemos formavimosi ydos ir deformacijos, Q65– Q72, Q74.3, Q76–Q79 Galūnių įgytos deformacijos, M20–M25 Nudegimai, T20–T25, T29, T95 Skoliozė, M41 Juvenilinė stuburo osteochondrozė, M42.0 Šlaunikaulio galvutės jaunatvinė osteochondropatija, M91.1 Deformuojančios dorsopatijos, M43 Spondilopatijos, M45–M49 Tarpslankstelinių diskų ligos, M50, M51 Infekcinės artropatijos, M00–M03 Jaunatvinis artritas, M08, M09 Kitas artritas, M06, M13 Trauminė artropatija, M12.5 Hemofilinė artropatija, D66–D68, M36.2 Sisteminės jungiamojo audinio ligos (su judamojo-atramos aparato pažeidimu), M30–M35 Kaulų ir sąnarių kremzlių navikai, C40, C41, D16 Mezotelinių ir minkštųjų audinių navikai, C45–C49, D21 Įvairios lokalizacijos osteochondropatijos, M91.0, M91.8, M92, M93.0, M93.2, M93.8 Trauminė amputacija, S48, S58, S68, S78, S88, S98 Galūnių amputacijos, Q71, Q72, T11.6, T05.0–T05.6, Y83.5, Z89.1–Z89.8 Peties pažeidimai, entezopatijos, minkštųjų audinių ligos, M75–M77, M79 2.1.16. Lokali skleroderma, L94.0 2.2. Reabilitacija III 2.2.1. Šlaunikaulio lūžis, S72 Po stacionarinio gydymo 24 Po operacinio gydymo Keitel indeksas 75 ir mažiau balų arba modifikuotas Keitel indeksas 36 ir mažiau balų 30 Keitel indeksas 75 ir mažiau balų arba modifikuotas Keitel indeksas 36 ir mažiau balų 24 Keitel indeksas daugiau kaip 75 balai arba modifikuotas Keitel indeksas daugiau kaip 36 balai 2B–3B laipsnio nudegimas, po stacionarinio gydymo 2A laipsnio nudegimas, po stacionarinio gydymo Kai yra patvirtinta rentgenologiškai Cobb kampas 30 laipsnių ir daugiau arba po operacinio gydymo Kai yra patvirtinta rentgenologiškai Cobb kampas 10–29 laipsniai Modifikuotas Keitel indeksas 36 ir mažiau balų, kai yra patvirtinta radiologiniais tyrimais, esant kifozei Modifikuotas Keitel indeksas daugiau kaip 36 balai Modifikuotas Keitel indeksas 36 ir mažiau balų arba po operacinio gydymo Modifikuotas Keitel indeksas daugiau kaip 36 balai Barthel indeksas 75 ir mažiau balų arba po operacijos Barthel indeksas 80–90 balų Keitel indeksas 75 ir mažiau balų arba modifikuotas Keitel indeksas 36 ir mažiau balų 18 24 18 24 18 30 16 30 18 24 18 24 Keitel indeksas daugiau kaip 75 balai arba modifikuotas Keitel indeksas daugiau kaip 36 balai 16 Po operacijos, spindulinio ar chemoterapinio gydymo 30 Keitel indeksas 75 ir mažiau balų arba modifikuotas Keitel indeksas 36 ir mažiau balų, arba po operacinio gydymo Keitel indeksas daugiau kaip 75 balai arba modifikuotas Keitel indeksas daugiau kaip 36 balai 24 16 22 Ilgalaikis protezavimas, pirmą kartą po gydomojo protezavimo Keičiant protezą 22 16 Keitel indeksas 75 ir mažiau balų arba modifikuotas Keitel indeksas 36 ir mažiau balų 16 Po stacionarinio gydymo, esant sąnarių kontraktūroms 16 Barthel indeksas 50 ir mažiau balų, modifikuotas Keitel indeksas 20 ir mažiau balų 35 2.2.2. 2.2.3. 2.2.4. 2.3. 2.3.1. 2.3.2. 2.4. 3. 3.1. 3.1.1. 3.1.2. 3.1.3. 3.1.4. Ilgųjų, dubens kaulų ir stuburo slankstelių lūžimai, dauginiai peties, mentės, kelio sąnario struktūrų, kulnakaulio (Achilo) sausgyslės traumos ir lūžimai, dauginiai kaklo išnirimai, S12, S13.3, S22, S32, S42.2–S42.7, S49.7, S52.0–S52.7, S82, S83.7, S86.0 Įgimta klubo sąnario deformacija, Q65 Osteochondrodisplazijos, Q77, Q78 Įgimtos kaulų bei raumenų formavimosi ydos, Q79 Kaulų ir sąnarių kremzlių piktybiniai navikai, C40, C41, D16 Metastaziniai kaulų ir kaulų čiulpų piktybiniai navikai, C79.5 Ambulatorinė reabilitacija Įgimtos kaulų-raumenų sistemos formavimosi ydos ir deformacijos, galūnių įgytos deformacijos Jaunatvinis ir kiti artritai Infekcinė, trauminė, hemofilinė artropatijos Įvairios lokalizacijos osteochondropatijos Kaulų lūžiai, sąnarių struktūrų, sausgyslių pažeidimai, slankstelių išnirimai Lokali skleroderma Nudegimai Osteomielitas Peties pažeidimai, entezopatijos, minkštųjų audinių ligos Dorsalgija Kifozė, skoliozė, stuburo osteochondrozė Palaikomoji reabilitacija Ilgųjų, dubens kaulų ir stuburo slankstelių lūžimai, S32, S72 Įgimtos kaulų ir raumenų sistemos formavimosi ydos ir deformacijos, Q66, Q68–Q70 Redukcinės anomalijos, Q71, Q72, Q76, Q78 Galūnių įgytos deformacijos, M20–M25 Dorsopatijos, M43.1, M48.0 Jaunatvinis artritas, M08, M09 Įvairios lokalizacijos osteochondropatijos, M91.0, M91.8, M92.5–M92.8, M93.0, M93.2 Esant mažiausiai 2 sričių lūžiams, kai Barthel indeksas 50 ir mažiau balų, modifikuotas Keitel indeksas 20 ir mažiau balų 35 Po sudėtingų ortopedinių operacijų, kai Barthel indeksas 40 ir mažiau balų, modifikuotas Keitel indeksas 16 ir mažiau balų 35 Po chirurginio ir (ar) spindulinio ar chemoterapinio gydymo, kai Barthel indeksas 40 ir mažiau balų, modifikuotas Keitel indeksas 20 ir mažiau balų 35 Kai yra ryškus skausminis sindromas ir (arba) bent vienas iš šių funkcijų sutrikimų: judesių amplitudės sumažėjimas – kontraktūra, stambios ir (ar) smulkios motorikos pakenkimas, raumenų jėgos sumažėjimas, raumenų tonuso sutrikimas, mobilumo funkcijos, ėjimo sutrikimas, apsitarnavimo ir kasdieninių veiklų sutrikimas 16 Diagnozė patvirtinta radiologiniais tyrimais 16 Vaikams, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka nustatytas neįgalumas 20 KRAUJOTAKOS SISTEMOS LIGOS Reabilitacija II Kardiomiopatijos, I42, I43 Įgimtos ir įgytos širdies ydos, Q20–Q28, I05–I08.5 Po širdies ir kraujagyslių operacijų (iki 2 mėn.), C38.0, C45.2, D15.1, S26, Z95, Z94.1 Širdies ritmo sutrikimai (paroksizminė tachikardija, priešlaikinio sujaudinimo sindromas) po chirurginio ir stacionarinio Esant II klasės kraujotakos nepakankamumui 22 Esant I klasės kraujotakos nepakankamumui 16 Prieš chirurginį gydymą ir po chirurginio gydymo, jei kraujotakos nepakankamumas didesnis kaip I laipsnio (iki 6 mėnesių po chirurginio gydymo) Prieš chirurginį gydymą ir po chirurginio gydymo, jei kraujotakos nepakankamumas ne didesnis kaip I laipsnio (iki 6 mėnesių po chirurginio gydymo) Prieš chirurginį gydymą ir po chirurginio gydymo, jei kraujotakos nepakankamumas didesnis kaip I laipsnio Po chirurginio arba medikamentinio gydymo Po stimuliatoriaus implantavimo 22 16 22 16 gydymo, I45.6, I47 3.1.5. 3.1.6. 3.1.7. 3.2. 3.2.1. 3.2.2. 4. 4.1. 4.1.1. Visiška atrioventrikulinė blokada, I44.2 Nereumatinės etiologijos ūmus perikarditas, I30, I31 Ūmus ir poūmis endokarditas, I33 Miokarditas, sergant kt. ligomis, I41 Pirminė (esencialinė) hipertenzija, I10 Ūmus reumatas (be širdies pažeidimo ir su širdies pažeidimu, reumatinė chorėja), I00–I02 Ambulatorinė reabilitacija Pirminė (esencialinė) hipertenzija Kardiomiopatijos Po stacionarinio gydymo 16 Nustačius diagnozę pirmą kartą 16 16 16 16 KVĖPAVIMO SISTEMOS LIGOS Reabilitacija II Kvėpavimo organų navikai, C30–C39, D02.1–D02.4, D14.2, D15 Po operacinio, spindulinio ar chemoterapinio gydymo Po stacionarinio gydymo arba sergant pneumonija 2 ir daugiau kartų per paskutinius 12 mėn. (ne vėliau kaip 1 mėn. po persirgtos ligos) Sunki arba vidutinio sunkumo eiga po paūmėjimo (ne vėliau kaip 1 mėn. po paūmėjimo) 30 4.1.2. Pneumonija, J10.0, J12–J18 4.1.3. Bronchinė astma, J45 4.1.4. Bronchektazės, J47 Esant nuolatiniams klinikiniams požymiams 20 4.1.5. Cistinė fibrozė su plaučių simptomais, E84 Apatinių kvėpavimo takų pūlingi ir nekroziniai pakitimai, J85, J86 Lėtinė respiracinė liga, pasireiškusi perinataliniu periodu, P27 Esant nuolatiniams klinikiniams požymiams 20 Po operacinio gydymo arba invazinių procedūrų 20 4.1.6. 4.1.7. 4.1.8. Būklė po COVID-19 ligos, U07.4 4.2. Ambulatorinė reabilitacija Obstrukcinės plaučių ligos Bronchų astma Bronchektazės Apatinių kvėpavimo takų pūlingi ir nekroziniai pakitimai Pneumonijos Cistinė fibrozė su plaučių simptomais Lėtinė respiracinė liga, pasireiškusi perinataliniu periodu 4.2.1. 4.2.2. 4.2.3. Būklė po COVID-19 ligos 5. 5.1. Reabilitacija II 5.1.1. 5.1.2. 5.1.3. Sumažėjus proceso aktyvumo rodikliams (ne vėliau kaip 1 mėn. po paūmėjimo) Kai COVID-19 liga komplikavosi pneumonija su liekamaisiais ligos požymiais (varginantis dusulys, nuovargis, silpnumas, skausminis sindromas ir kt. simptomai), bet ne vėliau kaip po 3 mėnesių nuo paciento išrašymo iš aktyviojo gydymo stacionarinės įstaigos po COVID-19 ligos gydymo 20 20 18 20 16 16 16 Išliekant objektyviems klinikiniams požymiams 16 16 16 Sumažėjus proceso aktyvumo rodikliams 16 Pokovidinis sindromas su liekamaisiais simptomais (dusulys, silpnumas, nuovargis), bet ne vėliau kaip po 3 mėnesių nuo paciento išrašymo iš aktyviojo gydymo stacionarinės įstaigos po COVID-19 ligos gydymo 14 ENDOKRININĖS LIGOS Nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas, E10 Skydliaukės ir kitų vidinės sekrecijos liaukų navikai, C73–C76, D35 Sunki ir vidutinio sunkumo tirotoksikozė, Ilgiau nei 2 savaites užsitęsęs glikemijos nestabilumas arba svyruojantis insulino poreikis, arba glikolizuotas HbA1C daugiau nei 6,5 procento Po operacinio, spindulinio ar chemoterapinio gydymo ar taikant medikamentinį gydymą Nėra skydliaukės ir tropinių hormonų 18 18 16 5.1.4. 5.1.5. E05 Tiroiditai, pasižymintys vidutinio sunkumo skydliaukės funkcijos sutrikimais, E06 Kita hipotirozė, E03 Pooperacinė hipotirozė, E89.0 Vidutinio sunkumo hipoparatirozė, E20 Hiperparatirozė (subkompensuota), E21 Adrenogenitalinės funkcijos sutrikimas, E25 Pooperacinis antinksčių žievės nepakankamumas, E89.6 Pirminis antinksčių žievės nepakankamumas, E27.1 Hipofizės hipofunkcija ir kiti sutrikimai, E23 Kušingo sindromas, E24 5.1.6. Nutukimas E66 5.2. 5.2.1. 5.2.2. 5.2.3. 6. 6.1. Ambulatorinė reabilitacija Cukrinis diabetas Nutukimas Kitos endokrininės sistemos ligos 6.1.1. 6.1.2. 6.1.3. 6.1.4. 6.1.6. Virusiniai hepatitai, B15–B17 6.1.7. 6.1.8. 6.2. Ūmus pankreatitas, K85 Opinis kolitas, Krono liga, K50–K51 Ambulatorinė reabilitacija Stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos opa Nepatikslintas ryškus baltymų ir energetinių medžiagų trūkumas Opinis kolitas, Krono liga Virškinimo organų navikai 6.2.3. 6.2.4. 7. 7.1. Nestabili hormonų pusiausvyra 16 Kai kūno masės indeksas yra 85 procentilės ir daugiau 16 16 16 16 Po operacijos, spindulinio ar chemoterapinio gydymo 22 22 Po operacinio gydymo 22 Endoskopiškai patvirtinus opos lokalizaciją 16 Po operacinio gydymo laparotominiu būdu arba po laparoskopijos metu atliktų operacijų su komplikacijomis Vidutinės ar sunkios eigos su astenijos požymiais Užsitęsusi vidutinio sunkumo ligos eiga Po gydymo stacionare 16 16 16 16 Endoskopiškai patvirtinus diagnozę 16 Ryškus kūno masės netekimas ar nepakankamas didėjimas 16 16 16 INKSTŲ LIGOS 7.1.2. Reabilitacija II Šlapimą išskiriančių organų navikai C60–C68, D09.0, D09.1, D29, D30 Inkstų nepakankamumas, N17 7.1.3. Inkstų nepakankamumas, N17, N18 7.1.4. 7.1.5. 7.1.6. Persodintas inkstas, Z94.0 Obstrukcinė ir refliuksinė uropatija, N13 Šlapimo organų akmenligė, N20, N21 7.1.7. Hipertenzinė inkstų liga, I12 Antrinė hipertenzija, I15 7.1.8. Glomerulų ligos, N00, N03–N05 7.1.1. 16 VIRŠKINIMO SISTEMOS LIGOS Reabilitacija II Virškinimo organų navikai, C15–C26, C45, C48, D10–D13, D19, D20 Persodintos kepenys, Z94.4 Žarnų kraujagyslių ligos, K25–K28, K55 Paralyžinis žarnų nepraeinamumas, K56.1–K56.5 Tulžies akmenligė, cholecistitas, K80–K85, K91.2 Stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, K22.1, K25–K28 Išvaržos, K40–K46 6.2.2. Kalcio, fosforo pusiausvyros nestabilumas Nestabili hormonų pusiausvyra 6.1.5. 6.2.1. pusiausvyros Po operacijos, spindulinio ar chemoterapinio gydymo II–III laipsnio funkcijos nepakankamumas Vidutinio laipsnio sutrikimai: hipertenzija, šarmų ir rūgščių balanso sutrikimas, elektrolitų balanso sutrikimas, nestabili diurezė, plazmos kreatininas daugiau kaip 110 µmol/l Po operacinio gydymo Po operacinio gydymo 1. Hipertenzija, kuriai esant reikia dažnos kontrolės ir kompleksinio gydymo; 2. Pradiniai laikini inkstų funkcijos sutrikimo požymiai Pirmą kartą nustačius diagnozę ir po paūmėjimo 22 22 16 22 16 16 16 16 7.1.9. 7.2. 7.2.1. 7.2.2. 8. 8.1. 8.1.1. Inkstų kanalėlių intersticinės ligos, N10– N12 Ambulatorinė reabilitacija Lėtinis inkstų nepakankamumas Šlapimą išskiriančių organų navikai Glomerulų ligos Hipertenzinė inkstų liga, antrinė hipertenzija Inkstų kanalėlių intersticinės ligos Raidos sutrikimai, F82, F83 8.1.3. Potrauminis sindromas, F07.2 8.1.4. Neorganiniai miego sutrikimai, F51 Bipolinis afektinis sutrikimas, F31.3–F31.7 Neuroziniai, stresiniai ir somatoforminiai sutrikimai, F40–F48 8.1.5. Nervinė anoreksija F50.0 8.1.6. 8.2. 8.2.1. Hiperkineziniai sutrikimai, F90 Ambulatorinė reabilitacija Nervinė anoreksija Specifinis motorinės funkcijos ir mišrūs raidos sutrikimai Potrauminis sindromas 8.2.4. Hiperkineziniai sutrikimai 8.2.5. Neuroziniai, stresiniai ir somatoforminiai sutrikimai Neorganiniai miego sutrikimai Bipolinis afektinis sutrikimas Depresinis epizodas 8.2.6. Būklė po COVID-19 ligos 9. 9.1. Reabilitacija II 9.1.3 9.1.4. 16 16 Esant motorikos, kalbos ir psichinės veiklos sutrikimams (vaikams iki 3 m. amžiaus) Esant motorikos, kalbos ir psichinės veiklos sutrikimams (vaikams nuo 3 m. amžiaus) Po stacionarinio gydymo Užsitęsusi eiga, dalinės remisijos stadija, nėra psichozės simptomų Po vaikų ir paauglių psichiatro arba neurologo konsultacijos 24 18 22 16 22 Užsitęsusi eiga, dalinės remisijos stadija, nėra psichozės simptomų 16 Po vaikų ir paauglių psichiatro arba neurologo konsultacijos Su kalbos, psichikos ir motorikos sutrikimais 18 16 16 16 Po vaikų ir paauglių psichiatro arba neurologo konsultacijos Su kalbos, psichikos ir motorikos sutrikimais Barthel indeksas daugiau 80 balų 8.2.3. 9.1.2. Fizinio vystymosi atsilikimas PSICHIKOS IR ELGESIO SUTRIKIMAI Depresinis epizodas, F32–F34 9.1.1. 16 Reabilitacija II 8.1.2. 8.2.2. Pirmą kartą nustačius diagnozę ir po paūmėjimo 16 16 16 Pokovidinis sindromas su liekamaisiais neuropsichiatriniais simptomais (kognityviniai sutrikimai, asteninis sindromas, nuovargis, organinė nemiga ir kiti organiniai psichikos sutrikimai), bet ne vėliau kaip po 6 mėnesių nuo paciento išrašymo iš aktyviojo gydymo stacionarinės įstaigos po COVID-19 ligos gydymo 12 AUSŲ, NOSIES, GERKLĖS LIGOS Klausos nervo pažeidimai, H93.3 Konduktyvinis (kondukcinis) ir neurosensorinis prikurtimas, H90 Kitos kilmės prikurtimas, H91 Lūpos, burnos ertmės ir ryklės navikai, C00–C14 Gerklų navikai, D02.0 Vidurinės ausies, nosies ertmės, pridėtinių ančių ir gerklų (gerybiniai) navikai, D14 Nosies sinusų cista ir mukocelė, J34.1 Ūmus kurtumas arba prikurtimas, kai prikurtimas 40–54 decibelai Ūmus kurtumas arba prikurtimas, kai prikurtimas 16–39 decibelai; kai nėra galimybių skirti ambulatorinę medicininę reabilitaciją 22 16 Ūmus kurtumas arba prikurtimas, kai prikurtimas 40–54 decibelai 22 Po operacijos, spindulinio ar chemoterapinio gydymo 22 Po operacijų 16 Nosies pertvaros iškrypimas, J34.2 Kiti nosies sinusų ir nosies pažeidimai, J34.8 9.1.5. Ūmus sinusitas, J01 9.1.6. Ūmus serozinis vidurinis otitas, H65.0 9.2. Ambulatorinė reabilitacija Konduktyvinis (kondukcinis) ir neurosensorinis prikurtimas Kitos kilmės prikurtimas (ototoksinis, staigus idiopatinis, nepatikslintas) Nosies sinusų cista ir mukocelė Nosies pertvaros iškrypimas Kiti nosies sinusų ir nosies pažeidimai Ūmus sinusitas Ūmus serozinis vidurinis otitas 9.2.1. 9.2.2. 9.2.3. 9.2.4. Klausos nervo pažeidimai 9.3. Palaikomoji reabilitacija Konduktyvinis (kondukcinis) ir neurosensorinis prikurtimas, H90 Kitos kilmės prikurtimas, H91 10. 10.1. 10.1.1. 10.1.2 10.1.3. 10.1.4. 10.1.5. 10.2. 10.2.1. 10.2.2. 10.3. 11.2. 16 16 16 Užsitęsęs gydymas dėl komplikacijų ar po operacijų 16 Užsitęsusi eiga 16 Ūmus kurtumas arba prikurtimas, kai prikurtimas 40–54 decibelai 16 Vaikams, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka nustatytas neįgalumas 20 AKIŲ LIGOS Reabilitacija II Aklumas ir silpnas regėjimas, H53.0, H54 Akių navikai, C69, D31 Akies ir akiduobės sužalojimas, S05 Tinklainės atšokimai ir plyšiai, H33 Ragenos ligos, H18 Glaukoma, H40 Kataraktos, H26, Q12 Degeneracinė trumparegystė, H44.2 Žvairumas, H49, H50 Akomodacijos sutrikimai, H52.5 Ambulatorinė reabilitacija Degeneracinė trumparegystė Žvairumas Aklumas ir silpnas regėjimas Akomodacijos sutrikimai Palaikomoji reabilitacija Aklumas ir silpnas regėjimas, H53.0, H54 Ūmus aklumas, silpnaregystė Po chirurginio ir (ar) specifinio gydymo 22 22 Po operacinio gydymo 22 Blogėjanti rega 18 18 Blogėjanti rega 16 16 Vaikams, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka nustatytas neįgalumas 20 ODOS LIGOS 11. 11.1. Užsitęsusi eiga, kai klinikiniai reiškiniai išlieka daugiau kaip 2 savaites; kai nėra galimybių skirti ambulatorinę medicininę reabilitaciją Užsitęsus eigai, kai po 2 savaičių gydymo kondukcinis klausos pakenkimas ne mažiau kaip 15 decibelų oro kaulo tarpui; kai nėra galimybių skirti ambulatorinę medicininę reabilitaciją Reabilitacija II Atopinis dermatitas, L20 Psoriazė, L40 Ambulatorinė reabilitacija Atopinis dermatitas Psoriazė Kai sunki komplikuota eiga 18 16 KRAUJO IR LIMFOS LIGOS 12. 12.1. Reabilitacija II 12.1.1. Limfoleukozė, mieloleukozė, C91, C92 12.1.2. Ne Hodžkino limfoma ir Hodžkino liga, C81–C83 Histocitozės ir histocitoziniai sindromai, D76 Aplazinė ir kitos anemijos, D60–D64 Po operacinio bei intensyvaus spindulinio, chemoterapinio ar hormoninio gydymo su fizinių ir psichinių funkcijų sutrikimu 24 24 12.1.3. 12.2. 12.3. Persodinti kaulų čiulpai, Z94.8 Krešėjimo defektai ir kitos hemoraginės būklės„ D65–D69 Hemolizinė anemija, D55–D59 Ambulatorinė reabilitacija Limfoleukozė, mieloleukozė Ne Hodžkino limfoma ir Hodžkino liga Histocitozės ir histocitoziniai sindromai Aplazinė anemija Krešėjimo defektai ir kitos hemoraginės būklės Palaikomoji reabilitacija Limfoleukozė, mieloleukozė, poūmė limfoleukozė, C91, C92 Ne Hodžkino limfoma ir Hodžkino liga, C81–C83 Histocitozės ir histocitoziniai sindromai, D76 Aplazinė ir kitos anemijos, D60–D64 Hemolizinė anemija, D55–D59 Persodinti kaulų čiulpai, Z94.8 Po splenektomijos ir imunosupresinio gydymo 24 16 Vaikams, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka nustatytas neįgalumas ___________ ____________ 20 Medicininės reabilitacijos ir antirecidyvinio sanatorinio gydymo paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų aprašo 4 priedas VAIKŲ ANTIRECIDYVINIO SANATORINIO GYDYMO SPECIALIEJI REIKALAVIMAI Eilės Nr. 1. 1.1. 1.2. Diagnozė Nervų sistemos ligos Nervų šaknelių ir rezginių ligos, G54, G55 Migrena, G43 Autonominės vegetacinės nervų sistemos ligos, G90 Epilepsija, G40.0–G40.8 2. Judamojo-atramos aparato pažeidimai 2.1. Miozitas, M60 2.2. Sinovitas ir tenosinovitas, M65 2.3. Sąnario kontraktūra, M24.5 2.4. Lėtinis osteomielitas, M63.3–M63.6 2.5. Jaunatvinis artritas, M08, M09 3. Kraujotakos sistemos ligos Mitralinio vožtuvo nesandarumas arba stenozė, I05 Hipotenzija, I95 Somatoforminė autonominė disfunkcija (širdies neurozė), F45.3 Kvėpavimo sistemos ligos 3.1. 3.2. 3.3. 4. 4.1. Bronchų astma, J45 4.2. Užsitęsęs ar recidyvuojantis bronchitas arba lėtinė obstrukcinė plaučių liga, J20 J44 (16 metų ir vyresni vaikai) 5. 5.1. 5.2. 6. 6.1. 6.2. 6.3. 6.4. 6.5. 6.6. 6.7. 6.8. 7. Endokrininės ligos Cukrinis diabetas, E10 Nutukimas, E66 Virškinimo sistemos ligos Stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, K22.1, K25–K28 Lėtinis gastritas, K29 Opinis kolitas, Krono liga, K50, K51 Dirgliosios žarnos sindromas, K58 Tulžies pūslės ir kepenų latakų diskinezija, K82.8 Funkciniai žarnų sutrikimai, K59 Gastroezofaginio refliukso liga, K21, K20 Išmatų nelaikymas, R15 Inkstų ligos Biopsichosocialinių funkcijų sutrikimo ir (arba) ligos sunkumo laipsnis Medicininės reabilitacijos trukmė dienomis Recidyvuojanti ligos eiga. Ne mažiau kaip 2 ligos paūmėjimai per kalendorinius metus 18 Po paūmėjimo praėjus ne mažiau kaip 1,5–2 mėn. arba esant remisijai 18 Po paūmėjimo per kalendorinius metus Po paūmėjimo praėjus ne mažiau kaip 1,5–2 mėn. arba esant remisijai Kai yra II ir didesnio laipsnio funkcijos nepakankamumas Kai nereikia chirurginio gydymo Po paūmėjimo praėjus ne mažiau kaip 1,5–2 mėn. arba esant remisijai 18 Esant ne didesniam kaip I laipsnio kraujotakos nepakankamumui Diagnozavus kardiologui 18 Persistuojanti įvairaus sunkumo eiga, sumažėjus proceso aktyvumo rodikliams; po paūmėjimo praėjus ne mažiau kaip 1,5–2 mėn. arba esant remisijai Sergant daugiau kaip 3 kartus per metus; po paūmėjimo praėjus ne mažiau kaip 1,5–2 mėn. arba esant remisijai 18 Kompensuotas II–III laipsnio 18 18 Recidyvuojanti ligos eiga. Paūmėjimas per kalendorinius metus; po paūmėjimo praėjus ne mažiau kaip 1,5–2 mėn. arba esant remisijai Pirminė diagnozė patvirtinta FEGDS 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 7.1. Šlapimo nelaikymas (naktinė enurezė), R32 7.2. Šlapimo pūslės neuromuskulinė disfunkcija, N31, N39.3, N39.4 Psichikos ir elgesio sutrikimai Potrauminis sindromas, F07.2 Neuroziniai, stresiniai ir somatoforminiai sutrikimai, F40–F48 Neorganinė enurezė, F98.0 Neorganinė enkoprezė, F98.1 Mikčiojimas, F98.5 Tikai, F95 Ausų, nosies, gerklų ligos Vazomotorinis ir alerginis rinitas, J30 Lėtinis sinusitas, J32 Akių ligos Konverguojantis lydimasis žvairumas, H50.0 Miopija (trumparegystė), H52.1 Akomodacijos ir refrakcijos sutrikimai, H52.5, H52.6 8. 8.1. 8.2. 8.3. 8.4. 8.5. 9. 9.1. 9.2. 10. 10.1. 10.2. 10.3. Recidyvuojanti ligos eiga. Paūmėjimas per kalendorinius metus 18 18 Recidyvuojanti ligos eiga. Paūmėjimas per kalendorinius metus 18 18 18 18 18 18 18 I–II laipsnis _______________________ _______________________ 18 18 18