VALSTYBINĖS AKREDITAVIMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS VEIKLAI TARNYBOS PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS DIREKTORIAUS ĮSAKYMAS DĖL NACIONALINIŲ AKREDITAVIMO STANDARTŲ ŠEIMOS MEDICINOS PASLAUGAI PATVIRTINIMO 2016 m. vasario 22 d. Nr. T1-233 Vilnius Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 6 straipsniu ir įgyvendindama Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. birželio 7 d. įsakymą Nr. 280 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros įstaigų akreditavimo asmens sveikatos priežiūros paslaugoms nuostatų patvirtinimo“ bei siekdama gerinti šeimos medicinos paslaugos kokybę: 1. T v i r t i n u pridedamus: 1.1. Nacionalinius akreditavimo standartus šeimos medicinos paslaugai; 1.2. Prašymo įvertinti šeimos medicinos paslaugos atitiktį Nacionaliniams akreditavimo standartams šeimos medicinos paslaugai formą; 1.3. Duomenų apie asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir šeimos medicinos paslaugos apimtis formą; 1.4. Klausimyno pacientams formą; 1.5. Klausimyno asmens sveikatos priežiūros įstaigos darbuotojams formą; 1.6. Šeimos medicinos paslaugos atitikties Nacionaliniams akreditavimo standartams šeimos medicinos paslaugai įsivertinimo duomenų formą. 2. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2016 m. kovo 1 d. DIREKTORĖ NORA RIBOKIENĖ PATVIRTINTA Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2016 m. vasario 22 d. įsakymu Nr. T1-233 1 priedas NACIONALINIAI AKREDITAVIMO STANDARTAI ŠEIMOS MEDICINOS PASLAUGAI I SKYRIUS PACIENTŲ TEISĖS IR POREIKIAI Asmens sveikatos priežiūros įstaiga (toliau – Įstaiga) gerbia pacientų teises ir poreikius. 1.1. Standartas Teisinga ir pacientą gerbianti sveikatos priežiūra Įstaiga teikia sveikatos priežiūrą, kuri atitinka pacientų poreikius ir teises. 1.1.1. Rodiklis Šeimos gydytojo komanda laikosi Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo (toliau – „Įstatymas”) Kriterijai 1.1.1.1. Būtinas Paaiškinimas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaigoje yra „Įstatymo“ kopija, kurią gali paskaityti visi darbuotojai.  Įstaigoje, visiems gerai žinomoje vietoje (-se) yra pacientų teisių ir žalos atlyginimo įstatymo kopija • 1.1.1.2. Būtinas Paaiškinimas Įstaiga turi dokumentais įformintą ir įgyvendintą pacientų teisių politiką/procedūras.  Įstaigos vadovybė gali pateikti dokumentuotą pacientų teisių įgyvendinimo politiką/ procedūras • 1.1.1.3. Būtinas Paaiškinimas 1.1.1.4. Būtinas Paaiškinimas  Įstaigos darbuotojai supažindinti su „Įstatymu“  Įstaigos darbuotojai supažindinti su pacientų teisių politika ir procedūromis ir jų laikosi Pacientų teisių politika yra stebima ir peržiūrima bent kartą per penkerius metus.  Įstaigos vadovybė gali parodyti pacientų apklausų dokumentus, kuriuose yra klausimas apie paciento teisių įgyvendinimą  Įstaigoje yra paskirtas asmuo, atsakingas už pacientų teisių politikos ir procedūrų peržiūrėjimą •    Politikos dokumentuose yra informacija apie jos peržiūrėjimą Pacientai įstaigoje yra supažindinami su jų teisėmis ir atsakomybėmis. •  Informacija apie „Įstatymą“ yra skelbiama įstaigoje ten, kur pacientai gali susipažinti su jo turiniu ir žinoti savo teises bei pareigas, pvz., registratūroje, tinklalapyje, skrajutėse.  Sveikatos istorijose yra paciento parašas (prisirašant), kad jis supažindintas su vidaus tvarkos taisyklėmis 1.1.2. Rodiklis Nauji pacientai prisirašo įstaigoje ir jiems suteikiama tokios pačios kokybės priežiūra, nepriklausomai nuo jų lyties, amžiaus, seksualinės orientacijos, kalbos ar religijos Kriterijai 1.1.2.1. Būtinas Paaiškinimas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaigoje yra nustatyta pacientų prisirašymo procedūra, kuri atitinka teisės aktų reikalavimus.  Pacientų prisirašymo prie įstaigos procedūra Pacientų prisirašymo registravimo žurnalai, prašymų formos Pacientai yra supažindinti su prisirašymo procedūra. • 1.1.2.2. Būtinas Paaiškinimas 1.1.2.3. Būtinas Paaiškinimas  Įstaigos tinklalapyje ir informacinėje lentoje skelbiama informacija apie prisirašymą prie įstaigos •  Registratūroje yra nustatyta prisirašymo forma Įstaiga išlaiko pagarbius ir skaidrius santykius su bet kokio amžiaus ir lyties pacientais, gerbdama jų kultūrinius ir religinius įsitikinimus ar gyvenimo būdą.  Įstaigos darbo metu yra darbuotojai, kurie gali bendrauti su pacientu, nemokančiu valstybinės kalbos; •  Darbuotojų elgesio kodeksas, su kuriuo supažindinti visi darbuotojai 1.1.3. Rodiklis Kiekvieno paciento sveikatos poreikiai tiksliai ir tinkamai įvertinami Kriterijai 1.1.3.1. Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Atliekamas kruopštus kiekvieno naujai prisirašiusio paciento pirminis medicininis įvertinimas. Būtinas Paaiškinimas •  Pirminis įvertinimas turėtų apimti: -­  paciento persirgtas ligas, įskaitant operacijas, -­  šeimos anamnezę, įskaitant širdies ligas, piktybinius auglius ir psichikos sutrikimus; -­  kraujo  Ambulatorinės asmens sveikatos istorijos/vaiko sveikatos raidos istorijos pildymo tvarkos aprašas ar procedūra grupę ir buvusius kraujo perpylimus; -­  dabartinių ir buvusių alergijų vaistams detalią apžvalgą; -­  šeimos rizikos faktorius, genetinę anamnezę ir maitinimą krūtimi vaikams; -­  fizinį sveikatos įvertinimą; -­  lėtines ligas, kurias reikia stebėti; -­  specialiuosius poreikius; -­  specifinius paciento pageidavimus/ nurodymus dėl sveikatos priežiūros; - kitą svarbią sveikatos informaciją. • Įvertinimo rezultatai įrašomi Ambulatorinėje asmens sveikatos istorijoje/vaiko sveikatos raidos istorijoje (toliau - sveikatos istorijoje). 1.1.3.2. Siektinas Paaiškinimas Įvertinant paciento sveikatos būklę, šeimos gydytojas koordinuoja kitų pirminės sveikatos priežiūros paslaugų darbuotojų (įskaitant pirmines psichikos sveikatos ir odontologines paslaugas) paslaugas bei specialistų konsultacijas. • Atliekant įvertinimą panaudojama iš visų  Atitinkami įrašai sveikatos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų gauta istorijoje informacija, kad būtų galima išvengti dubliavimo ir be reikalingo išteklių naudojimo. Pilnai įvertinti gali prireikti siuntimo atlikti laboratorinius ar kitus diagnostinius tyrimus. 1.1.3.3. Siektinas Paaiškinimas Kiekvienam pacientui, jeigu reikia, yra sudaromas tyrimo ir gydymo planas (sveikatos priežiūros planas).  Atitinkami įrašai sveikatos istorijoje: planas, paciento supažindinimo su planu žyma •   Plane numatoma visų šeimos gydytojo komandos narių vaidmuo ir atsakomybės, įskaitant paslaugas, kurias teiks kiti paslaugų teikėjai ar kitos įstaigos. Taip pat numatoma, ką turi daryti pacientas, siekdamas numatytų tikslų ir rezultatų. •   Planas suderinamas su pacientu ir įrašomas sveikatos istorijoje. •   Priežiūros planas peržiūrimas kasmet, ar prireikus dažniau. •    Atmintinė pacientui apie numatytą gydymo planą 1.1.4. Rodiklis Šeimos gydytojo komanda atpažįsta pacientus, turinčius specialiųjų poreikių ir numato jiems reikalingas papildomas paslaugas Kriterijai 1.1.4.1. Būtinas Paaiškinimas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Šeimos gydytojo komanda identifikuoja pacientus, turinčius specialiųjų poreikių ir numato jiems reikalingas papildomas paslaugas. •   Pažymimos sveikatos istorijos pacientų,  Sveikatos istorijų žymėjimo turinčių specialiųjų poreikių, įskaitant tvarka kultūrinius ir kalbos ypatumus, sutrikusį regėjimą ir klausą, fizinę ir kognityvinę negalią. •   Sveikatos istorijoje išryškinami specialieji poreikiai ir reikalingos papildomos paslaugos (pvz., vertėjas, šeimos nario ar globėjo palyda ir t.t.). 1.1.4.2. Siektinas Paaiškinimas Šeimos gydytojo komanda padeda pacientams gauti papildomas paslaugas bendradarbiaudama su tokias paslaugas teikiančiomis socialinėmis ar specialiomis institucijomis. • Įstaiga turi sąrašą institucijų, kurios teikia  Papildomas (socialines ir kt.) papildomas paslaugas pacientams, turintiems paslaugas teikiančių institucijų specialiųjų poreikių. sąrašas •   Įstaiga palaiko ryšius su papildomas paslaugas teikiančiomis institucijomis. •   Šeimos gydytojo komanda žino apie papildomas paslaugas teikiančias institucijas ir prireikus siunčia joms pacientus. 1.1.5. Rodiklis. Pacientą gerbianti sveikatos priežiūra Įstaiga užtikrina paciento teisę į pagarbų šeimos gydytojo komandos narių elgesį, užtikrinantį paciento orumą ir privatumą. Kriterijai 1.1.5.1. Būtinas Paaiškinimas Reikalavimų atitikimas/ Įrodymai Įstaiga laikosi politikos pagarbiai elgtis su pacientais, kai jie atsisako specifinio gydymo, patarimo ar procedūros, ketina ieškoti antros klinikinės nuomonės arba kai jie pereina gydytis pas kitą šeimos gydytoją ar į kitą įstaigą.  Įstaigos dokumentuose yra numatyta galimybė pacientams pasirinkti kitą gydytoją/ įstaigą bei sužinoti kito specialisto nuomonę  Pacientai yra informuojami apie galimybę pasirinkti kitą gydytoją / įstaigą bei sužinoti kito specialisto nuomonę. 1.1.6. Rodiklis Trečiosios šalies dalyvavimas Trečioji šalis dalyvauja ar stebi pacientui teikiant sveikatos priežiūrą tik pacientui iš anksto sutikus. Kriterijai 1.1.6.1. Būtinas Reikalavimų atitikimas/ Įrodymai Šeimos gydytojo komanda gauna išankstinį paciento sutikimą dalyvauti trečiajai šaliai apsilankymo metu. Paaiškinimas • Trečioji šalis gali būti vertėjai, globėjai, giminaičiai, draugai, medicinos ar kitas sveikatos priežiūros personalas, studentai, slaugytojai, šeimos medicinos rezidentai. • Paciento sutikimas dalyvauti trečiajai šaliai apsilankymo metu turi būti gaunamas prieš prasidedant vizitui.  Įstaigos dokumentas, nustatantis trečiosios šalies dalyvavimo tvarką, įskaitant vidaus/intymius tyrimus, kurių metu, paciento pageidavimu gali dalyvauti trečioji šalis • Paciento pageidavimu leidžiama dalyvauti abipusiai priimtinai trečiajai šaliai atliekant vidaus/intymius tyrimus (įstaiga turi tokių tyrimų sąrašą).  Įstaigos darbuotojai žino tvarką Teisės aktai: 1. Lietuvos Respublikos Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymas; 2. Lietuvos Respublikos Civilinis kodeksas; 3. Lietuvos Respublikos Biomedicininių tyrimų etikos įstatymas; 4. Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymas 1996 m. birželio 6 d. Nr. I-1367. 5. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2001 m. lapkričio 9 d. įsakymas Nr. 583 „Dėl gyventojų prisirašymo prie pirminės asmens sveikatos priežiūros įstaigų tvarkos“; 6. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gruodžio 5 d. įsakymas Nr. V-943 „Dėl Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų organizavimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo bei Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir bazinių kainų sąrašo tvirtinimo“; 7. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. vasario 22 d. įsakymas Nr. V-164. „Dėl ligų, kuriomis sergantys ne jaunesni kaip 16 metų pacientai turi teisę į sveikatos priežiūros paslaugas, neatskleidžiant asmens tapatybės, sąrašo patvirtinimo“; 8. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. kovo 8 d. įsakymas Nr. V-184 „Dėl Sutikimo dėl sveikatos priežiūros paslaugų teikimo formos reikalavimų aprašo patvirtinimo“; 9. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. liepos 1 d. įsakymas Nr. V-658 „Dėl paciento teisės susipažinti su įrašais savo medicinos dokumentuose tinkamo įgyvendinimo“; 10. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 sausio 27 d. įsakymas Nr. V-120 „Dėl Privalomų sveikatos statistikos apskaitos ir kitų tipinių formų bei privalomų sveikatos statistikos ataskaitų formų patvirtinimo“; 11. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. balandžio 23 d. įsakymas Nr. V-498 „Dėl Viešosios asmens sveikatos priežiūros įstaigos darbuotojų elgesio kodekso rengimo rekomendacijų patvirtinimo”. 1.2. Standartas Paciento dalyvavimas ir jo atsiliepimai 1.2.1. Rodiklis Informuoto paciento sutikimas Pacientams suteikiama pakankamai informacijos, kad jie galėtų priimti sprendimą dėl savo sveikatos priežiūros. Kriterijai 1.2.1.1. Būtinas Paaiškinimas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaiga turi aiškią, praktikoje įgyvendintą politiką ir procedūrą paremti pacientus suprasti suteiktą informaciją ir skatinti priimti sprendimus dėl savo sveikatos priežiūros. •   Įstaiga turi rašytinę politiką ir procedūrą  Dokumentas, nustatantis informuoto paciento sutikimui gauti. informuoto paciento sutikimo gavimo tvarką •   Įstaigos darbuotojai žino politiką, kad reikia  Įstaigos darbuotojai supažindinti pacientus informuoti ir įtraukti į sprendimų su tvarka priėmimą dėl jų sveikatos priežiūros. •   Įstaigos darbuotojai gali paaiškinti, kaip  Atitinkami įrašai sveikatos istorijoje gaunamas informuoto paciento sutikimas. 1.2.1.2. Būtinas Pa Paaiškinimas aiškinimas Pacientams suteikiama išsami informacija, kad jie galėtų priimti informuotus pasirinkimus dėl savo sveikatos priežiūros. • Klinikiniai darbuotojai savo pacientams suteikia informaciją apie numatytą tyrimo ir gydymo planą (tikslas, svarba, nauda, rizika ir siūlomų tyrimų galima kaina, siuntimai ar gydymas) tokia forma, kalba ir būdu, kurie leidžia jiems suprasti suteiktą informaciją.  Įrašai sveikatos istorijoje, įskaitant užpildytą informuoto paciento sutikimo formą  Informacinė medžiaga pacientams • Klinikiniai darbuotojai naudoja skrajutes, brošiūras ar kitus turimus informacijos šaltinius, kurie prireikus padėtų paaiškinti diagnozę ir būklės gydymą. • Pacientai yra informuojami, kad su jais apsilankymo metu gali dalyvauti ir patarti koks nors jų pasirinktas asmuo, pvz., šeimos narys, paciento advokatas, klinikinis darbuotojas, patarėjas.  Informacinė medžiaga pacientams • Paciento sutikimas su specialiu gydymu (jo atsisakymas) yra įrašomas į sveikatos istoriją. 1.2.1.3. Siektinas Paciento informavimo ir sutikimo politika ir procedūra yra stebima ir peržiūrima bent kartą per penkerius metus.. Paaiškinimas • Pacientai apklausiami apie bendravimą su  Pacientų apklausų anketose yra šeimos gydytojo komanda, informavimą, klausimas apie pacientų informavimą sutikimą bei gydymo sprendimų priėmimą. ir sutikimą  Pacientų apklausų analizės duomenys 1.2.2. Rodiklis Pacientų atsiliepimai Įstaiga siekia išsiaiškinti pacientų nuomonę apie jų patirtį įstaigoje ir į ją reaguoja, įgyvendindama priemones kokybei tobulinti. Kriterijai 1.2.2.1. Būtinas Paaiškinimas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaiga sistemingai renka, analizuoja ir vertina informaciją apie pacientų patirtį įstaigoje. •  Įstaiga nustato tvarką ir metodus pacientų pasiūlymams ir atsiliepimams rinkti, kurioje numatyta laiku reaguoti į gautus pasiūlymus, juos panaudoti paslaugų kokybei tobulinti. •  Yra sukurtas mechanizmas pacientams pateikti savo nuomonę ir pasiūlymus, pvz., atsiliepimų dėžutės, pacientų patariamieji komitetai, apklausos ir t.t.  Pacientų apklausų tvarka ir anketos  Pacientų pasiūlymų dėžutė ar kiti metodai, pvz., galimybė pateikti atsiliepimus įstaigos tinklalapyje  Pacientų apklausų analizės dokumentai •  Visi pacientų pasiūlymai, nuomonės yra dokumentuojami. 1.2.2.2. Siektinas Paaiškinimas Surinkti pacientų atsiliepimai yra naudojami kokybei tobulinti. •   Surinktų duomenų analizė padeda nustatyti  Veiklos planai kokybei tobulinti potencialias problemas ir imtis reikalingų veiksmų veiklai pagerinti.  Pasitarimų, analizuojant pacientų •   Pacientų nuomonė perduodama visai šeimos atsiliepimus ir pasiūlymus, protokolai gydytojo komandai. •   Įstaigoje yra mechanizmas informuoti  Įrašai apie pacientų informavimą pacientus apie jų pasiūlymų rezultatus (jeigu jie tinkami). 1.2.3. Rodiklis Šeimos gydytojo komanda gerbia pacientų teisę skųstis Įstaigoje yra skundų politika ir visi skundai bei jų sprendimai yra registruojami. Kriterijai 1.2.3.1. Būtinas Paaiškinimas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Šeimos gydytojo komanda turi dokumentais įformintą skundų politiką ir procedūrą, kuri aprašo, kaip skundai tvarkomi. •  Įstaigos skundų procedūra atitinka nustatytus  Dokumentas, nustatantis skundų laiko terminus ir kitus teisės aktų reikalavimus. registravimo ir nagrinėjimo tvarką •  Yra paskirtas asmuo, atsakingas už skundus. 1.2.3.2. Būtinas Paaiškinimas 1.2.3.3. Būtinas Paaiškinimas •  Vadovybė ir darbuotojai yra informuoti, kuris asmuo įstaigoje yra atsakingas už skundus.  Atsakingas asmuo, organizuojantis skundų tyrimą •   Visi pacientų skundai ir priimti sprendimai yra įforminami dokumentais. Informacija apie tai, kaip pateikti skundą, yra lengvai prieinama pacientams. •   Yra informacija pacientams apie jų teisę  Vieša informacija apie skundo pateikti skundą ir kaip jie tai gali padaryti. pateikimą ir nagrinėjimą informacinėje lentoje, tinklalapyje •   Asmenims, pateikusiems skundą, suteikiama informacija apie jo tyrimą ir apie numatomus  Informacija apie įstaigos padaryti pakeitimus, jeigu tokie bus. kontaktinius duomenis, vadovybės •   Yra informacija pacientams apie tai, kur ir darbo laiką, priėmimo valandas kaip jie turėtų kreiptis būdami nepatenkinti informacinėje lentoje, tinklalapyje skundo sprendimu. Skundai ir jų sprendimai yra naudojami kaip galimybė mokytis ir gerinti paslaugas. •   Skundų analizė ir tvarkymas yra svarbi  Skundų nagrinėjimo dokumentai rizikos valdymo veikla, kuri įgalina įstaigą apsvarstyti skundus ir konstruktyviai į juos reaguoti.  Kokybės tobulinimo planai ir jų įgyvendinimo dokumentai •   Šeimos gydytojo komanda gali paaiškinti  Skundų svarstymo darbuotojų savo vaidmenį skundų tvarkymo ir sistemos susirinkimuose protokolai gerinimo procese. •  Įstaigos vadovybė gali pateikti pavyzdžių, kai pacientų skunduose iškeltos problemos buvo tiriamos naudojant sisteminį požiūrį ir spręstos įgyvendinant patobulinimus bei neieškant kaltų. Teisės aktai: 1. Lietuvos Respublikos Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymas; 2. Lietuvos Respublikos Civilinis kodeksas; 3. Lietuvos Respublikos Biomedicininių tyrimų etikos įstatymas; 4. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2001 m. vasario 1 d. įsakymas Nr. 65 „Dėl informacijos apie pacientą valstybės institucijoms ir kitoms įstaigoms teikimo tvarkos patvirtinimo“; 5. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. balandžio 29 d. įsakymas Nr. V-338 „Dėl Minimalių asmens sveikatos priežiūros paslaugų kokybės reikalavimų aprašo tvirtinimo“; 6. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. vasario 22 d. įsakymas Nr. V-164. „Dėl ligų, kuriomis sergantys ne jaunesni kaip 16 metų pacientai turi teisę į sveikatos priežiūros paslaugas, neatskleidžiant asmens tapatybės, sąrašo patvirtinimo“; 7. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. kovo 8 d. įsakymas Nr. V-184 „Dėl Sutikimo dėl sveikatos priežiūros paslaugų teikimo formos reikalavimų aprašo patvirtinimo“; 8. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. liepos 1 d. įsakymas Nr. V-658 „Dėl paciento teisės susipažinti su įrašais savo medicinos dokumentuose tinkamo įgyvendinimo“. II SKYRIUS ĮSTAIGOS PASLAUGOS 2.1. Standartas Įstaigos paslaugos atitinka jos pacientų poreikius 2.1.1. Rodiklis Įstaiga taip sutvarko savo pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas, kad jos atitiktų įstaigos pacientų poreikius. Kriterijai 2.1.1.1. Būtinas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaigoje teikiamos pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugos atitinka taikytinus įstatymus ir kitus teisės aktus. •   Įstaiga turi galiojančią licenciją, kurioje  Įstaigos licencija, kurioje aiškiai nurodyta, kokias pirminės nurodytos teikiamos paslaugos Paaiškinimas ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas įstaiga įgaliota teikti. 2.1.1.2. Informacija apie teikiamas sveikatos priežiūros paslaugas yra aiškiai paskelbta tokioje vietoje, kuri prieinama visiems pacientams, jų šeimos nariams ir Būtinas darbuotojams. •  Informacija pacientams apie teikiamas  Įstaigos skelbimų lentoje ir/ar paslaugas (nemokamas ir mokamas), tinklalapyje yra išvardintos Paaiškinimas specialistus jų darbo valandas, konsultacijų teikiamos nemokamos ir mokamos laukimo laiką yra paskelbta informacinėje paslaugos lentoje, tinklalapyje, skrajutėje ir t.t.  Įstaigos skelbimų lentoje ir /ar tinklalapyje yra nurodyti šeimos gydytojų kabinetai ir jų darbo laikas 2.1.1.3. Siektinas  Įstaigos skelbimų lentoje ir / ar tinklalapyje yra nurodyti kitų kabinetų, pvz., laboratorijos (jei tokia yra), darbo valandos  Įstaigos skelbimų lentoje ir / ar tinklalapyje yra nurodyti mokamų paslaugų įkainiai Įstaiga renka informaciją apie prie jos prisirašiusių pacientų ir jų šeimų sveikatos priežiūros paslaugų poreikius. •   Įstaiga gali šią informaciją susirinkti  Įstaigos vykdomų pacientų įvertinusi prisirašiusiųjų pacientų poreikius ar apklausų dokumentai Paaiškinimas iš vietinių ir nacionalinių sveikatos ataskaitų.  Apklausoje yra klausimas, ar pacientus tenkina įstaigos darbo •   Įstaiga aiškinasi, ar jos darbo valandos valandos, teikiamų paslaugų tenkina prisirašiusių pacientų poreikius. asortimentas ir kt.  Apklausų analizės dokumentai 2.1.1.4. Įstaiga reguliariai analizuoja savo paslaugas ir surinktą informaciją apie pacientų, jų šeimų ir platesnius bendruomenės poreikius naudoja savo paslaugų Siektinas planavimui ir tokiai struktūrai, kuri atitiktų aptarnaujamų pacientų poreikius. •  Įstaiga planuoja ir vertina, kaip jos  Pacientų apklausų analizės teikiamų paslaugų struktūra atitinka dokumentai Paaiškinimas atskirų pacientų ir visos jos pacientų  Įstaigos administracijos posėdžių bendruomenės poreikius. protokolai, svarstant apklausų duomenis apie pacientų poreikius • Įstaiga vertina dabartinių paslaugų  Įstaigos metinių planų tinkamumą ir naujų paslaugų poreikį. dokumentai Tas vertinimas gali apimti prioritetų nustatymą, jeigu reikia įvairių paslaugų, ar papildomų išteklių skyrimą, įskaitant papildomą darbuotojų apmokymą, kuris yra reikalingas, ar sudarant sutartis su kitais paslaugų teikėjais prieinamumui užtikrinti. 2.1.2. Rodiklis Įstaiga užtikrina paslaugų prieinamumą ištisą parą Jeigu įstaiga nedirba ištisą parą, užtikrinamos alternatyvos paslaugoms gauti. Kriterijai 2.1.2.1. Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaiga užtikrina paslaugų prieinamumą ištisą parą. Būtinas •  Įstaiga užtikrina paslaugas po darbo valandų,  Įstaigoje budinčio šeimos paskirdama budintį šeimos gydytoją arba gydytojo darbo laikas, jeigu toks Paaiškinimas yra •   Įstaiga turi dokumentuotą sutartį su kita  Įstaigos sutartis dėl paslaugų, įstaiga, teikiančia paslaugas ištisą parą. teikiamų po darbo valandų 2.1.2.2. Būtinas •   Įrašai apie paciento apsilankymus po darbo  Sutartyje numatytos informacijos valandų nedelsiant persiunčiami paciento apsikeitimo sąlygos šeimos gydytojui. Informacija apie tai, kaip įstaiga užtikrina paslaugas po darbo valandų, yra viešai skelbiama. •  Pacientams suteikiama atitinkama informacija apie įstaigos darbo valandas ir galimybę Paaiškinimas užsiregistruoti pas budintį šeimos gydytoją nedarbo valandomis ar kreiptis į kitą įstaigą.  Skelbimų lentoje ir /ar įstaigos tinklalapyje yra nurodyta, kur pacientui kreiptis nedarbo valandomis  Prie įėjimo į įstaigą išorėje yra •  Įstaigos vadovybė gali paaiškinti, kaip įstaiga informacija, kur kreiptis nedarbo užtikrina paslaugas ištisą parą. valandomis 2.1.2.3. Yra sistema sekti ir gerinti paslaugų prieinamumą po darbo valandų. Siektinas •   Pacientų apsilankymai kitose įstaigose  Metinis vidaus medicininis nedarbo valandomis yra registruojami. audito planas Paaiškinimas  Vidaus medicininio audito dėl •   Paskirtas atsakingas asmuo stebi, kaip paslaugų, teikiamų po darbo perduodama informacija šeimos gydytojui apie valandų, prieinamumo ir kokybės pacientų apsilankymus kitose įstaigose nedarbo dokumentai valandomis.  Audito sprendimų aptarimų •   Kasmet atliekamas auditas dėl paslaugų, posėdžio protokolas teikiamų nedarbo valandomis, prieinamumo ir kokybės. •   Surinkta informacija tobulinimams įgyvendinti. naudojama 2.1.3. Rodiklis Įstaiga turi lanksčią apsilankymų registravimo sistemą Pacientai gali užsiregistruoti pas šeimos gydytoją iš anksto. Kriterijai 2.1.3.1. Būtinas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaiga turi lanksčią apsilankymų registravimo sistemą darbo valandomis, pritaikomą paciento poreikiams. •   Registravimo sistema leidžia pasirinkti registravimosi būdą (asmeniškai, telefonu, Paaiškinimas internetu), taip pat apsilankymų trukmę (įprastus, trumpesnius ar ilgesnius apsilankymus). 2.1.3.2. Būtinas  Pacientai gali registruotis telefonu, internetu, atvykus į įstaigą  Įstaigoje yra nustatyta apsilankymų registravimo tvarka  Registratūroje apsilankymai yra •   Įstaiga atlieka pacientų apklausas, į anketas registruojami įtraukdama klausimą apie apsilankymų  Registratūra dirba visą įstaigos registravimo sistemą, ir gautą informaciją darbo laiką naudoja savo paslaugoms tobulinti.  Pacientų apklausos anketoje yra •   Pacientai yra informuojami apie galimybę klausimas apie registratūros darbą paprašyti ilgesnės apsilankymo trukmės. Įstaigos administracija nuolat kontroliuoja apsilankymo laukimo laiką, kad jis atitiktų teisės aktų reikalavimus. • Įstaiga seka (pvz., atlikdami metines pacientų  Stebėsenos duomenų dokumentai pasitenkinimo apklausas) skaičių pacientų, Paaiškinimas kurie negalėjo patekti konsultacijai per nustatytą laiko terminą: skubiais atvejais tą  Pacientų registracijos žurnalas pačią dieną ar per penkias dienas paūmėjus lėtinei ligai.  Įstaigos vadovybės posėdžių prieinamumo klausimu protokolai • Pacientų galimybių gauti paslaugas sekimas suteikia vertingos informacijos apie įstaigos  Darbuotojų susirinkimų veiklą ir sudaro pagrindą pokyčiams dokumentai apie svarstytus įgyvendinti siekiant tobulinimo, pvz., pritraukti paslaugų prieinamumo klausimus papildomus išteklius. 2.1.4. Rodiklis Apsilankymai namuose ir kitur Įstaiga turi sistemą teikti paslaugas pacientams namuose, kaip to reikalauja teisės aktai. Kriterijai 2.1.4.1. Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaigoje yra sistema teikti paslaugas pacientams, kuriuos reikia lankyti namuose. Būtinas •  Įstaiga užtikrina lankymus namuose, pacientams sergantiems tam tikromis ligomis, Paaiškinimas įskaitant pakartotinus apsilankymus. •  Šeimos gydytojas planuodamas lankyti pacientus namuose, vadovaujasi teisės aktų  Įstaiga turi nusistačiusi pacientų lankymo namuose tvarką  Šeimos gydytojas ir jo komanda turi namuose lankomų pacientų sąrašą, kuris periodiškai peržiūrimas reikalavimais.  Įrašai sveikatos istorijose •  Įstaigoje yra sąrašas pacientų, kurie lankomi namuose. •  Lankymai namuose įrašomi į ambulatorinę asmens sveikatos istoriją. 2.1.4.2. Šeimos gydytojo komanda bendradarbiauja su ligoninėmis, reabilitacijos centrais ir kitomis įstaigomis, siųsdama ten pacientus ir gaudama informaciją Siektinas apie jų apsilankymus kitose įstaigose. •  Šeimos gydytojo komanda renka informaciją  Vidaus medicininio audito apie pacientus, nusiųstus į ligoninę, dokumentai apie apsikeitimą Paaiškinimas reabilitacijos centrus ar kitas įstaigas, ir šią paciento sveikatos informacija su informaciją įrašo sveikatos istorijoje. kitomis įstaigomis •  Šeimos gydytojo komanda paciento sveikatos informaciją perduoda kitiems paslaugų teikėjams teisės aktų nustatyta tvarka. 2.1.4.3. Būtinas •  Ligoninėje, reabilitacijos centruose ir kitose įstaigose buvusių pacientų informacijos perdavimas yra vertinamas metinio medicininio audito metu. Audito rezultatai naudojami paslaugų kokybei gerinti. Įstaigoje yra sistema, atitinkanti teisės aktų reikalavimus, teikti slaugos paslaugas pacientams namuose. •   Šeimos gydytojas turi sąrašą pacientų, turinčių specialiųjų poreikių, kuriems Paaiškinimas reikalinga slauga namuose. •   Kiekvienam pacientui yra sudarytas slaugos namuose planas, nurodant šeimos gydytojo komandos narių vaidmenis ir atsakomybes, kaip dažnai paslaugos bus teikiamos. Priežiūros planas yra suderinamas su pacientu ir jo šeima. •  Slaugos namuose priežiūros planas ir suteiktos paslaugos yra įrašomi sveikatos istorijoje.  Įstaiga turi slaugos paslaugų teikimo namuose tvarką  Įstaiga turi nuolat atnaujinamą sąrašą pacientų, kuriems teikiamos slaugos paslaugos namuose  Įstaigoje yra paskirti asmenys, teikiantys slaugos paslaugas pacientams namuose  Periodinių auditų dėl namuose teikiamų slaugos paslaugų dokumentai 2.1.5.Rodiklis Įstaiga kuria partnerystes siekdama pagerinti teikiamas pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas ir palaikyti koordinuojantį požiūrį, tenkinant pacientų sveikatos priežiūros poreikius ir saugant jų sveikatą Kriterijai Reikalavimų atitikimas / 2.1.5.1. Būtinas Įrodymai Įstaiga kartu su savo partneriais pacientams užtikrina papildomas pirminės sveikatos priežiūros ar specialistų paslaugas ne savo įstaigoje. •  Be įstaigoje teikiamų pirminių sveikatos priežiūros paslaugų, įstaiga su partneriais ir Paaiškinimas bendruomenės organizacijomis pacientams užtikrina prieinamumą prie papildomų pirminės sveikatos priežiūros paslaugų, tokių, kaip pirminės psichikos sveikatos priežiūros paslaugos ir bendrosios praktikos gydytojo odontologo paslaugos. 2.1.5.2. Siektinas  Įstaigoje yra nustatyta siuntimų į kitas įstaigas tvarka  Darbuotojai yra supažindinti su siuntimų tvarka  Sutartys su kitais pirminės sveikatos priežiūros partneriais dėl paslaugų teikimo Įstaiga informuoja pacientus ir paaiškina jiems, kaip ir kada galima gauti konsultacijas antrinio ar tretinio lygio įstaigose • Informacija apie antrinio ir tretinio lygio specialistų paslaugas yra viešai prieinama Paaiškinimas registratūroje ir/arba įstaigos tinklalapyje. • Pacientai yra informuojami apie jų galimybę pasirinkti specialistų antrinio ar tretinio lygio konsultaciją.  Įstaigos skelbimų lentoje ir / ar tinklalapyje yra informacija apie antrinio ir tretinio lygio specialistų paslaugas  Įstaiga turi antrinio ir tretinio lygio paslaugas teikiančių įstaigų sąrašus Teisės aktai: 1. Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymas; 2. Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2014 m. balandžio 29 d. nutarimas Nr. 370 „Dėl Apmokamų iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto asmens sveikatos priežiūros paslaugų kriterijų sąrašo patvirtinimo“. 3. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gruodžio 5 d. įsakymas Nr. V-943 „Dėl Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų organizavimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo bei Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir bazinių kainų sąrašo tvirtinimo“; 4. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gruodžio 22 d. įsakymas Nr. V-1013 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 14:2005 „Šeimos gydytojas. Teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė“ patvirtinimo“; 5. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. lapkričio 25 d. įsakymas Nr. V-1220 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 40:2014 „Akušeris. Teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė“ patvirtinimo“; 6. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. kovo 2 d. įsakymas Nr. V-156 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros įstaigų licencijavimo“; 7. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. rugsėjo 5 d. įsakymas Nr. V-717 „Dėl Pirminės sveikatos priežiūros plėtros koncepcijos patvirtinimo“; 8. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. gruodžio 14 d. įsakymas Nr. V-1026 „Dėl Slaugos paslaugų ambulatorinėse asmens sveikatos priežiūros įstaigose ir namuose teikimo reikalavimų patvirtinimo“; 9. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. birželio 8 d. įsakymas Nr. V-591 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 28:2011 „Bendrosios praktikos slaugytojas. Teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė“ patvirtinimo“; 10. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. birželio 30 d. įsakymas Nr. V-650 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 57:2011 „Bendruomenės slaugytojas. Teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė“ pa-tvirtinimo“; 11. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. sausio 30 d. įsakymas Nr. V-133 „Dėl šeimos medicinos paslaugų teikimo namuose organizavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“; 12. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. vasario 28 d. įsakymas Nr. V-288 „Dėl Ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“; 13. Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos 2014 m. vasario 6 d. įsakymas Nr. 1K-23 „Dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis sutarties standartinių sąlygų patvirtinimo“. 2.2. Standartas Laiku suteikiama ir prieinama priežiūra 2.2.1. Rodiklis Įstaiga atskiria pacientus, kuriems reikalinga skubi ir neatidėliotina pagalba, ir atitinkamai į tai reaguoja Kriterijai 2.2.1.1. Būtinas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaigoje yra sistema, leidžianti pacientams užsiregistruoti skubiosios (būtinosios) pagalbos apsilankymams. • Pacientai gali užsiregistruoti apsilankymams  Įstaigoje yra nustatyta skubiosios dėl skubiosios medicininės pagalbos (skubioji (būtinosios) pagalbos teikimo Paaiškinimas medicinos pagalba yra kvalifikuota asmens tvarka sveikatos priežiūros paslauga, kurią teikia gydytojas arba gydytojas kartu su kitais asmens sveikatos priežiūros specialistais. Skubioji medicinos pagalba – tai tokia medicinos pagalba, kuri teikiama nedelsiant (1 kategorija), arba neatidėliotinai (2, 3, 4 kategorijos), kai dėl ūmių klinikinių būklių gresia pavojus paciento ir/ar aplinkinių gyvybei arba tokios pagalbos nesuteikimas laiku sukelia sunkių komplikacijų grėsmę pacientams). • Įstaigoje yra dokumentuota tvarka, kaip nustatyti pacientus, kuriems reikia skubiosios medicininės pagalbos, ir kaip ją suteikti pacientams (nepriklausomai nuo pacientų srautų). • Pacientų apklausa apima ir apsilankymus skubiajai pagalbai. • •  Darbuotojai yra susipažinę su skubiosios (būtinosios) pagalbos teikimo tvarka  Pacientų apklausos analizės duomenys 2.2.1.2. Visi registratūros darbuotojai sugeba atpažinti pacientus, kuriems reikia skubiosios medicinos pagalbos, ir tinkamai į tai reaguoja kalbėdami su pacientu Siektinas registratūroje ar telefonu. •  Registratūros darbuotojai, su kuriais  Įstaiga turi parengusi atmintinę, pirmiausia susitinka pacientas, yra apmokyti kaip atpažinti pacientus, kuriems Paaiškinimas atpažinti pacientus, kuriems reikia skubiosios reikia skubiosios medicinos medicinos pagalbos, ir atitinkamai į juos pagalbos, ir registratūros reaguoti darbuotojai ja naudojasi •  Yra nustatyti ir dokumentuoti požymiai, kuriais vadovaujantis ne medicinos darbuotojai (registratūros darbuotojai) gali atpažinti pacientus, kuriems reikia skubiosios medicinos pagalbos, kalbant asmeniškai ar telefonu. •  Registratūros darbuotojai žino, į kurį šeimos gydytojo klinikinės komandos narį kreiptis dėl paciento, kuriam reikalinga skubioji medicinos pagalba. • 2.2.1.3. Būtinas  Registratūroje yra už skubiosios pagalbos teikimą atsakingų darbuotojų grafikas Šeimos gydytojo komanda laikosi teisės aktų reikalavimų teikdama skubiąją (būtinąją) medicinos pagalbą pacientams. •  Įstaigos darbuotojai laikosi nustatytų kriterijų priskirti pacientus tam tikrai kategorijai pagal Paaiškinimas jų pagalbos poreikį ir suteikia pirmenybę pacientams su neatidėliotinos ar skubiosios pagalbos poreikiais. •  Skirstydama pacientus į kategorijas klinikinė komanda užtikrina, kad pacientai, kuriems yra skubiosios pagalbos poreikis (pagal skubiosios pagalbos kategorijas), būtų gydomi pirmiau, negu kiti pacientai, kurių pagalbos poreikis yra mažiau skubus. • • 2.2.1.4. Būtinas  Darbuotojai yra susipažinę su skubiosios (būtinosios) medicinos pagalbos teikimo tvarka  Įrašai sveikatos istorijoje  Skubiosios (būtinosios) pagalbos kriterijų sąrašas Įstaigos sveikatos priežiūros specialistai yra apmokyti pagrindinių gaivinimo principų. •   Visi sveikatos priežiūros specialistai yra  Darbuotojų gaivinimo įgūdžių apmokyti pagrindinių gaivinimo principų. apmokymo ir atnaujinimo Paaiškinimas dokumentai. •   Darbuotojų gaivinimo įgūdžiai periodiškai (kasmet) atnaujinami. 2.2.2.Rodiklis Tirtis ir konsultuotis pacientai siunčiami laiku Kriterijai 2.2.2.1. Siektinas Paaiškinimas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaiga turi galimybę laiku siųsti pacientus tirtis ir konsultuotis bei sekti laukimo laiką. •  Įstaigoje pacientai siunčiami tirtis ir konsultuotis pagal nustatytą tvarką. •  Klinikiniai darbuotojai yra susipažinę su siuntimų tvarka ir jos laikosi. •  Pacientų apklausos rezultatai yra naudojami siuntimų sistemai pagerinti. •  Stebimas tyrimų ir konsultacijų laukimo laikas, atliekant kasmetinį vidaus medicininį auditą  Įstaigoje yra nustatyta pacientų siuntimų tyrimams ir konsultacijoms tvarka. •  Klausimas apie tyrimų ir konsultacijų laukimo laiką įtraukiamas į pacientų apklausas. • •  Pacientų apklausų duomenų analizė  Vidaus medicininio audito dokumentai 2.2.3.Rodiklis Tyrimų ir konsultacijų rezultatų sekimo sistema Įstaiga turi sistemą sekti ir peržiūrėti tyrimų ir konsultacijų rezultatus. Kriterijai 2.2.3.1. Būtinas Paaiškinimas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaigoje yra nustatyta tvarka, užtikrinanti, kad tyrimų rezultatai bei gaunama klinikinė korespondencija laiku pasiektų šeimos gydytoją. •  Tvarka aprašo, kaip tyrimų rezultatai bei klinikinė korespondencija, kurią gauna įstaiga: - peržiūrimi,  Įstaigoje yra tyrimų rezultatų bei kitos klinikinės korespondencijos valdymo tvarka - pasirašomi (ir elektroniniu parašu), - į juos savalaikiai reaguojama, - įtraukiami į sveikatos istoriją. - Tvarka aprašo mechanizmus, kaip elgiamasi su normaliais tyrimų rezultatais, nenormaliais tyrimų rezultatais (skubiais ir neskubiais) ir kritiniais tyrimų rezultatais. • 2.2.3.2. Būtinas  Įstaigos darbuotojai yra supažindinti su tvarka ir jos laikosi Pacientų sveikatos istorijose yra įrodymų, kad tyrimų rezultatai, tyrimų ataskaitos ir gauta klinikinė korespondencija buvo: • peržiūrėta šeimos gydytojo, • pasirašyta (ir elektroniniu parašu), • prireikus laiku buvo imtasi veiksmų. •  Ataskaitos apie tyrimų ir konsultacijų rezultatus turi būti taip tvarkomos, kad tinkami Paaiškinimas asmenys gautų tinkamą informaciją įstaigos nustatytais laiko terminais. 2.2.3.3. Būtinas  Atitinkami įrašai sveikatos istorijose Šeimos gydytojo komanda su tyrimų ir konsultacijų rezultatais supažindina pacientą laiku, tiksliai ir suprantamai. •  Įstaigos tyrimų bei kitos klinikinės korespondencijos valdymo tvarka nustato, kaip Paaiškinimas pacientas informuojamas apie tyrimų rezultatus (normalius ir patologinius).  Įstaigoje yra tyrimų bei kitos klinikinės korespondencijos valdymo tvarka •  Šeimos gydytojo komanda žino tvarką ir jos laikosi. •  Informacija apie tai, kaip pacientai supažindinami su tyrimų rezultatais, yra pacientams prieinama (tinklalapis ir/ar skelbimas lentoje). •  Apie bendravimą su pacientais juos informuojant apie tyrimų rezultatus įrašoma sveikatos istorijoje. •  Taip pat įrašoma į sveikatos istoriją ir telefoniniai pokalbiai apie tyrimų rezultatus, pažymint datą ir kas pranešė pacientui. •   •    Atitinkami įrašai sveikatos istorijoje  Įstaigos skelbimų lentoje, tinklalapyje yra informacija pacientams, kokiu būdu jie gali sužinoti tyrimų rezultatus Teisės aktai: 1. Lietuvos Respublikos medicinos praktikos įstatymas; 2. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. birželio 18 d. įsakymas Nr.329 „Dėl bazinių kainų patvirtinimo“; 3. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. liepos 11 d. įsakymas Nr. V-450 „Dėl sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistų kompetencijos teikiant pirmąją medicinos pagalbą, pirmosios medicinos pagalbos vaistinėlių ir pirmosios pagalbos rinkinių“; 4. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gruodžio 5 d. įsakymas Nr. V-943 „Dėl Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų organizavimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo bei Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir bazinių kainų sąrašo tvirtinimo“; 5. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. sausio 28 d. įsakymas Nr. V-69 „Dėl privalomojo pirmosios pagalbos mokymo programos, privalomojo higienos įgūdžių mokymo programos ir privalomojo mokymo apie alkoholio ir narkotikų žalą žmogaus sveikatai mokymo programos patvirtinimo“; 6. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. rugpjūčio 31 d. įsakymas Nr. V-822 „Dėl gaivinimo standartų“; 7. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. birželio 28 d. įsakymo Nr. V-636 „Dėl Siuntimų ambulatorinėms specializuotoms asmens sveikatos priežiūros paslaugoms gauti ir brangiesiems tyrimams bei procedūroms atlikti įforminimo, išdavimo ir atsakymų pateikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“; 8. Valstybinės ligonių kasos prie SAM 2014 m. spalio 28 d. įsakymas Nr. 1K-287 „Dėl asmenų registravimo į asmens sveikatos priežiūros paslaugų laukimo eiles ir šių eilių stebėsenos tvarkos aprašo, ir asmens sveikatos priežiūros paslaugų laukimo eilių stebėsenos ataskaitų formų patvirtinimo“. 2.3.Standartas Priežiūros tęstinumas Įstaiga užtikrina priežiūros tęstinumą savo pacientams. 2.3.1. Rodiklis Pacientų prisirašymas Prisirašant naujiems pacientams užtikrinamas priežiūros tęstinumas ir ambulatorinių asmens sveikatos istorijų perėmimas laiku. Kriterijai 2.3.1.1. Būtinas Paaiškinimas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Prisirašant prie įstaigos, pagal galimybę surenkama visa paciento demografinė bei sveikatos informacija • Surinkta asmeninė ir sveikatos informacija padeda planuoti klinikinę priežiūrą ir paslaugas. • Paciento informacijos perdavimas laiku iš ankstesnio sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo padeda užtikrinti priežiūros tęstinumą. • Įstaiga deda pastangas laiku gauti ir persiųsti sveikatos istorijas tarp šeimos gydytojų ir įstaigų per teisės aktuose nustatytą terminą. • Įstaigos paskirtas asmuo registruoja sveikatos istorijų perdavimą ir priėmimą teisės aktais nustatytos formos žurnale.  įrašai sveikatos istorijų/vaiko sveikatos raidos istorijų perdavimo ir priėmimo žurnaluose  Atitinkami įrašai sveikatos istorijoje 2.3.2. Rodiklis Šeimos gydytojo komanda užtikrina priežiūros tęstinumą įstaigoje Šeimos gydytojo komanda teikia nuolatinę, visapusišką ir koordinuotą medicininę priežiūrą, įskaitant ryšius su ligoninėse teikiamomis paslaugomis, specialistais ir socialinėmis institucijomis. Kriterijai 2.3.2.1. Būtinas Paaiškinimas 2.3.2.2. Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaiga turi savo pacientų, kuriems teikia pirminę ambulatorinę asmens sveikatos priežiūrą, sąrašą. •  Įstaiga turi prisirašiusių asmenų sąrašą su pagrindiniais kontaktiniais duomenimis.  Prisirašiusių asmenų sąrašas •  Įstaiga turi galimybę gauti duomenis apie  Įstaigoje yra paskirtas atsakingas prisirašiusių pacientų lėtines ligas, asmuo, tvarkantis prisirašiusių darbingumo lygį ir specialiuosius poreikius. asmenų sąrašą Kiekvienam įstaigoje prisirašiusiam pacientui paskiriamas šeimos gydytojas. Būtinas Paaiškinimas •  Įstaigoje pacientai prirašomi prie pageidaujamo šeimos gydytojo arba jis paskiriamas, jei pacientas nepareiškia pageidavimo. •  Įstaigoje yra nustatyta tvarka pavaduoti šeimos gydytoją jam nedirbant.  Kiekvieno šeimos gydytojo pacientų sąrašas  Šeimos gydytojų pavadavimo tvarka 2.3.3. Rodiklis Šeimos gydytojo komanda užtikrina priežiūros tęstinumą pacientams, turintiems sudėtingų poreikių (dažnai besilankantieji įstaigoje, dažnai besikreipiantieji dėl skubiosios pagalbos, pacientai, sergantys keliomis ligomis) Perspėjimų sistema užtikrina nuolatinę, išsamią ir koordinuotą medicininę priežiūrą pacientams, turintiems sudėtingų poreikių. Kriterijai 2.3.3.1. Siektinas Paaiškinimas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaiga identifikuoja pacientus, kurie turi sudėtingų poreikių: dažnai besilankantieji įstaigoje, dažnai besikreipiantieji dėl skubiosios pagalbos, pacientai, sergantys keliomis ligomis, psichikos ligoniai, neįgalūs ar terminalinėje ligos stadijoje. • Šeimos gydytojo komandos nariai yra  Prisirašiusiųjų prie įstaigos perspėjami, kad kai kurie pacientai turi pacientų sąraše yra duomenys apie specialiųjų poreikių, pvz., pažymint sveikatos pacientų specialiuosius poreikius istorijas ar kompiuteryje katalogus. bei lėtinių ligų diagnozes 2.3.3.2. Siektinas Paaiškinimas  Įstaigoje yra sveikatos istorijų • Kiekvienas šeimos gydytojas turi sudėtingų žymėjimo rodyklė poreikių pacientų sąrašą. Įstaiga turi sistemą, leidžiančią specialiųjų ar sudėtingų poreikių pacientams užtikrinti atitinkamos trukmės konsultaciją. •  Įstaiga pripažįsta, kad kai kuriems jos pacientams, turintiems specialiųjų ir sudėtingų bendravimo poreikių ( pvz., sutrikusi pažintinė funkcija, reikalingas vertėjas ir/ar globėjas konsultacijos metu ar pan.) ar fizinę negalią, reikia ilgesnės trukmės apsilankymų.  Įstaigos apsilankymų registravimo tvarkoje numatyta ilgesnės trukmės apsilankymų teikimo galimybė •  Įstaigoje nustatyta tvarka leidžia numatyti ir užtikrinti atitinkamos trukmės apsilankymus jiems užsiregistruojant. 2.3.4.Rodiklis Saugus ir tinkamas vaistų vartojimas Šeimos gydytojo komanda išrašo ir paskiria tinkamus vaistus informuotiems pacientams. Kriterijai 2.3.4.1. Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaiga laikosi nustatytos vaistų išrašymo ir skyrimo politikos ir tvarkos. Būtinas Paaiškinimas •  Išrašant ir skiriant vaistus pacientai yra informuojami apie išrašomų vaistų tikslą, svarbą, naudą ir riziką. Taip pat pacientams išaiškinama jų pačių atsakomybė dėl to, kad jie laikytųsi rekomenduojamo gydymo plano. •  Skirdamas vaistus gydytojas įvertina nepageidaujamos paciento reakcijos potencialią riziką ir tai pažymi sveikatos istorijoje, pvz., nustatytos alergijos vaistams.  Vaistų, įskaitant kompensuojamuosius vaistus ir narkotikus, išrašymo ir skyrimo politika ir tvarka  Atitinkami įrašai sveikatos istorijoje  Atmintinė pacientui apie išrašomus ir skiriamus vaistus •  Visų vaistų išrašymai, įskaitant kontroliuojamus vaistus, yra pažymimi sveikatos istorijoje. 2.3.4.2. Siektinas •  Kiekvienam pacientui yra sudaromas tikslus vartojamų vaistų sąrašas. Šeimos gydytojas gali parodyti, kaip įgyvendinama vaistų išrašymo ir skyrimo politika ir tvarka. Paaiškinimas • Šeimos gydytojas žino vaistų išrašymo ir skyrimo politiką ir tvarką ir jos laikosi. •  Šeimos gydytojas gali parodyti, kaip jie išsiaiškina ir praneša apie nepageidaujamas reakcijas į vaistus. •  Šeimos gydytojas gali pademonstruoti, kaip jie išrašo vaistus pirmą kartą ir pakartotinai.  Pranešimų apie nepageidaujamas reakcijas į vaistus tvarkos aprašas  Pacientų apklausų duomenys apie vaistų išrašymą •  Šeimos gydytojas gali papasakoti, kaip jis informuoja pacientus apie jiems naujai skiriamus vaistus ar jau vartojamų vaistų pakeitimus 2.3.4.3. Siektinas Paaiškinimas Įstaiga laikosi dokumentais įforminto proceso sutikrinti paciento vartojamus vaistus kiekvienos konsultacijos pabaigoje, jeigu vaistų vartojimas yra nutraukiamas, keičiamas ar vaistai pakeičiami kitais. •  Šeimos gydytojas sutikrina paciento  Įrašai sveikatos istorijoje vartojamus vaistus, dalyvaujant pacientui, jo šeimos nariams ar globėjui, kiekvieno apsilankymo pabaigoje, jeigu vaistų vartojimas yra nutraukiamas, keičiamas ar vaistai pakeičiami kitais. •  Vaistų sutikrinimo procesas yra dokumentuojamas sveikatos istorijoje. •  Šeimos gydytojo komanda gali parodyti, kaip jie užtikrina, kad pacientai gautų tikslų tuo metu vartojamų vaistų sąrašą. •  Šeimos gydytojas periodiškai vertina sveikatos būklę pacientų, kurie reguliariai/nuolat vartoja vaistus. •  Laikomasi teisingo paciento identifikavimo principų. Teisės aktai: 1. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2001 m. lapkričio 9 d. įsakymas Nr. 583 „Dėl gyventojų prisirašymo prie pirminės asmens sveikatos priežiūros įstaigų tvarkos“; 2. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. kovo 8 d. įsakymas Nr.112 „Dėl vaistų receptų rašymo ir vaistinių preparatų, medicinos priemonių (medicinos prietaisų) ir kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių išdavimo (pardavimo) vaistinėse gyventojams ir popierinių receptų saugojimo, išdavus (pardavus) vaistinius preparatus, medicinos priemones (medicinos prietaisus) ir kompensuojamąsias medicinos pagalbos priemones vaistinėje, taisyklių patvirtinimo“; 3. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gegužės 9 d. įsakymas Nr. V-374 „Dėl Vardinių vaistinių preparatų įsigijimo taisyklių patvirtinimo“; 4. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. vasario 28 d. įsakymas Nr. V-288 „Dėl Ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“; 5. Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos 2014 m. vasario 6 d. įsakymas Nr. 1K-23 „Dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis sutarties standartinių sąlygų patvirtinimo“; 6. Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos 2002 m. gruodžio 6 d. įsakymas Nr.110 „Dėl Kompensuojamųjų vaistų paso ir sveikatos priežiūros specialisto tapatybę patvirtinančių lipdukų išdavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“. 2.4.Standartas Priežiūros koordinavimas Įstaiga įtraukia kitas sveikatos priežiūros ir bendruomenės įstaigas, siekdama pagerinti savo pacientų priežiūrą. 2.4.1. Rodiklis Kitų tarnybų įtraukimas. Planuodama ir organizuodama pacientų priežiūrą, įstaiga bendradarbiauja su kitomis sveikatos priežiūros, bendruomenės ir neįgalumo tarnybomis. Kriterijai 2.4.1.1. Siektinas Paaiškinimas 2.4.1.2. Siektinas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Šeimos gydytojo komanda turi informacijos apie svarbias vietines, regionines ir nacionalines sveikatos priežiūros, bendruomenės, socialinės globos ir neįgalumo tarnybas. • Įstaiga turi lengvai prieinamą rašytinę ar  Įstaigoje yra atitinkamų tarnybų elektroninę informaciją apie vietines sąrašas ir kontaktiniai duomenys, sveikatos, neįgalumo, bendruomenės ir kuriuos periodiškai atnaujina psichikos sveikatos tarnybas. paskirtas asmuo  Šeimos gydytojo komanda turi • Ši informacija apie kitus sveikatos informaciją apie kitas tarnybas priežiūrai giminingus paslaugų teikėjus ir/ar bendruomenės tarnybas leidžia šeimos gydytojo komandai surasti reikalingas paslaugas ir jas įtraukti planuojant pacientų priežiūrą. • Įstaiga bendradarbiaudama kuria gerus darbinius santykius su šių tarnybų paslaugų teikėjais. Įstaiga planuoja ir koordinuoja visapusišką priežiūrą, bendradarbiaudama su kitomis tarnybomis. • Šeimos gydytojo komanda pacientų sveikatos priežiūrą koordinuoja su kitais paslaugų teikėjais: Paaiškinimas medicininių paslaugų, įskaitant diagnostikos paslaugas, ligoninių ir specialistų konsultantų paslaugas; - vaistininkų; - neįgalumo ir bendruomenės paslaugų; - sveikatos stiprinimo ir visuomenės sveikatos paslaugų ir programų. • Šeimos gydytojo komanda gali parodyti, kaip jie, siųsdami pacientus, koordinuoja priežiūrą su kitais paslaugų teikėjais. Teisės aktai: 1. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gruodžio 5 d. įsakymas Nr. V-943 „Dėl Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų organizavimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo bei Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir bazinių kainų sąrašo tvirtinimo“; 2. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gruodžio 22 d. įsakymas Nr. V-1013 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 14:2005 „Šeimos gydytojas. Teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė“ patvirtinimo“; 3. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro ir Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2007 m. liepos 4 d. įsakymas Nr. V-558/A1-183 „Dėl Slaugos ir socialinių paslaugų bendro teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“; 4. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. gegužės 4 d. įsakymas Nr. V-393 „Dėl Palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugos teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“; 5. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. birželio 28 d. įsakymo Nr. V-636 „Dėl Siuntimų ambulatorinėms specializuotoms asmens sveikatos priežiūros paslaugoms gauti ir brangiesiems tyrimams bei procedūroms atlikti įforminimo, išdavimo ir atsakymų pateikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“. 2.5. Standartas Diagnostika ir sveikatos problemų valdymas 2.5.1. Rodiklis Nuosekli įrodymais pagrįsta praktika Diagnozuojant ir gydant susirgimus, įstaiga nuosekliai vadovaujasi geriausiais turimais moksliniais įrodymais. Kriterijai 2.5.1.1. Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Šeimos gydytojo komanda naudojasi naujausiomis klinikinėmis šeimos Siektinas medicinos rekomendacijomis/metodikomis ir gerosios praktikos informacija, nustatydama diagnozę ir gydydama pacientus. •  Įstaiga turi galimybę gauti įrodymais  Įstaigoje yra svarbiausių pagrįstas pirminės asmens sveikatos priežiūros klinikinių rekomendacijų /metodikų Paaiškinimas paslaugų klinikines rekomendacijas/metodikas. ar protokolų rinkinys (popieriniu ar elektroniniu formatu) •  Šeimos gydytojai laikosi įrodymais pagrįstų  Šeimos gydytojai turi priėjimą pirminių asmens sveikatos priežiūros paslaugų prie interneto klinikinių rekomendacijų/metodikų ar protokolų.  Įstaigoje yra patikimų tinklalapių, skelbiančių klinikines •  Šeimos gydytojai turi galimybę atsirinkti tarp rekomendacijas, sąrašas prieštaraujančių įrodymais pagrįstų klinikinių  Įstaigoje yra paskirtas atsakingas rekomendacijų, kelių rekomendacijų ar taikyti šeimos gydytojas, sekantis daugiau negu vienas rekomendacijas sveikatos technologijų naujoves ir pacientams, turintiems keletą gretutinių supažindinantis specialistus su susirgimų. Pavyzdžiui, galima naudotis šiomis naujovėmis Cochrane Collaboration sisteminėmis turimų įrodymų apžvalgomis. 2.5.1.2. Siektinas Įstaigoje yra sekama, kaip naudojamos klinikinės rekomendacijos / metodikos ar protokolai, teikiant pirmines asmens sveikatos priežiūros paslaugas. •  Atliekamas rekomendacijų/metodikų ar protokolų naudojimo reguliarus auditas Paaiškinimas konkrečiai sveikatos būklei.  Klinikinių rekomendacijų /metodikų ar protokolų laikymosi medicininio audito duomenys 2.5.1.3. Įstaiga reguliariai analizuoja pasirinktas įrodymais pagrįstas rekomendacijas ir savo parengtus diagnostikos ir gydymo protokolus, siekdama užtikrinti, kad jie Siektinas būtų naujausi ir atspindėtų šiuolaikinę gerą praktiką. • Įstaiga stengiasi sekti naujausius mokslinius  Periodinis medicininės tyrimus ir informaciją, pvz., atliekant literatūros apžvalgų pristatymas ir Paaiškinimas literatūros apžvalgas, per nacionalines aptarimas profesines organizacijas ir asociacijas. • Įstaiga renka mokslinių tyrimų ir geros praktikos informaciją ir ja naudojasi gerindama savo paslaugas, pvz., intervencinių mokslinių tyrimų, klinikinių studijų ir metaanalizės. •  Įstaiga gali tiesiogiai dalyvauti mokslinių tyrimų iniciatyvose gerindama priežiūrą pacientams, pvz., klinikinėse studijose, vertindama naujų ar jau naudojamų intervencijų keitimą. 2.5.2. Rodiklis Įstaiga turi sistemą koduoti medicinines būkles, įskaitant lėtines, pagal pripažintą klasifikacijos sistemą. Kriterijai 2.5.2.1. Būtinas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaiga naudoja standartizuotą klinikinę terminologiją (tokią kaip kodavimas pagal TLK-10- AM), įgalinančią surinkti duomenis klinikinės praktikos analizei. •  Kodavimas yra naudojamas pagerinti pacientų priežiūrą, atliekant įstaigos medicininį auditą, Paaiškinimas identifikuojant ypatingos medicininės būklės pacientus (pvz., lėtinių ligų registrui tokioms būklėms, kaip diabetas) ir kitoms kokybės tobulinimo veikloms. •  Lėtinių būklių kodavimas įgalina įstaigą savo veiklas ir tikslus palyginti su vietiniais ir nacionaliniais ligų valdymo tikslais.  Įstaigoje yra TLK-10 - AM vadovas ar galimybė pasiekti jo elektroninį variantą  Sveikatos istorijos  TLK-10 AM kodų naudojimo medicininio audito duomenys 2.5.3. Rodiklis Lėtinių ligų valdymas Pacientai, sergantys lėtinėmis ligomis, išaiškinami ir prižiūrimi kartu su antrinio lygio specialistais ir kitais sveikatos priežiūros profesionalais. Kriterijai 2.5.3.1. Siektinas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaiga turi sistemą išaiškinti pacientus, sergančius lėtinėmis ligomis, ir jiems teikti priežiūrą. • Šeimos gydytojai laikosi rekomendacijų/metodikų ar protokolų Paaiškinimas diagnozuoti, gydyti ir stebėti pacientus, sergančius: - cukriniu diabetu, - hipertenzija, - kardiovaskuline liga bei aukštos rizikos pacientus, linkusius susirgti kardiovaskuline liga, - širdies nepakankamumu, - astma ir lėtine plaučių obstrukcine liga,  Šeimos gydytojai turi priėjimą prie lėtinių ligų diagnostikos ir gydymo rekomendacijų/metodikų ar protokolų ir jais naudojasi - osteoporoze, - glaukoma ir kt.  Atitinkami įrašai sveikatos istorijose • Šeimos gydytojai turi sąrašą pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis. •  Pacientai yra siunčiami specialistams ir kitiems sveikatos priežiūros profesionalams konsultacijoms. •  Šeimos gydytojai pacientams pataria keisti gyvenseną (oportunistiškai ar kaip sudedamoji sveikatos priežiūros dalis), kad padėtų valdyti ligą ir sumažintų komplikacijų riziką. 2.5.3.2. Šeimos gydytojo komanda reguliariai vertina vaistų paskyrimus pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis ir kartoja laboratorinius tyrimus bei seka kitus Siektinas rodiklius. • Lėtinėmis ligomis sergančių pacientų būklės  Lėtinių ligų diagnostikos ir stebėsena numatoma sveikatos priežiūros gydymo rekomendacijos/ Paaiškinimas plane: tyrimai, specialistų konsultacijos, metodikos ar protokolai planinės pakartotinos apžiūros, gydymo  Atitinkami įrašai sveikatos korekcija ir pan. istorijose • Šeimos gydytojas periodiškai peržiūri lėtinėmis ligomis sergančių pacientų vaistus pagal jų būklės ar tyrimų pokyčius. Teisės aktai: 1. Lietuvos Respublikos sveikatos sistemos įstatymas; 2. Lietuvos Respublikos Seimo 2014 m. birželio 26 d. nutarimas Nr. XII-964 „Dėl Lietuvos sveikatos 2014–2025 metų programos patvirtinimo“; 3. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. gruodžio 2 d. įsakymas Nr. V-1248 „Dėl diagnostikos ir gydymo protokolų rengimo, peržiūrėjimo ir atnaujinimo tvarkos aprašo tvirtinimo“; 4. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. rugpjūčio14 d. įsakymas Nr. 422 „Dėl ligų diagnostikos bei ambulatorinio gydymo, kompensuojamo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšų, metodikų patvirtinimo“; 5. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymas Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“; 6. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gruodžio 22 d. įsakymas Nr. V-1013 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 14:2005 „Šeimos gydytojas. Teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė“ patvirtinimo“. 2.6.Standartas Sveikatos stiprinimas ir ligų prevencija Įstaigos šeimos gydytojai užtikrina sveikatos stiprinimą ir prevencinę priežiūrą, organizuodami jų sveikatos mokymą bei pakartotinai atlikdami planines apžiūras. 2.6.1. Rodiklis Sveikatos stiprinimas ir prevencinė priežiūra Įstaiga pacientams siūlo ligų prevencijos ir sveikos gyvensenos skatinimo paslaugas. Kriterijai 2.6.1.1. Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Šeimos gydytojo komanda moko pacientus sveikos gyvensenos. Būtinas  Įrašai sveikatos istorijoje apie pravestą individualų sveikatos mokymą Paaiškinimas • 2.6.1.2. Siektinas Paaiškinimas  Grupinis pacientų, sergančių tam tikromis lėtinėmis ligomis, mokymas Šeimos gydytojo komanda laikosi sveikatos rizikos vertinimo proceso išvengiamų ligų rizikos pacientams identifikuoti.  Programos „Dėl asmenų, priskirtinų širdies ir kraujagyslių ligų didelės rizikos grupei, atrankos ir prevencijos priemonių vykdymo“ dokumentai • 2.6.1.3. Siektinas  Atitinkami įrašai sveikatos istorijose apie informacinio pranešimo įteikimą, pirminės prevencijos priemonių plano sudarymą ar siuntimą konsultuotis su specialistu Įstaiga turi naujausią sveikatos stiprinimo mokomąją/metodinę medžiagą su kokybiška ir patikima sveikatos informacija, tinkama įstaigos pacientams • Mokomoji/metodinė medžiaga yra rašytinė pacientams skaityti įstaigoje, pasiimti į namus Paaiškinimas ar paskelbta įstaigos tinklalapyje.  Mokomoji /metodinė medžiaga pacientams • Naujausia mokomoji/metodinė medžiaga, perduodanti pacientams aiškią ir naudingą informaciją, yra vaizdžiai išdėstyta įstaigoje. • Informacija pateikiama tokia forma, kuri prieinama visiems pacientams. 2.6.1.4. Šeimos gydytojo komanda vykdo ne tik privalomas, bet ir papildomas ligų prevencijos ar sveikatos stiprinimo programas ar siunčia pacientus į programas, Siektinas kurios gerina, palaiko ar atstato sveikatą.  Šeimos gydytojai turi įstaigoje ir už jos ribų vykdomų sveikatos Paaiškinimas stiprinimo programų sąrašą •  Įrašai sveikatos istorijoje apie siuntimą dalyvauti programose. 2.6.2. Rodiklis Imunoprofilaktika Šeimos gydytojo komanda laikosi nacionalinių reikalavimų kūdikių, vaikų, paauglių ir suaugusių imunoprofilaktikai. Kriterijai Reikalavimų atitikimas / Įrodymai 2.6.2.1. Būtinas Įstaigoje yra kūdikių, vaikų, paauglių ir suaugusiųjų imunoprofilaktikos sistema, atitinkanti nacionalines rekomendacijas.  Įstaigoje yra kūdikių, vaikų, paauglių ir suaugusiųjų skiepijimų kalendorius Paaiškinimas  Įstaigoje yra profilaktinių skiepijimų registracijos žurnalas  Įstaigos vadovybė gali pateikti procentą vaikų, kurie gavo visus skiepus iki 7 metų  Įstaigos vadovybė gali pateikti procentą vaikų, kurie gavo visus skiepus iki 14-16 metų •  Įstaigos vadovybė gali pateikti procentą suaugusiųjų 65 metų amžiaus ir daugiau, kuriems buvo pasiūlyti skiepai nuo gripo, ir kurie buvo paskiepyti ar nuo skiepų atsisakė Teisės aktai: 1. Lietuvos Respublikos Farmacijos įsakymas; 2. Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro ir Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2001 m. birželio 21 d. įsakymas Nr. 80/353 „Dėl Darbuotojų apsaugos nuo biologinių medžiagų poveikio darbe nuostatų patvirtinimo“; 3. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. rugsėjo 23 d. įsakymas Nr. 468 „Dėl Imunoprofilaktikos atlikimo taisyklių patvirtinimo; 4. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. spalio 14 d. įsakymas Nr. V-716 „Dėl Darbuotojų, kurie skiepijami darbdavio lėšomis, profesijų ir pareigybių sąrašo patvirtinimo“; 5. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. liepos 5 d. įsakymas Nr. V-546 „Dėl Ataskaitos apie imunobiologinių preparatų, švirkštų skiepijimui, įsigytų už valstybės lėšas, sunaudojimą, formos patvirtinimo“; 6. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gruodžio 5 d. įsakymas Nr. V-943 „Dėl pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų organizavimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo bei pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir bazinių kainų sąrašo tvirtinimo“; 7. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. kovo 31 d. įsakymas Nr. V-241 „Dėl tymų, raudonukės ir įgimto raudonukės sindromo epidemiologinės priežiūros ir kontrolės tvarkos aprašo patvirtinimo“; 8. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. gruodžio 3 d. įsakymas Nr. V-990 „Dėl gyventojų grupių, kurios prioriteto tvarka bus skiepijamos valstybės biudžeto lėšomis įsigyta pandeminio gripo vakcina, nustatymo“; 9. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. sausio 30 d. įsakymas Nr. V-58 „Dėl Gripo ir ūminių viršutinių kvėpavimo takų infekcijų epidemiologinės priežiūros taisyklių patvirtinimo“; 10. Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro, sveikatos apsaugos ministro, švietimo ir mokslo ministro 2012 m. kovo 16 d. įsakymas Nr. A1-157/V-210/V-501 „Dėl su(si)žeidimų aštriais instrumentais sveikatos priežiūros įstaigose prevencijos nuostatų patvirtinimo“; 11. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. birželio 14 d. įsakymas Nr. V-528 „Dėl skiepijimo pažymėjimo įsigijimo, pildymo ir išdavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“; 12. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. vasario 20 d. įsakymas Nr. V-185 „Dėl Sveikatos priežiūros ar farmacijos specialisto pranešimo apie įtariamą nepageidaujamą reakciją (ĮNR) pateikimo tvarkos aprašo, Sveikatos priežiūros ar farmacijos specialisto pranešimo apie įtariamą nepageidaujamą reakciją (ĮNR) formos ir Paciento pranešimo apie įtariamą nepageidaujamą reakciją (ĮNR) formos patvirtinimo“; 13. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. rugpjūčio 6 d. įsakymas Nr. 399 „Dėl tuberkulino mėginių atlikimo ir statistinės ataskaitos formos Nr. 9 „Tuberkulino mėginių atlikimo statistinė ataskaita“ patvirtinimo“; 14. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. sausio 3 d. įsakymas Nr. V-8 „Dėl Nacionalinės imunoprofilaktikos 2014-2018 metų programos patvirtinimo“; 15. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. birželio 12 d. įsakymas Nr. V-757 „Dėl Lietuvos Respublikos vaikų profilaktinių skiepijimų kalendoriaus patvirtinimo“; 16. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. birželio 16 d. įsakymas Nr. V-707 „Dėl poliomielito ir ūmių vangių paralyžių epidemiologinės ir laboratorinės priežiūros ir kontrolės veiksmų plano patvirtinimo ir nacionalinio poliomielito ekspertų komiteto sudarymo“; 17. Suaugusiųjų skiepijimo rekomendacijos iš http://www.ulac.lt/lt/uzkirsk-kelia.-apsaugok.-vakcinuok 2.7.Standartas Ankstyvosios diagnostikos programos Įstaiga dalyvauja Nacionalinėse ankstyvosios diagnostikos programose 2.7.1. Rodiklis Ankstyvoji diagnostika Šeimos gydytojo komanda tikrina tikslinių pacientų grupių sveikatą, siekdama anksti nustatyti vėžinius susirgimus. Kriterijai 2.7.1.1. Būtinas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaiga vykdo krūties vėžio, prostatos vėžio, storosios žarnos vėžio, gimdos kaklelio vėžio ankstyvosios diagnostikos programas. • Įstaigoje registruoti tikslinių grupių pacientai yra informuojami raštu apie galimybę dalyvauti Paaiškinimas ankstyvosios diagnostikos programose. • Įstaiga naudoja oportunistinę ankstyvąją diagnostiką pasiekti tikslinių grupių gyventojus.  Įstaigoje pacientams prieinamoje vietoje (registratūroje, tinklalapyje ir t.t.) yra informacija apie naujausias vykdomas ankstyvosios diagnostikos programas •  Ankstyvosios diagnostikos rezultatai yra naudojami klinikinėms intervencijoms įgyvendinti. 2.7.1.2. Ankstyvosios diagnostikos programų veiksmai įrašomi sveikatos istorijoje. Būtinas •  Sveikatos istorijoje daromi įrašai apie: Paaiškinimas - gimdos kaklelio tepinėlius (PAP testas); - mamogramas; - prostatos vėžio ankstyvąją diagnostiką; - storosios žarnos vėžio ankstyvąją diagnostiką.  Atitinkami įrašai sveikatos istorijoje: apie pacientų informavimą dalyvauti programose (arba informuotų pacientų sąrašas); įrašai apie atliktus tyrimus ir siuntimus specialistams 2.7.2. Rodiklis Gimdos kaklelio vėžio ankstyvoji diagnostika Įstaiga turi sistemą atlikti sveikatos patikrinimus (gimdos kaklelio tepinėlius) visoms rizikos grupės moterims (nuo 25 iki 60 metų), įtrauktoms į nacionalinę gimdos kaklelio ankstyvosios diagnostikos programą. Kriterijai 2.7.2.1. Būtinas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaigoje yra mechanizmas nustatyti gimdos kaklelio vėžio rizikos grupės moteris. • Įstaiga sudaro sąrašą 25 – 60 amžiaus rizikos grupės moterų, kurioms buvo išsiųsti kvietimai Paaiškinimas gimdos kaklelio tepinėliui.  Įstaiga turi sąrašą 25 – 60 amžiaus rizikos grupės moterų, kurioms buvo išsiųsti kvietimai 2.7.2.2. gimdos kaklelio tepinėliui. •   Įstaiga veda sąrašus rizikos grupės moterų, kurioms per pastaruosius 3 metus buvo atliktas gimdos kaklelio tepinėlis ir kurios atsisakė  Įstaiga turi sąrašus rizikos grupės atlikti kaklelio citologinį tyrimą. moterų, kurioms per pastaruosius 3 metus buvo atliktas gimdos kaklelio tepinėlis ir kurios atsisakė atlikti kaklelio citologinį tyrimą. Įstaigoje yra sistema vertinti visų atliktų gimdos kaklelio tepinėlių rezultatus. Siektinas Paaiškinimas •  Gimdos kaklelio tepinėlių rezultatai yra įrašomi sveikatos istorijoje. •  Įstaiga informuoja moteris apie jų gimdos kaklelio tepinėlių rezultatus. 2.7.2.3.  Įrašai sveikatos istorijoje: tepinėlių rezultatai; apie pacientės informavimą; siuntimai konsultuotis su specialistu •  Įstaigoje yra sąrašas moterų su nenormaliais gimdos kaklelio tepinėlių rezultatais, kurios buvo nusiųstos specialisto konsultacijai ir kurios yra stebimos (dėl diagnozės patikslinimo ar po gydymo). Įstaiga seka gimdos kaklelio ankstyvosios diagnostikos programos rodiklius. Siektinas Paaiškinimas • Įstaiga atlieka metinį medicininį auditą stebėdama tokius rodiklius: - Ankstyvosios diagnostikos koeficientas: procentas rizikos grupės moterų, kurioms buvo atliktas gimdos kaklelio tepinėlis per paskutinius 3 metus. - Laikas iki siuntimo: procentas moterų su nenormaliais gimdos kaklelio tepinėlio rezultatais, kurioms buvo pranešta ir kurios buvo atitinkamai per dvi savaites nusiųstos specialisto konsultacijai. - Procentas reikalavimų neatitinkančių gimdos kaklelio tepinėlių. • Audito rezultatai naudojami ankstyvosios diagnostikos paslaugai pagerinti. 2.7.3.Rodiklis Krūties vėžio ankstyvoji diagnostika  Metinio vidaus medicininio audito rodiklių stebėjimo duomenys Šeimos gydytojo rekomendacijų. Kriterijai 2.7.3.1. komanda laikosi nacionalinių krūties vėžio ankstyvosios diagnostikos Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaigoje yra mechanizmas identifikuoti rizikos grupės moteris mamogramai. Būtinas Paaiškinimas 2.7.3.2. • Įstaiga sudaro sąrašą 50-69 amžiaus rizikos grupės moterų (įskaitant moteris, kurių pirmos eilės giminaitės sirgo krūties vėžiu), kurioms buvo išsiųsti kvietimai pasidaryti mamogramą.  Įstaiga turi sąrašą 50 – 69 amžiaus rizikos grupės moterų, kurioms buvo išsiųsti kvietimai pasidaryti mamogramą.  Įstaiga turi sąrašus rizikos grupės moterų, kurioms per pastaruosius 2 metus buvo atlikta mamograma ir kurios atsisakė atlikti mamogramą. • Įstaiga turi sąrašus rizikos grupės moterų, kurioms per pastaruosius 2 metus buvo atlikta mamograma ir kurios atsisakė atlikti mamogramą. Įstaigoje yra sistema vertinti visų atliktų mamogramų rezultatus. Siektinas Paaiškinimas 2.7.3.3. • Mamogramų rezultatai yra įrašomi sveikatos istorijoje.  Įrašai asmens sveikatos istorijoje: • Įstaiga informuoja moteris apie jų mamogramų rezultatus. mamogramų rezultatai; apie pacientės informavimą; siuntimai konsultuotis su specialistu • Įstaigoje yra sąrašas moterų su teigiamais mamogramų rezultatais, kurios buvo nusiųstos konsultuotis su specialistu ir kurios yra stebimos (dėl diagnozės patikslinimo ar po gydymo). Įstaiga vertina krūties vėžio ankstyvosios diagnostikos programos rodiklius. Siektinas Paaiškinimas • Įstaiga atlieka metinį medicininį auditą stebėdama tokius rodiklius: - Ankstyvosios diagnostikos koeficientas: procentas rizikos grupės moterų, kurioms buvo atlikta mamograma per paskutinius 2 metus. - Laikas iki siuntimo: procentas moterų su teigiamais mamogramų rezultatais, kurioms buvo pranešta ir kurios buvo atitinkamai nusiųstos konsultuotis su specialistu per 10 dienų - Audito rezultatai naudojami ankstyvosios  Metinio vidaus medicininio audito rodiklių stebėjimo duomenys diagnostikos paslaugai pagerinti 2.7.4.Rodiklis Prostatos vėžio ankstyvoji diagnostika Įstaiga laikosi nacionalinių prostatos vėžio ankstyvosios diagnostikos reikalavimų. Kriterijai 2.7.4.1. Būtinas Paaiškinimas 2.7.4.2. Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaigoje yra mechanizmas identifikuoti rizikos grupės vyrus prostatos vėžio ankstyvajai diagnostikai. •  Įstaiga sudaro sąrašą 50-75 metų amžiaus rizikos grupės vyrų (įskaitant 45 m. amžiaus vyrus su šeimos anamneze), kuriems buvo išsiųsti kvietimai pasidaryti prostatos specifinio antigeno (PSA) tyrimą.  Įstaiga turi sąrašą 50 – 75 amžiaus rizikos grupės vyrų, kuriems buvo išsiųsti kvietimai pasidaryti prostatos specifinio antigeno (PSA) tyrimą.  Įstaiga turi sąrašus rizikos •  Įstaiga turi sąrašus rizikos grupės vyrų, grupės vyrų, kuriems per kuriems per pastaruosius 2 metus buvo pastaruosius 2 metus buvo atliktas atliktas PSA tyrimas ir kurie atsisakė atlikti PSA tyrimas ir kurie atsisakė atlikti PSA tyrimą. PSA tyrimą. Įstaigoje yra sistema vertinti atliktų PSA tyrimų rezultatus. Būtinas Paaiškinimas • PSA tyrimų rezultatai yra įrašomi sveikatos istorijoje. PSA tyrimų rezultatai; apie paciento informavimą; siuntimai konsultuotis su specialistu Įstaiga vertina prostatos vėžio ankstyvosios diagnostikos programos rodiklius. • Įstaiga informuoja pacientus apie PSA tyrimų rezultatus. 2.7.4.3. Siektinas  Įrašai asmens sveikatos istorijoje: Paaiškinimas • Įstaiga atlieka metinį medicininį auditą stebėdama tokius rodiklius:  Metinio vidaus medicininio audito rodiklių stebėjimo duomenys - Ankstyvosios diagnostikos koeficientas: procentas rizikos grupės vyrų, kuriems buvo atliktas PSA tyrimas per paskutinius 2 metus. - Laikas iki siuntimo: procentas vyrų su nenormaliais PSA tyrimų rezultatais, kuriems buvo pranešta ir kurie buvo atitinkamai nusiųsti specialisto konsultacijai per 10 dienų. • Audito rezultatai naudojami ankstyvosios diagnostikos paslaugai pagerinti. 2.7.5.Rodiklis Storosios žarnos vėžio ankstyvoji diagnostika Įstaiga laikosi nacionalinių storosios žarnos vėžio ankstyvosios diagnostikos reikalavimų. Kriterijai 2.7.5.1. Būtinas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaigoje yra mechanizmas identifikuoti rizikos grupės pacientus storosios žarnos vėžio ankstyvajai diagnostikai. • Įstaiga sudaro sąrašą 50-74 metų amžiaus rizikos grupės pacientų (ir su šeimos Paaiškinimas anamneze), kuriems buvo išsiųsti kvietimai pasidaryti imunocheminio slapto kraujavimo testo išmatose (toliau – iFOBT) tyrimą. • Įstaiga turi sąrašus rizikos grupės pacientų, kuriems per pastaruosius 2 metus buvo atliktas iFOBT ir kurie atsisakė atlikti iFOBT). 2.7.5.2.  Įstaiga turi sąrašą 50 – 74 amžiaus rizikos grupės pacientų, kuriems buvo išsiųsti kvietimai pasidaryto imunocheminio slapto kraujavimo testo išmatose (toliau – iFOBT) tyrimą.  Įstaiga turi sąrašus rizikos grupės pacientų, kuriems per pastaruosius 2 metus buvo atliktas iFOBT ir kurie atsisakė atlikti iFOBT. Įstaigoje yra sistema sekti atliktų iFOBT rezultatus. Būtinas Paaiškinimas • iFOBT rezultatai yra įrašomi sveikatos istorijoje. iFOBT rezultatai; apie paciento informavimą; siuntimai konsultuotis su specialistu Įstaiga seka storosios žarnos vėžio ankstyvosios diagnostikos programos • Įstaiga informuoja pacientus apie iFOBT rezultatus. 2.7.5.3.  Įrašai asmens sveikatos istorijoje: Siektinas Paaiškinimas rodiklius. • Įstaiga atlieka metinį medicininį auditą stebėdama tokius rodiklius: - Ankstyvosios diagnostikos koeficientas: procentas rizikos grupės pacientų, kuriems buvo atliktas iFOBT per paskutinius 2 metus. - Laikas iki siuntimo: procentas pacientų su teigiamais iFOBT rezultatais, kuriems buvo pranešta ir kurie buvo atitinkamai per dvi savaites nusiųsti, kad specialistas atliktų kolonoskopiją. • Audito rezultatai naudojami ankstyvosios diagnostikos paslaugai pagerinti.  Metinio vidaus medicininio audito rodiklių stebėjimo duomenys: - procentas rizikos grupės pacientų, kuriems buvo atliktas iFOBT per paskutinius 2 metus; - procentas pacientų su teigiamais iFOBT rezultatais, kuriems buvo pranešta ir kurie buvo atitinkamai per dvi savaites nusiųsti, kad specialistas atliktų kolonoskopiją. Teisės aktai: 1. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. birželio 30 d. įsakymas Nr. V-482 „Dėl Gimdos kaklelio piktybinių navikų prevencinių priemonių, apmokamų iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų, finansavimo programos patvirtinimo“; 2. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. gruodžio 10 d. įsakymas Nr. V-901 „Dėl Atrankinės moterų mamografinės patikros programos atlikimo metodikos patvirtinimo“; 3. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. rugsėjo 23 d. įsakymas Nr. V-729 „Dėl Atrankinės mamografinės patikros dėl krūties vėžio finansavimo programos patvirtinimo“; 4. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. lapkričio 25 d. įsakymas Nr. V-913 „Dėl Asmenų, priskirtinų širdies ir kraujagyslių ligų didelės rizikos grupei, atrankos ir prevencijos priemonių finansavimo programos patvirtinimo“; 5. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gruodžio 5 d. įsakymas Nr. V-943 „Dėl Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų organizavimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo bei Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir bazinių kainų sąrašo tvirtinimo“; 6. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gruodžio 14 d. įsakymas Nr. V-973 „Dėl Priešinės liaukos vėžio ankstyvosios diagnostikos finansavimo programos patvirtinimo“; 7. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. birželio 23 d. įsakymas Nr. V-508 „Dėl Storosios žarnos vėžio ankstyvosios diagnostikos finansavimo programos patvirtinimo“. 2.8.Standartas Viso gyvenimo klinikinė priežiūra 2.8.1. Rodiklis Kūdikių/vaikų priežiūra Šeimos gydytojo komanda laikosi nacionalinių kūdikių/vaikų priežiūros rekomendacijų. Kriterijai Reikalavimų atitikimas / 2.8.1.1. Būtinas Įrodymai Vaikų vystymasis yra vertinamas nacionalinėse rekomendacijose nustatytais intervalais. • Šeimos gydytojo komanda laikosi vaikų sveikatos priežiūros programos bei Paaiškinimas diagnozavus problemas, jas stebi, įskaitant vaikus, neatvykusius tikrintis sveikatos. 2.8.1.2.  Įstaiga yra nustačiusi paslaugų teikimo vaikams tvarką  Darbuotojai yra supažindinti su tvarka ir jos laikosi Įstaigoje yra sistema, užtikrinanti vaiko teisių apsaugą. Siektinas • Įstaigos darbuotojai yra supažindinti su Lietuvos Respublikos vaiko teisių apsaugos Paaiškinimas pagrindų įstatymu (1996 m. kovo 14 d. Nr. I1234).Įstatymo kopija yra prieinama darbuotojams. • Šeimos gydytojo komanda gauna informaciją apie vietinę vaikų apsaugos tvarką ir supranta savo įsipareigojimus dėl šiurkštaus elgesio su vaikais. 2.8.1.3. Siektinas  Įstaigoje yra Lietuvos Respublikos vaiko teisių apsaugos pagrindų įstatymo kopija  Įstaigoje yra vietinės vaikų apsaugos įstaigos kontaktiniai duomenys  Įstaigoje yra paskirtas atsakingas kontaktinis asmuo dėl netinkamo elgesio su vaikais • Įstaiga turi paskirtą kontaktinį asmenį dėl šiurkštaus elgesio su vaikais, pvz., socialinį darbuotoją. Įstaiga užtikrina, kad vaikams, turintiems lėtinių sveikatos problemų, priežiūrą teiktų ir šeimą palaikytų visa šeimos gydytojo komanda. • Įstaigoje yra sudarytos sąlygos šeimos gydytojui gauti informaciją apie vaikus, Paaiškinimas turinčius lėtinių sveikatos problemų ir specialiųjų poreikių. • Šeimos gydytojas šią informaciją naudoja vaikų sveikatos priežiūros prioritetinėms problemoms spręsti. • Lėtinėmis ligomis sergantiems ir specialiųjų poreikių turintiems vaikams sudaromas sveikatos priežiūros planas, kurį žino visi šeimos gydytojo komandos nariai. Planas suderinamas su vaiko šeima. 2.8.2. Rodiklis Motinystės priežiūra  Šeimos gydytojas turi prisirašiusių vaikų sąrašą, pažymint neįgalius vaikus ir vaikus sergančius lėtine liga  Atitinkami įrašai vaiko sveikatos raidos istorijoje Šeimos gydytojo komanda laikosi nacionalinių motinystės priežiūros reikalavimų. Kriterijai 2.8.2.1. Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Nėščiųjų priežiūra remiasi nacionaliniais reikalavimais. Būtinas • Įstaigoje yra nustatyta nėščiųjų priežiūros teikimo tvarka, kurią žino šeimos gydytojo Paaiškinimas komanda. • Pirmos nėščiųjų konsultacijos teikiamos pakankamai anksti, kad atitiktų ankstyvosios diagnostikos reikalavimus. • Nėščiosios yra siunčiamos konsultuotis su kitais sveikatos priežiūros teikėjais.  Nėščiųjų priežiūros tvarka  Atmintinės, lankstinukai ir kita informacija nėščiosioms  Vidaus medicininio audito duomenys dėl nėščiųjų priežiūros • Įstaiga reguliariai atlieka nėščiųjų priežiūros auditą ir sudaro planą rezultatams pagerinti. 2.8.2.2. Siektinas Šeimos gydytojo komanda skatina nėščiųjų dalyvavimą savipriežiūros programose. • Įstaiga moko nėščiąsias savipriežiūros, padeda joms surasti mokomąją informacinę Paaiškinimas medžiagą ar siunčia jas dalyvauti motinystės programose už įstaigos ribų.  Įstaigoje yra motinystės programų sąrašas su kontaktiniais duomenimis Teisės aktai: 1. Lietuvos Respublikos vaiko teisių apsaugos pagrindų įstatymas.. Kūdikių / vaikų / paauglių priežiūra: 2. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. gegužės 31 d. įsakymas Nr. 301 „Dėl profilaktinių sveikatos tikrinimų sveikatos priežiūros įstaigose“; 3. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. gegužės 28 d. įsakymas Nr. V-470 „Dėl naujagimių akių tikrinimo tvarkos aprašo patvirtinimo“; 4. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2001 m. vasario 1 d. įsakymas Nr. 65 „Dėl informacijos apie pacientą valstybės institucijoms ir kitoms įstaigoms teikimo tvarkos patvirtinimo“; 5. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. rugpjūčio 6 d. įsakymas Nr. 399 „Dėl tuberkulino mėginių atlikimo ir statistinės ataskaitos formos Nr. 9 „Tuberkulino mėginių atlikimo statistinė ataskaita“ patvirtinimo“; 6. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. sausio 30 d. įsakymas Nr. V-133 „Dėl šeimos medicinos paslaugų teikimo namuose organizavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“; 7. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. vasario 27 d. įsakymas Nr. V-283 „Dėl Lietuvos Respublikos vaikų profilaktinių skiepijimų kalendoriaus patvirtinimo“; 8. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. gegužės 22 d. įsakymas Nr. V-601 „Dėl visuotinio naujagimių tikrinimo dėl įgimtų medžiagų apykaitos ligų tvarkos aprašo patvirtinimo“; Motinystės prižiūra: 9. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. gegužės 31 d. įsakymas Nr. 301 „Dėl profilaktinių sveikatos tikrinimų sveikatos priežiūros įstaigose“; 10. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. liepos 22 d. įsakymas Nr. V-716 „Dėl informacijos apie motinos pieno pakaitalus ir dirbtiniam maitinimui skirtus gaminius teikimo reikalavimų patvirtinimo“; 11. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. rugsėjo 23 d. įsakymas Nr. V-900 „Dėl nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos aprašo patvirtinimo“. III SKYRIUS SVEIKATOS INFORMACIJOS VALDYMAS Įstaigoje yra sistema sveikatos informacijai valdyti. 3.1. Standartas Sveikatos informacijos privatumas ir konfidencialumas Įstaiga renka paciento asmeninę sveikatos informaciją ir saugo jos konfidencialumą ir privatumą pagal Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymą. 3.1.1. Rodiklis Privatumo ir konfidencialumo politika. Šeimos gydytojo komanda laikosi paciento informacijos privatumo ir konfidencialumo pagal teisės aktų reikalavimus. Kriterijai 3.1.1.1. Būtinas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaigoje yra privatumo ir konfidencialumo politika/procedūra renkant paciento informaciją, įforminant ją dokumentais ir prieinant prie jos. •  Įstaigos politika/procedūra pacientų sveikatos informacijos privatumui ir konfidencialumui Paaiškinimas išlaikyti atitinka nacionalinius teisės aktus. •  Privatumo ir konfidencialumo politikoje/procedūroje turėtų būti nurodyta: - įstaigos kontaktiniai duomenys bei paskirto kontaktinio asmens pavardė, - kokios rūšies informacija yra renkama, - kodėl ši informacija yra renkama, - svarbiausia pasekmė asmeniui, jeigu neteikiama svarbi sveikatos informacija, - kuriems įstaigos darbuotojams (pvz., šeimos gydytojai, bendruomenės slaugytojos,  Įstaiga turi paciento sveikatos informacijos rinkimo, įforminimo dokumentais ir pateikimo politiką/procedūrą  Įstaigoje yra paskirtas atsakingas asmuo politikai/procedūrai peržiūrėti ir pataisyti studentai, šeimos medicinos rezidentai ir giminingi sveikatos priežiūros profesionalai) ir kokia apimtimi yra prieinama paciento medicininė informacija, - faktas, kad pacientas gali susipažinti su savo sveikatos informacija ir procedūra kaip, pateikus prašymą, pacientai ir jų atstovai gali gauti leidimą su ta informacija susipažinti, - procedūra sveikatos informacijai pateikti kitoms sveikatos priežiūros įstaigoms, pacientui paprašius, - įstaigos ir institucijos, kurioms įstaiga paprastai atskleidžia paciento sveikatos informaciją be jo sutikimo, - nuorodos į įstatymus, reguliuojančius su sveikata susijusius ir asmeninius duomenis. •  Reguliariai vertinamas privatumo ir konfidencialumo išlaikymo politikos efektyvumas ir kaip jis atitinka galiojančius teisės aktus. 3.1.1.2. Būtinas •  Yra paskirtas asmuo, atsakingas už politikos peržiūrėjimą ir pataisymus, kai pasikeičia teisės aktai. Įstaiga turi dokumentais įformintą ir įgyvendintą paciento sveikatos informacijos naudojimo politiką/procedūrą •  Politika/procedūra turėtų apibrėžti: Paaiškinimas - kiekvieno darbuotojo prieinamumo prie paciento sveikatos informacijos lygį. Tik šeimos gydytojo komandos nariai, teikiantys pacientui sveikatos priežiūrą, gali susipažinti su paciento sveikatos istorija, - paciento sveikatos informacijos naudojimą kokybei užtikrinti, taip pat moksliniams tyrimams ir profesiniam tobulėjimui. 3.1.1.3. Būtinas  Įstaigoje yra nustatytas darbuotojų priėjimo prie paciento sveikatos informacijos lygis, t.y. su kokia paciento sveikatos informacija darbuotojas turi teisę susipažinti  Įstaigoje yra patvirtinta politika/procedūra dėl paciento sveikatos informacijos naudojimo •  Reguliariai vertinama, kaip politika atitinka teisės aktus, yra paskirtas asmuo, atsakingas už politikos peržiūrėjimą ir pataisymus. Su privatumo ir konfidencialumo politika/procedūra renkant, dokumentuojant, pasiekiant ir naudojant paciento informaciją yra supažindinti visi įstaigos darbuotojai. •  Visi įstaigos darbuotojai žino, kaip saugoti paciento surinktos informacijos privatumą ir Paaiškinimas konfidencialumą. Žinios atnaujinamos, pasikeitus teisės aktams ar po ilgesnio laiko periodo.  Darbuotojų supažindinimo su paciento informacijos privatumo ir konfidencialumo politika/procedūra dokumentai ar konfidencialumo pasižadėjimai •  Visi įstaigos darbuotojai yra pasirašę konfidencialumo pasižadėjimą ar parašu patvirtinę susipažinimą su privatumo ir konfidencialumo politika/procedūra. •  Šeimos gydytojo komanda žino, kaip naudoti paciento sveikatos informaciją kokybei užtikrinti, taip pat moksliniams tyrimams ir profesiniam tobulėjimui. •  Atitinkami įstaigos darbuotojai žino, kada ir kokioms įstaigoms bei institucijoms jie privalo atskleisti paciento informaciją be paciento sutikimo. 3.1.1.4. Įstaigos privatumo ir konfidencialumo politika/procedūra renkant, įforminant dokumentais, pasiekiant ir naudojant bei atskleidžiant paciento informaciją yra Būtinas prieinama pacientams. •  Pacientai yra informuojami apie įstaigoje  Įstaigoje yra informacija nustatytą jų sveikatos duomenų privatumo ir pacientams, kaip užtikrinamas Paaiškinimas konfidencialumo politiką/procedūrą, nurodant: įstaigoje saugomos jų sveikatos informacijos konfidencialumas - kokios rūšies informacija yra renkama,  Įstaiga turi pavyzdines prašymų formas, kurias gali užpildyti - kodėl ši informacija yra renkama, pacientas ar jo atstovas, norėdami gauti sveikatos informaciją - svarbiausia pasekmė pacientui, jeigu jis neatskleidžia svarbios savo sveikatos  Įstaigoje yra forma pacientui informacijos, nurodyti savo atstovą - faktą, kad pacientai gali susipažinti su savo sveikatos informacija ir kaip jie ir/ar jų atstovai gali gauti leidimą su ta informacija susipažinti pateikus prašymą, - įstaigas ir institucijas, kurioms įstaiga paprastai atskleidžia paciento sveikatos informaciją be paciento sutikimo, - nuorodas į įstatymus, reguliuojančius su sveikata susijusius ir asmeninius duomenis, - faktą, kad pacientai gali nurodyti pavardę ir kontaktinius duomenis savo atstovo (-ų) (teisinio atstovo ir/ar atstovo pagal pavedimą), kuris (-ie) turi teisę gauti informaciją apie  sveikatos istorijos paciento sveikatą. Pateikta informacija įrašoma į sveikatos istoriją. •  Šeimos gydytojo komanda gali parodyti, kaip pacientai yra supažindinami su įstaigos privatumo ir konfidencialumo politika/procedūra tvarkant jų sveikatos ir personalinę informaciją. 3.1.2. Rodiklis Informacijos saugumas Įstaiga užtikrina sveikatos istorijų saugumą, jas laikant, naudojant, archyvuojant ir sunaikinant bei persiunčiant į kitą įstaigą. Kriterijai 3.1.2.1. Būtinas Paaiškinimas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Sveikatos istorijos yra laikomos ir/ar sudaromos rinkmenos, užtikrinant jų saugumą. •  Įstaiga turi sistemą saugiai tvarkyti sveikatos istorijas ir kitus susijusius dokumentus. •  Pacientų asmeninė sveikatos informacija nėra laikoma ar paliekama tokiose vietose, kur prie jų gali prieiti pašaliniai asmenys, ar ten, kur neužtikrinama nuolatinė personalo priežiūra.  Įstaiga turi popierinių ir elektroninių (jei tokios naudojamos) sveikatos istorijų valdymo tvarką, kurią žino visi darbuotojai  Popierinės sveikatos istorijos laikomos saugioje patalpoje •  Jautrūs duomenys, tokie, kaip asmens kodas ar ligų TLK-10-AM kodai nerašomi ant popierinių sveikatos istorijų viršelių. •  Medicininiai dokumentai, kuriuose yra asmeninė informacija, laikomi užrakinti arba tokiu būdu, kad jų negalėtų pasiekti pašaliniai asmenys. 3.1.2.2. Būtinas •  Įstaigos vadovybė gali papasakoti, kaip sveikatos istorijos yra apsaugotos nuo vagystės, praradimo ir galimybių pašaliniams prie jų prieiti, kopijuoti, pakeisti, naudoti, atskleisti informaciją, laikyti ir sunaikinti. Su sveikatos istorijų turiniu ir susijusiais dokumentais gali susipažinti tik įgalioti asmenys. •  Popierinių sveikatos istorijų turinys nėra matomas pašaliniams asmenims registratūroje, Paaiškinimas viešoje vietoje ar laikymo vietose. •  Popierinės sveikatos istorijos konsultacijų patalpoje laikomos taip, kad identifikuojamos informacijos nematytų pašaliniai asmenys.  Įstaigoje yra nustatytas darbuotojų priėjimo prie paciento sveikatos informacijos lygis, t.y. su kokia paciento sveikatos informacija darbuotojas turi teisę susipažinti •  Įstaigos darbuotojai gali pademonstruoti, kaip prireikus atitinkamas šeimos gydytojo komandos narys gali prieiti prie pacientų sveikatos istorijų. •  Šeimos gydytojo komanda gali papasakoti, kaip jie užtikrina sveikatos istorijų konfidencialumą perduodami jas įstaigos viduje. 3.1.2.3. Įstaiga užtikrina, kad nenaudojamos sveikatos istorijos, elektroninės ar popierinės, yra saugomos nustatytą laiką ir sunaikinamos pagal teisės aktų Būtinas reikalavimus. •  Įstaigoje yra nustatyta tvarka sveikatos  Įstaiga turi paskirtą asmenį, istorijoms perduoti į archyvą, jas išsaugoti ir atsakingą už nenaudojamų Paaiškinimas sunaikinti sveikatos istorijų saugojimą ir naikinimą •  Įstaigoje yra paskirtas asmuo, atsakingas už nenaudojamų sveikatos istorijų saugojimą ir  Įstaigoje yra patvirtinta sveikatos sunaikinimą. istorijų perdavimo į archyvą ir sunaikinimo tvarka, atitinkanti •  Įstaiga naudoja tinkamą metodą sunaikinti teisės aktų reikalavimus sveikatos istorijas prieš jas utilizuojant (pvz., susmulkinti popierines istorijas, pašalinti ir performuoti kietus diskus) ir teisingą procesą tvarkytis su paciento sveikatos informacija nutraukiant įstaigos veiklą. •  Sveikatos istorijos saugomos mažiausiai 15 metų po paskutinio apsilankymo. 3.1.3. Rodiklis Paciento informacijos atskleidimas Įstaiga paciento sveikatos informaciją atskleidžia pacientui ir trečiosioms šalims vadovaudamasi teisės aktų nustatytais reikalavimais. Kriterijai 3.1.3.1. Būtinas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaigoje yra nustatyta politika/procedūra leisti pacientams ir jų atstovams susipažinti su sveikatos informacija, įskaitant rašytinės informacijos teikimą pacientams. • Politikoje/procedūroje turėtų būti nurodyta: Paaiškinimas - kaip šeimos gydytojo komanda teikia pacientams ir/ar jų atstovams (teisiniams atstovams ar atstovams pagal pavedimą) paciento sveikatos informaciją žodžiu ir/ar raštu, - aplinkybės, kurioms esant informacijos teikimas gali būti ribojamas,  Įstaigoje yra sveikatos informacijos (įskaitant rašytinės) teikimo pacientams (jų atstovams) politika/procedūra, prieinama visiems šeimos gydytojo komandos nariams  Informacijos prašymo forma, kurią bet kuris specialistas gali pateikti pacientui - šeimos gydytojo komandos pareiga pacientui paaiškinti informaciją, esančią jo sveikatos istorijoje, - paciento teisė atsisakyti gauti informaciją apie savo sveikatos būklę, - paciento teisė prašyti ištaisyti įrašus sveikatos istorijoje, - priemonės, kurių imamasi siekiant išvengti informacijos netekimo, neteisėtų įrašų ar duomenų taisymo, kai pacientas susipažįsta su savo popierine sveikatos istorija.  Įstaigoje yra viešai skelbiama apie sveikatos informacijos teikimą, pvz., informacinėje lentoje ir/ar tinklalapyje, vidaus tvarkos taisyklėse ir pan. • Pacientai supažindinami su nustatyta informacijos teikimo politika/procedūra, pvz., ją nurodant vidaus tvarkos taisyklėse 3.1.3.2. Būtinas Paaiškinimas • Įstaiga gali parengti Informacijos prašymo formą, kurią pildo pacientas (jo atstovas), norėdami gauti informaciją iš sveikatos istorijos. Įstaigoje yra politika/procedūra paciento sveikatos informaciją atskleisti trečiosioms šalims, įskaitant atvejus ir aplinkybes, kai įstaiga privalo atskleisti paciento informaciją. • Įstaigoje yra nustatyta informacijos teikimo  Informacijos teikimo trečiosioms trečiosioms šalims tvarka. šalims tvarka • Paciento asmeninė informacija atskleidžiama kitai šaliai tik gavus rašytinį paciento sutikimą ir jį įrašius į sveikatos istoriją, išskyrus atvejus ir aplinkybes, kai įstaiga privalo atskleisti paciento informaciją. • Įstaigos vadovybė ir darbuotojai gali paaiškinti, kokiu būdu gaunamas paciento sutikimas prieš atskleidžiant asmeninę sveikatos informaciją trečiajai šaliai.  Paciento sutikimo teikti jo sveikatos informaciją trečiosioms šalims forma  Medicininio audito dėl paciento sutikimo atskleisti jo asmeninę sveikatos informaciją trečiajai šaliai duomenys • Pacientui yra pranešama apie prašymą atskleisti informaciją. • Trečiosios šalies prašymai atskleisti paciento sveikatos informaciją įdedami į sveikatos istoriją ir apie atskleidimą įrašoma. 3.1.3.3. Siektinas • Įstaigoje periodiškai atliekamas medicininis auditas dėl paciento sutikimo atskleisti jo asmeninę sveikatos informaciją trečiajai šaliai. Įstaigoje užtikrinamas informacijos saugumas gaunant paciento informaciją ir/ar ją perduodant kitiems. • Įstaigoje yra nustatyta tvarka paciento sveikatos informacijos (popierinės ar Paaiškinimas skaitmeninės) saugumui užtikrinti, kai ji perduodama kitam paslaugų teikėjui ar trečiosioms šalims pagal pagrįstus prašymus.  Informacijos teikimo trečiosioms šalims tvarka numato būdus informacijos saugumui užtikrinti • Šeimos gydytojo komanda yra susipažinusi su šia tvarka ir jos laikosi. • Renkant paciento sveikatos informaciją kokybei tobulinti, visuomenės sveikatos priežiūros tikslais ar profesinio tobulėjimo veikloms, trečiajai šaliai perduodama tik nuasmeninta informacija ar duomenų sankaupa, išskyrus tuos atvejus, kai buvo gautas paciento sutikimas. • Biomedicininiams tyrimams atlikti, kuriuose dalyvauja pacientai, reikia gauti atitinkamą etikos komiteto pritarimą (leidimą), kurio kopija saugoma įstaigoje.  Įstaiga turi paciento nuasmenintos informacijos naudojimo taisykles • Įstaigos darbuotojai užtikrina, kad trečiųjų šalių paliktuose telefono pranešimuose nebūtų paciento asmeninės sveikatos informacijos. • Elektroniniai paciento sveikatos duomenys iš įstaigos perduodami saugiu formatu (pvz., koduojant skaitmeninius duomenis). 3.1.3.4. Privalomi pranešimai apie paciento sveikatos informaciją vykdomi pagal teisės aktų reikalavimus ir laikantis paciento sveikatos informacijos privatumo Būtinas apsaugos. •  Įstaiga vykdo teisės aktų reikalavimus dėl  Įstaigoje yra nustatyta privalomų nustatytų privalomų pranešimų valstybinėms pranešimų tvarka, kurią žino Paaiškinimas institucijoms apie pacientų sveikatos darbuotojai informaciją. •  Šeimos gydytojo komanda yra susipažinusi su privalomų pranešimų atvejais, pvz., diagnozavus ir užregistravus tam tikrus infekcinius susirgimus. Apie pranešimą įrašoma sveikatos istorijoje. Teisės aktai: 1. Lietuvos Respublikos Sveikatos priežiūros įstaigų įstatymas. 1996 m. birželio 6 d. Nr. I-1367. 2. Lietuvos Respublikos Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymas. 1996 m. spalio 3 d. Nr. I1562. 3. Lietuvos Respublikos Biomedicininių tyrimų etikos įstatymas. 2000 m. gegužės 11 d. Nr. VIII-1679. 4. Lietuvos Respublikos Asmens duomenų teisinės apsaugos įstatymas. 1996 m. birželio 11 d. Nr. I1374. 5. Lietuvos Respublikos Dokumentų ir archyvų įstatymas. 1995 m. gruodžio 5 d. Nr. I-1115. 6. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymas Nr. 687 „Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtini-m o“. 7. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakymas Nr. 515 „Dėl Sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“. 8. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2001 m. vasario 1 d. įsakymas Nr. 65 „Dėl informacijos apie pacientą valstybės institucijoms ir kitoms įstaigoms teikimo tvarkos patvirtinimo“. 9. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2001 m. lapkričio 9 d. įsakymas Nr. 583 „Dėl gyventojų prisirašymo prie pirminės asmens sveikatos priežiūros įstaigų tvarkos“. 10. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. balandžio 29 d. įsakymas Nr. V-338 „Dėl Minimalių asmens sveikatos priežiūros paslaugų kokybės reikalavimų aprašo tvirtinimo“. 11. Lietuvos vyriausiojo archyvaro 2011 m. kovo 9 d. įsakymas Nr. V-100 „Dėl Bendrųjų dokumentų saugojimo terminų rodyklės patvirtinimo“. 12. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. gegužės 20 d. įsakymas Nr. V-506 „Dėl rašytinės informacijos, įskaitant ir konfidencialią, apie pacientą ir jam suteiktas paslaugas teikimo ir šios paslaugos apmokėjimo tvarkos patvirtinimo“. 13. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. liepos 1 d. įsakymas Nr. V-658 „Dėl paciento teisės susipažinti su įrašais savo medicinos dokumentuose tinkamo įgyvendinimo“. 14. Lietuvos vyriausiojo archyvaro 2011 m. liepos 4 d. įsakymas Nr. V-117 „Dėl dokumentų tvarkymo ir apskaitos taisyklių patvirtinimo“. 15. Lietuvos vyriausiojo archyvaro 2011 m. gruodžio 29 d. įsakymas Nr. V-158 „Dėl elektroninių dokumentų valdymo taisyklių patvirtinimo“. 16. Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2013 m. rugsėjo 5 d. įsakymas Nr. 1K-202 „Dėl asmens duomenų teikimo sutarties formos patvirtinimo“. 17. Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2014 m. birželio 5 d. įsakymas Nr. 1K-135 „Dėl Valstybinės ligonių kasos prie sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2007 m. rugsėjo 18 d. įsakymo Nr. 1K-145 „Dėl privalomojo sveikatos draudimo informacinės sistemos „Sveidra“ duomenų saugos nuostatų patvirtinimo“ pakeitimo“. 18. Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2014 m. birželio 5 d. įsakymas Nr. 1K-136 „Dėl privalomojo sveikatos draudimo informacinės sistemos „Sveidra“ nuostatų“ pakeitimo“. 3.1. Standartas. Sveikatos informacijos privatumas ir konfidencialumas 3.2. Standartas Pacientų ambulatorinės asmens sveikatos istorijos (sveikatos istorijos) Kad pacientų priežiūra būtų veiksminga ir būtų užtikrintas priežiūros tęstinumas, paciento sveikatos istorijos turi tiksliai aprašyti ir pagrįsti teikiamą sveikatos priežiūrą. 3.2.1. Rodiklis Sveikatos istorijų turinys Paciento sveikatos istorijoje yra visa esminė informacija, reikalinga kokybiškai sveikatos priežiūrai teikti (paciento identifikaciniai duomenys, įrašyti apsilankymai, jų priežastys, fizinė apžiūra, vertinimas, gydymas, eiga ir rezultatas). Kriterijai 3.2.1.1. Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Kiekvienam pacientui vedama tiksli, nuolat atnaujinama ir pilna Ambulatorinė asmens sveikatos istorija/Vaiko sveikatos raidos istorija. Būtinas Paaiškinimas • Kiekvienam pacientui įstaigoje vedama  Sveikatos istorijų pildymo atskira Ambulatorinė asmens sveikatos / Vaiko tvarka, kurią žino darbuotojai sveikatos raidos istorija, kurioje yra visa įstaigos turima paciento sveikatos informacija. • Sveikatos istorijoje turėtų būti įrašoma: - kliniškai svarbios vaistų reakcijos ir kitos alergijos (ar jų nebuvimas), - nurodymai pacientui, - sąrašas aiškiai nustatytų susirgimų, - gyvenimo anamnezė, įskaitant visas patikslintas diagnozes, - lėtinių ligų TLK-10- AM kodai, - paciento negalia ir pažymėjimas apie tai (pvz., kurčias, aklas, bendravimo problemos, psichikos sveikatos problemos), - ilgalaikiai vartojami vaistai, - priežastys vaistams pakeisti, - įrašai apie konsultacijas, įskaitant apsilankymus namuose, - klinikiniai sprendimai, priimti ne konsultacijų metu, pvz., pokalbiai telefonu - imunizacijos anamnezė, - kraujo grupė, - informacija apie profilaktinius sveikatos tikrinimus, įskaitant ankstyvosios diagnostikos programas ir jų rezultatai. •  Nustatyti rizikos faktoriai, įskaitant: - šeimos anamnezę, - dabartinę rūkymo situaciją, - rūkymo anamnezę, - ar buvo siūlyta pagalba mesti rūkyti, alkoholio/narkotikų vartojimas, - svoris/ūgis/KMI. Vaiko sveikatos raidos istorijoje pažymima: - pagrindiniai kraujo rodikliai - neįgalumas ir specialieji poreikiai - lėtinės ligos - šeimos sudėtis - rizikos faktoriai šeimoje - pirmoji naujagimio apžiūra namuose  Sveikatos istorijos - skiepijimų lapas - galutinės (patikslintos) diagnozės 3.2.1.2. Siektinas Paaiškinimas Ambulatorinė asmens sveikatos istorija/ Vaiko sveikatos raidos istorija pildoma, padedant pacientui ir jo šeimai. • Pacientai ir jų šeima dalyvauja teikdami tikslią ir pilną reikalingą informaciją. • Pacientai yra informuojami apie jų teisę susipažinti su savo sveikatos istorija ir komentuoti joje įrašytą informaciją. 3.2.1.3. Būtinas  Vidaus tvarkos taisyklės  Pacientų teisių įgyvendinimo politika/ procedūra (-os) • Pacientams gali būti sudaryta galimybė paskaityti sveikatos istoriją elektroniniu būdu. Ambulatorinė asmens sveikatos istorija/ Vaiko sveikatos raidos istorija pildoma įskaitomai ir suprantamai kitam šeimos gydytojui ar kitiems sveikatos priežiūros specialistams. Paaiškinimas •  Kiekvieno paciento sveikatos istorija įstaigoje:  Sveikatos istorijų pildymo tvarka, kurią žino darbuotojai - nėra keičiama, slepiama ar papildoma, - nenaudoja jokių sutrumpinimų be paaiškinimų, išskyrus sutrumpinimus, kurie paprastai yra naudojami atitinkamuose teisės aktuose ar yra rekomenduoti atitinkamų institucijų. • Kiekvienas konsultacijos įrašas, laboratorinio tyrimo atsakymas ar kitas klinikinis įrašas yra  Įstaiga turi vartotinų pasirašytas įgalioto asmens ir autorius lengvai sutrumpinimų sąrašą identifikuojamas. 3.2.1.4. Siektinas - Kiekvieno paciento sveikatos istorija, patikrinus jos tikslumą, pasirašoma, nurodant datą ir laiką prieš persiunčiant kitam pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui ar atiduodant į archyvą. Ambulatorinėje asmens sveikatos istorijoje/ Vaiko sveikatos raidos istorijoje paprastai nurodomas asmuo kontaktui skubiais atvejais. • Įstaiga įprastai įrašo pavardę ir kontaktus asmens (-ų), su kuriuo pacientas nurodo Paaiškinimas susisiekti skubiais atvejais (nebūtinai artimiausias giminaitis). 3.2.1.5. Siektinas Paaiškinimas  Forma su nurodytu asmeniu kontaktui skubiais atvejais  Sveikatos istorijos Ambulatorinėje asmens sveikatos istorijoje/ Vaiko sveikatos raidos istorijoje įrašomi telefoniniai pokalbiai, pranešimai apie pacientų iškvietimą, tyrimų rezultatai, siuntimai ir kiti kontaktai su pacientu elektroninėmis komunikacijos priemonėmis. •  Įrašomas kiekvienas telefoninis pokalbis su pacientu ar jo šeimos nariais.  Sveikatos istorijų pildymo tvarka •  Šeimos gydytojo komanda į sveikatos istoriją įrašo pranešimus apie pacientų iškvietimą,  Atitinkami įrašai sveikatos tyrimų rezultatus, siuntimus ir kitus kontaktus istorijose su pacientu elektroninėmis komunikacijos priemonėmis ir pasirašo. 3.2.1.6. Būtinas Visa gaunama paciento sveikatos informacija yra įtraukiama į Ambulatorinę asmens sveikatos istoriją/ Vaiko sveikatos raidos istoriją. • Tai apima: Paaiškinimas - laboratorinių tyrimų rezultatus,  Sveikatos istorijų pildymo tvarka - radiologinių tyrimų rezultatus, - kitų tyrimų rezultatus,  Atitinkami įrašai sveikatos istorijose - kitą su sveikata susijusią informaciją, - išrašus iš ligoninių, - išrašus apie apsilankymus ne darbo valandomis 3.2.1.7. Būtinas - specialistų konsultacijas. Reguliariai atliekamas Ambulatorinių asmens sveikatos istorijų/ Vaiko sveikatos raidos istorijų turinio auditas. • Yra tvarka (pvz., medicininis auditas) vykdyti sveikatos istorijų pildymo stebėseną. Paaiškinimas Gauta informacija yra naudojama tvarkai tobulinti. • Auditas vertina privatumo pažeidimus, taip pat pildymo tikslumą ir efektyvumą. • Auditas gali vertinti sveikatos istorijoje esančią informaciją (konsultacijų įrašus, gaunamos informacijos įtraukimą į sveikatos istoriją, informaciją apie paslaugas po darbo valandų, sveikatos patikrinimus, ankstyvosios diagnostikos programas ir t.t.).  Vidaus medicininio audito nuostatai  Vidaus medicininio audito planas  Vidaus medicininio audito ataskaitos • Audito periodiškumą (pvz., kasmet) nustato įstaigos politika ar teisės aktai, jeigu tokie yra. • Įstaigos vadovybė gali parodyti paskutinio audito rezultatus. 3.2.2. Rodiklis Klinikinės epikrizės Į Vaiko sveikatos raidos istorijas įtraukiamos klinikinės epikrizės. Kriterijai 3.2.2.1 Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaigoje pildoma Vaiko sveikatos etapinė epikrizė (Forma Nr. 025-112-1/a) atitinka teisės aktų reikalavimus. Būtinas Vaikui sukakus 18 metų šeimos gydytojas pildo Vaiko sveikatos etapinę Paaiškinimas epikrizę, kurioje nurodoma:  Vaiko sveikatos raidos istorijos - vaiko rizikos, - fizinės būklės įvertinimas, - pagrindiniai tyrimai, - specialistų apžiūra, - neįgalumas ir specialieji poreikiai, - ligos, kuriomis sirgta, - lėtinės ligos (diagnozė, TLK-10 AM kodai). 3.2.3. Rodiklis Konsultacijų įrašai Paciento sveikatos istorijoje yra pakankamai informacijos apie kiekvieną konsultaciją, kad kitas šeimos gydytojo komandos narys galėtų saugiai ir veiksmingai tęsti paciento priežiūrą. Kriterijai 3.2.3.1. Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Konsultacijų įrašai yra patikimi, pilni ir objektyvūs. Būtinas Paaiškinimas •  Įraše turėtų būti: - konsultacijos data, - konsultacijos priežastis, - svarbūs klinikiniai radiniai, - diagnozė ir vertinimas, - rekomenduojamas priežiūros/gydymo planas ir, kur tinka, numatoma pakartotina apžiūra, - pacientui išrašyti vaistai (įskaitant pavadinimą, stiprumą, vartojimo nurodymus/dozės dažnį, kiek kartų kartoti ir datą, kada vaistas pradėtas vartoti, baigtas/pakeistas), - einamieji ir ilgalaikiai vaistai,  Sveikatos istorijų pildymo tvarka  Atitinkami įrašai sveikatos istorijose - maisto papildai ar alternatyvios medicinos preparatai, kuriuos naudoja pacientas, - svarbus prevencijos veiksmas, kurio imtasi, - siuntimas kitiems sveikatos priežiūros teikėjams ar į kitas įstaigas, - paskirti tyrimai, - pacientui suteikta sveikatos informacija, įskaitant pranešimus apie iškvietimus, tyrimų rezultatai, siuntimai ir kiti kontaktai, - trumpos intervencijos, - sekimo planas, - konsultaciją atlikusio asmens identifikacija (pvz., vardas ir pavardė ar spaudas) ir parašas (elektroninėse medicininėse istorijoseelektroninis parašas). • Konsultacijų įrašai turi būti neutralūs, objektyvūs ir įskaitomi. Popierinėje sveikatos istorijoje įrašai daromi rašalu ar spausdinami. • Popierinių sveikatos istorijų puslapiai numeruojami pagal teisės aktų reikalavimus ir nedaromi taisymai nepatvirtinant jų pagrįstumo. • Informacija apie konsultaciją į sveikatos istoriją įrašoma konsultacijos metu ar iš karto gavus svarbią informaciją (pvz., užsakytų tyrimų rezultatus). 3.2.3.2. Siektinas • Jeigu naudojant elektroninę sveikatos istoriją įvyksta informacinių technologijų sistemos sutrikimai, informacija apie konsultaciją įvedama kiek galima anksčiau, kai tik atsistato prieinamumas prie sveikatos istorijos. Apsilankymo metu nustatytos paciento problemos yra sekamos pakartotinų konsultacijų metu • Įrašai sveikatos istorijose rodo, kad buvo  Atitinkami įrašai sveikatos sekami ir vertinami per ankstesnes istorijose Paaiškinimas konsultacijas spręstų problemų rezultatai, tokių kaip: - atlikti užsakyti tyrimai ir konsultacijos, - pakeistų vaistų veiksmingumas, - rekomenduoto priežiūros/gydymo plano laikymasis. 3.2.4. Rodiklis Siuntimo dokumentai Siuntimo dokumentuose kitiems sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams yra pakankamai informacijos, kad palengvintų optimalią paciento priežiūrą. Kriterijai 3.2.4.1. Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Siuntimai yra įskaitomi ir turi teisės aktų reikalaujamą informaciją. Būtinas • Įstaiga Paaiškinimas naudoja standartinę siuntimų formą, kurioje:  Siuntimų į kitas įstaigas tvarka, kurią žino darbuotojai - yra bent 3 paciento identifikatoriai, - nurodytas siuntimo tikslas, - įrašyta svarbi ligos anamnezė, apžiūros duomenys, konsultacijos, dabartinė priežiūra ir jos rezultatas, - nurodytos žinomos alergijos, nepageidaujamos reakcijos į vaistus ir vartojami vaistai, 3.2.4.2. - aiškiai nurodytas siunčiantis gydytojas,  Medicinos dokumentų išrašas/siuntimas (Forma Nr. 027/a) - nurodyta specialybė sveikatos priežiūros specialisto, kuriam siunčiama. Siuntimas laboratoriniam tyrimui ir tyrimo rezultatai (Forma Nr.200/a) • Jeigu siuntimas perduodamas elektroniniu būdu, tai atliekama saugiai. Siuntimų kopijos yra paliekamos sveikatos istorijoje. Siektinas • Dėl teisinių ir klinikinių priežasčių įstaigos  Sveikatos istorijos turi pasilikti siuntimų kopijas sveikatos  Siuntimų į kitas įstaigas tvarka, Paaiškinimas istorijose. kurią žino darbuotojai 3.2.4.3. Įstaigoje yra mechanizmas sekti pacientus juos nusiuntus kitiems sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams. Siektinas • Jeigu siuntimas pildomas, gavus teisėtą  Sveikatos istorijos prašymą iš kito sveikatos priežiūros teikėjo, šis Paaiškinimas prašymas ar jo kopija visuomet saugomi kaip sveikatos istorijos dalis. • Šeimos gydytojo komanda gali parodyti, kokių imamasi žingsnių, norint įsitikinti, kad iš  Siuntimų į kitas įstaigas tvarka, kitų teikėjų buvo gauti konsultacijų atsakymai kurią žino darbuotojai ir kad išrašai iš ligoninių būtų gauti laiku ir išsamūs. Teisės aktai: 1. Lietuvos Respublikos Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymas; 2. Lietuvos Respublikos Sveikatos priežiūros įstaigų įstatymas; 3. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymas Nr. 687 „Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“; 4. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakymas Nr. 515 „Dėl Sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“; 5. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gruodžio 5 d. įsakymas Nr. V-943 „Dėl Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų organizavimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo bei Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir bazinių kainų sąrašo tvirtinimo“; 6. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. balandžio 29 d. įsakymas Nr. V-338 „Dėl Minimalių asmens sveikatos priežiūros paslaugų kokybės reikalavimų aprašo tvirtinimo“; 7. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. birželio 28 d. įsakymas Nr. V-636 „Dėl Siuntimų ambulatorinėms specializuotoms asmens sveikatos priežiūros paslaugoms gauti ir brangiesiems tyrimams bei procedūroms atlikti įforminimo, išdavimo ir atsakymų pateikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“; 8. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymas Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“; 9. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. sausio 27 d. įsakymas Nr. V-120 „Dėl Privalomų sveikatos statistikos apskaitos ir kitų tipinių formų bei privalomų sveikatos statistikos ataskaitų formų patvirtinimo“. 3.3. Standartas Saugus informacinių technologijų naudojimas Įstaiga užtikrina saugų kompiuterių ir kitos elektroninės įrangos naudojimą, palaikant sveikatos istorijų ir kitos sveikatos informacijos saugą. 3.3.1. Rodiklis Informacinių technologijų strateginis planas Įstaiga sukuria ir laikosi informacinių technologijų strateginio plano. Kriterijai 3.3.1.1. Siektinas Paaiškinimas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Kompiuterizuotos įstaigos turi informacinių technologijų diegimo operatyvinį ir strateginį planą. • Vadovybė pasirenka sistemas ir technologijas  Įstaiga turi informacinių pagal įstaigos poreikius, atitinkančias technologijų operatyvinį ir strateginį valstybinę e-sveikatos sistemą, ir turint galvoje planą inovacijas, kad palaikytų aukštos kokybės paslaugas. • Informacinės technologijos gali būti naudojamos sveikatos istorijoms, paciento sekimo sistemoms, laukimo laiko valdymo sistemoms ir t.t. • Informacinės sistemos yra naudojamos dalintis informacija įstaigos viduje ir bendraujant su kitais sveikatos priežiūros teikėjais. • Informacinės sistemos atitinka e-sveikatos sprendimų ir informacinių technologijų sistemų reikalavimus, patvirtintus Sveikatos apsaugos ministerijos ir kitų kompetentingų valstybinių institucijų. • Įstaigos politika dėl informacinių technologijų naudojimo atitinka bazinius reikalavimus, patvirtintus Vidaus reikalų ministerijos. 3.3.1.2 Būtinas Paaiškinimas • Įstaigos darbuotojai yra apmokyti naudotis informacinėmis sistemomis ir kitomis naudojamomis informacinėmis technologijomis. Yra paskirtas asmuo (asmenys), atsakingas (-i) už įstaigos informacinių sistemų apsaugą.  Įstaigoje yra paskirtas asmuo, atsakingas už informacinės sistemos priežiūrą • Visi darbuotojai gali parodyti, kaip informuojamas (-i) atsakingas asmuo (asmenys) ir kaip su IT susiję incidentai yra perduodami įstaigos vadovams. • Paskirtas asmuo kontroliuoja, kad būtų laikomasi apsaugos protokolų ir reguliariai atlieka įstaigos skaitmeninių duomenų apsaugos auditą.  Atsakingo asmens funkcijos nurodytos jo pareigų aprašyme •  Įstaigos darbuotojai žino, kuris asmuo yra atsakingas už informacinės sistemos priežiūrą 3.3.2. Rodiklis Kompiuterių apsauga Įstaigoje yra kompiuterių ir elektroninių sveikatos istorijų apsaugos sistema, dokumentuota įstaigos politikoje/ procedūrose, kurios atitinka teisinius reikalavimus ir yra periodiškai atnaujinama. Kriterijai 3.3.2.1. Būtinas Paaiškinimas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaigoje yra nustatyta ir dokumentais įforminta informacinės sistemos duomenų saugos politika/ procedūros. • Informacinės sistemos duomenų saugos politika/ procedūros atitinka teisės aktų reikalavimus.  Informacinės sistemos duomenų saugos politika/ procedūros • Darbuotojai yra supažindinti su politika/procedūromis. • Yra 3.3.2.2. Būtinas paskirtas asmuo, atsakingas už politikos/procedūrų įgyvendinimą ir priežiūrą. Įstaigoje yra nustatytos personalinių kompiuterių (įskaitant nešiojamąją įrangą) naudotojų taisyklės ir darbuotojai jų laikosi. Paaiškinimas • Kompiuteriai šeimos gydytojo komandai yra prieinami tik panaudojus asmeninius slaptažodžius (ar kitas patvirtintas autentifikavimo priemones).  Įstaiga turi kompiuterių naudotojų taisykles, su kuriomis darbuotojai yra supažindinti ir jų laikosi  Už informacinės sistemos priežiūrą atsakingas asmuo kontroliuoja, kaip laikomasi kompiuterių naudotojų taisyklių • 3.3.2.3. Būtinas Pagrindiniai kompiuterių apsaugos metodai yra naudojami Personalinių kompiuterių naudotojų įgaliojimams ir veiklai kontroliuoti. Paaiškinimas • Visi darbuotojai turi atitinkamus įgaliojimų lygmenis. Administratoriaus teises turi ribotas naudotojų skaičius. • Laikini elektroninių ambulatorinių asmens sveikatos istorijų naudotojai (moksliniai tyrėjai, pavaduojantys asmenys ir t.t.) gauna laikinus slaptažodžius su ribotomis teisėmis. • Sekimo technologijos (pvz., prisijungimo atvejai) stebėti personalinių kompiuterių naudotojų veiklas, įskaitant priėjimą prie asmens sveikatos istorijų, yra naudojamos laikantis nacionalinių teisės aktų. 3.3.2.4. Būtinas Paaiškinimas  Įstaiga turi kompiuterių naudotojų taisykles, su kuriomis darbuotojai yra supažindinti ir jų laikosi  Už informacinės sistemos priežiūrą atsakingas asmuo kontroliuoja, kaip laikomasi kompiuterių naudotojų taisyklių Įstaiga naudoja atitinkamas technologijas saugiam darbui ir duomenų kompiuteriuose apsaugai užtikrinti. • Darbui yra naudojama tik legali programinė įranga ir aplikacijos.  Įstaiga turi įsigijusi visų programų licencijas • Operatyvinės sistemos ir aplikacijos yra reguliariai atnaujinamos; kur galima, įgalinamas automatinis atnaujinimas.  Kompiuteriuose yra priešvirusinė programinė įranga bei ugniasienės • Kompiuteriai yra apsaugoti priešvirusine programine įranga, kuri reguliariai atnaujinama. Jeigu galima, įgalinama realaus laiko apsauga, įskaitant įeinančios ir išeinančios informacijos peržiūrėjimą (pvz., elektroninių laiškų).  Kompiuteriai įrengti su nepertraukiamu maitinimu. • Prie interneto prijungti kompiuteriai yra apsaugoti atitinkamomis kompiuterinės įrangos/programinės įrangos ugniasienėmis. • Bendras katalogų naudojimas yra neleidžiamas, nebent tai yra reikalinga. 3.3.2.5. • Kompiuteriai yra įrengti su nepertraukiamu maitinimu ir/ar įtampos filtrais. Elektroninių duomenų perdavimas vyksta saugiu formatu. Būtinas Paaiškinimas  Įstaiga turi pacientų identifikavimo brūkšniniais kodais sistemą ir patvirtintą jos naudojimo tvarką keistis informacija tarp įstaigos padalinių (pvz., laboratorija ir šeimos gydytojas). •  Darbuotojai yra supažindinti su šia tvarka ir jos laikosi 3.3.3. Rodiklis Dubliavimo sistema ir paslaugų tęstinumo planas Įstaiga turi dubliavimo sistemą ir paslaugų tęstinumo planą. Kriterijai 3.3.3.1. Siektinas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Dubliavimo ir atgaminimo sistema yra naudojama paciento elektroninei informacijai apsaugoti.  Įstaiga turi elektroninės informacijos dubliavimo tvarką Paaiškinimas •    Įstaiga registruoja ir analizuoja informacinių sistemų nepageidaujamus įvykius Teisės aktai: 1. Lietuvos Respublikos Asmens duomenų teisinės apsaugos įstatymas: 2. Lietuvos Respublikos Valstybės informacinių išteklių valdymo įstatymas; 3. Lietuvos Respublikos 2011 m. rugsėjo 7 d. nutarimas Nr. 1057 „Dėl elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos nuostatų patvirtinimo“; 4. Valstybinės duomenų apsaugos inspekcijos direktoriaus 2008 m. lapkričio 12 d. įsakymas Nr. 1T- 71(1.12) „Dėl Bendrųjų reikalavimų organizacinėms ir techninėms duomenų saugumo priemonėms patvirtinimo“; 5. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. vasario 22 d. įsakymas Nr. V-151 „Dėl E. sveikatos sistemos 2009-2015 metų plėtros programos patvirtinimo“; 6. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. spalio 9 d. įsakymas Nr. V-811 „Dėl E. sveikatos sistemos 2009-2015 metų plėtros strategijos patvirtinimo“; 7. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. gruodžio 17 d. įsakymas Nr. V-1079 „Dėl Sveikatos priežiūros įstaigų informacinių sistemų susiejimo su e. sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūra reikalavimų ir techninių sąlygų patvirtinimo“; 8. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. sausio 28 d. įsakymas Nr. V-89 „Dėl Reikalavimų sveikatos priežiūros įstaigose diegiamoms informacinėms sistemoms patvirtinimo“; 9. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. spalio 7 d. įsakymas Nr. V-889 „Dėl Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos duomenų saugos nuostatų patvirtinimo“; 10. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. rugpjūčio 8 d. įsakymas Nr. V-761 „Dėl Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos saugos politiką įgyvendinančių dokumentų patvirtinimo“; 11. Valstybinės duomenų apsaugos inspekcijos direktoriaus 2015 m. balandžio 24 d. įsakymas Nr. 1T25(1.12.E.) „Dėl Asmens duomenų apsaugos priemonių aprašų formų patvirtinimo“; IV SKYRIUS SAUGA IR KOKYBĖS TOBULINIMAS 4.1. Standartas Infekcijų kontrolė Įstaigoje yra veikiančios sistemos, kurios mažina su sveikatos priežiūra susijusių infekcijų riziką 4.1.1. Rodiklis Šeimos gydytojo komanda laikosi infekcijos kontrolės reikalavimų. Infekcijų kontrolės principai, atitinkantys nacionalines taisykles, yra gerai nustatyti ir dokumentuoti infekcijų kontrolės vadove. Infekcijas sukeliančių organizmų plitimo prevencija yra pripažįstama kaip priemonė pacientams ir darbuotojams apsaugoti. Kriterijai 4.1.1.1. Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaigoje yra apibrėžta infekcijų kontrolės politika ir procedūros, atitinkančios nacionalinius infekcijų kontrolės reikalavimus. Būtinas Paaiškinimas •  Įstaigoje yra infekcijų kontrolės procedūros, atitinkančios nacionalinius infekcijų kontrolės reikalavimus:  Įstaigoje yra infekcijų kontrolės procedūrų vadovas - rankų higienos procedūra, - pacientų izoliavimo tvarka, - medicinos prietaisų ir kitų gaminių apdorojimo/ naudojimo tvarka, - medicininių atliekų tvarkymo procedūra,  Vidaus medicininio audito duomenys infekcijų kontrolės klausimais - skalbinių tvarkymo procedūra, - aplinkos paviršių higienos planas ir valymodezinfekcijos procedūra, - darbuotojų biologinės saugos ir ekspozicijos profilaktikos aprašymas. •  Įstaiga reguliariai vertina infekcijų kontrolės procedūrų laikymąsi, įskaitant žmogiškuosius išteklius, rankų higieną, instrumentų ir kitų gaminių naudojimą bei atliekų tvarkymą. 4.1.1.2. Įstaigos darbuotojai yra apmokyti laikytis infekcijų kontrolės priemonių, jų mokymas nuolat atnaujinamas, kad būtų išlaikytos žinios, įgūdžiai ir požiūris, Būtinas reikalingi gerai infekcijų kontrolės praktikai. •  Įstaigos darbuotojas, atsakingas už infekcijų  Naujų darbuotojų įvadinio kontrolę, organizuoja naujų darbuotojų instruktažo dokumentai Paaiškinimas infekcijos kontrolės apmokymą pagal jų vaidmenį ir infekcijų kontrolės politiką, reguliariai atnaujina personalo mokymus. •  Visi įstaigos darbuotojai žino, kaip valdoma galimo infekcijos perdavimo rizika įstaigoje, įskaitant tokias procedūras, kaip:  Periodinių infekcijų kontrolės mokymų dokumentai - rankų higiena, - personalinių apsaugos priemonių naudojimas, - pacientų, galimai sergančių užkrečiama liga, rūšiavimas, - saugus klinikinių atliekų, įskaitant aštrius objektus, tvarkymas 4.1.1.3. Būtinas - kraujo ir organizmo skysčių išsiliejimų tvarkymas. Įstaiga turi paskirtą asmenį, atsakingą už infekcijų kontrolės procesų koordinavimą įstaigoje. •   Asmens, atsakingo už infekcijų kontrolę  Atsakingo asmens kvalifikacijos įstaigoje, kompetencija atitinka teisės aktuose dokumentai bei pareigų aprašymas Paaiškinimas nustatytus reikalavimus (išsilavinimas, mokymai) ir jo atsakomybės yra apibrėžtos pareigų aprašyme. 4.1.2. Rodiklis Medicinos prietaisų ir patalpų valymas ir dezinfekcija Įstaiga turi valymo ir dezinfekcijos politiką/procedūras, kurios atitinka teisės aktų reikalavimus. Kriterijai 4.1.2.1. Būtinas Paaiškinimas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaigos valymo tvarkoje numatyta medicinos prietaisų, įstaigos klinikinių ir neklinikinių plotų valymo ir dezinfekcijos grafikai bei darbuotojų atsakomybės •  Yra paskirtas darbuotojas, atsakingas už patalpų valymą. •  Už patalpų valymą atsakingas darbuotojas žino įprastą visų įstaigos patalpų valymo procesą ir gali pateikti įstaigos valymo tvarkos dokumentus. •  Įstaigos darbuotojai valo ir dezinfekuoja prietaisus ir patalpas įprastai, valo ir dezinfekuoja kraujo ir kitų organizmo skysčių išsiliejimus ir valo visus instrumentus, įskaitant tuos, kurie naudojami ne įstaigoje.  Aplinkos paviršių higienos planas ir valymo-dezinfekcijos procedūra  Medicinos prietaisų ir kitų gaminių apdorojimo/ naudojimo tvarka  Atsakingų darbuotojų pareigų aprašymai •  Pakartotinai naudojami prietaisai yra valomi ir dezinfekuojami, o aukštos rizikos pakartotinai naudojama įranga yra valoma, dezinfekuojama ir sterilizuojama. •  Darbuotojai valo ar išmeta mažos rizikos įrangą. 4.1.2.2. •  Vienkartiniai instrumentai/įranga yra išmetami. Valymui naudojamos medžiagos yra tinkamos numatytam naudojimui. Būtinas •  Tik registruoti biocidai yra naudojami aplinkos valymui pagal gamintojo instrukcijas Paaiškinimas ir/ar pagal taisyklų reikalavimus.  Valymui naudojamų medžiagų sąrašas 4.1.2.3. Būtinas  Medžiagų saugos lapai lengvai •  Gamintojo parengti pavojingų medžiagų pasiekiamoje vietoje saugos lapai, aprašantys chemines medžiagos savybes, naudojimą, informaciją apie pavojus sveikatai ir atsargumo priemones, jas naudojant ir susidūrus su jomis, yra laikomi darbuotojams lengvai prieinamoje vietoje, kad jie galėtų susipažinti su nurodymais prieš vartodami šias medžiagas ir pasinaudoti jais nelaimingo atsitikimo atveju. Įstaiga yra nustačiusi politiką/procedūrą kraujo ir kūno skysčių išsiliejimams tvarkyti, darbuotojai su ja supažindinti ir jos laikosi. •   Kraujas ir kūno skysčiai yra laikomi  Aplinkos paviršių valymo tvarkoje potencialiai užkrečiamomis medžiagomis, yra nustatyta, kaip valomi ir Paaiškinimas kurios, įvykus kontaktui, gali perduoti ligas. dezinfekuojami kraujo ir kitų organizmo skysčių išsiliejimai. •  Kraujo ir kūno skysčių išsiliejimai tvarkomi nedelsiant, panaudojant tinkamą metodą, sumažinant galimus kontaktus su kitais pacientais, darbuotojais ar lankytojais ir sumažinant paviršių pakenkimą. 4.1.2.4. Įstaiga laikosi teisės aktų reikalavimus atitinkančios skalbinių tvarkymo procedūros arba naudoja vienkartines medicinos priemones. Būtinas •   Įstaiga turi parengusi skalbinių tvarkymo  Naudojamų vienkartinių procedūrą ir darbuotojai jos laikosi, jeigu įstaiga medicinos priemonių sąrašas Paaiškinimas nenaudoja vienkartinių medicinos priemonių.  Skalbinių tvarkymo procedūra 4.1.3. Rodiklis Sterilizacijos procesas Medicinos priemonių sterilizavimas atitinka nacionalinius infekcijų kontrolės reikalavimus. Kriterijai 4.1.3.1. Būtinas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaiga laikosi teisės aktų reikalavimus atitinkančios medicinos priemonių sterilizacijos procedūros. •  Sterilumas yra užtikrinamas: Paaiškinimas - naudojant vienkartines medicinos priemones ar, - sterilizuojant medicinos priemones įstaigoje arba, Medicinos priemonių sterilizacijos procedūra -   sterilizuojant kitoje įstaigoje. 4.1.3.2. Įstaigoje yra paskirtas darbuotojas, atsakingas už sterilizacijos procesą. Būtinas •  Darbuotojas, atsakingas už sterilizacijos procesą, yra apmokytas valyti, dezinfekuoti ir Paaiškinimas sterilizuoti medicinos priemones (jeigu priemonės yra sterilizuojamos įstaigoje) bei gali detaliai paaiškinti, kaip vykdomos sterilizacijos procedūros. 4.1.3.3. Būtinas Sterilizacijos įranga yra stebima, tikrinama, prižiūrima ir kalibruojama sterilizacijos proceso patikimumui užtikrinti. •  Darbuotojas, atsakingas už sterilizacijos procesą, gali detaliai papasakoti, kaip Paaiškinimas prižiūrima sterilizacijos įranga. •  Darbuotojas gali parodyti paskutinius sterilizatoriaus kalibravimo ir tikrinimo įrašus. 4.1.3.4. Už sterilizacijos procesą atsakingo darbuotojo kvalifikacijos dokumentai ir pareigų aprašymas Sterilizuojamų medicinos priemonių sąrašas Sterilizacijos įrangos sąrašas Sterilizacijos įrangos techninės priežiūros ir remonto dokumentai Sutartis su priežiūrą atliekančia įstaiga Kiekvieno sterilizacijos ciklo efektyvumas yra kontroliuojamas. Būtinas •   Darbuotojas, atsakingas už sterilizacijos Sterilizacijos proceso kontrolės procesą, gali detaliai papasakoti apie dokumentai Paaiškinimas sterilizacijos procedūras, įskaitant: - reikalingo sterilių medicinos diapazono užtikrinimą, 4.1.3.5. Būtinas priemonių - ištiso sterilizacijos proceso vientisumo kontrolę ir sterilizacijos proceso tikrinimą. Įstaigoje yra nustatyta tvarka atlikti medicinos priemonių sterilizaciją kitoje įstaigoje, įskaitant sterilizacijos proceso kontrolės įrodymus ir tinkamas bei saugias transportavimo sąlygas. Darbuotojas, atsakingas už sterilizacijos procesą, gali papasakoti apie medicinos Paaiškinimas priemonių sterilizacijos procedūrą kitoje įstaigoje, pateikiant dokumentus, patvirtinančius sterilizacijos proceso patikimumo įrodymus. 4.1.3.6. Būtinas Sterilizuojamų medicinos priemonių transportavimo į/iš kitos įstaigos procedūra/tvarka Sutartis su kita įstaiga bei sterilizacijos proceso patikimumo įrodymai Sterilios medicinos priemonės saugomos taip, kad būtų užtikrintas jų sterilumas. •  Įstaigos darbuotojai sterilias medicinos priemones laiko apsaugotoje vietoje (pvz., Paaiškinimas uždaroje spintoje, užantspauduotuose konteineriuose ir t.t.). Sterilių medicinos priemonių laikymo taisyklės Sterilių medicinos priemonių išdavimo žurnalas •   Sekama supakuotų medicinos priemonių sterilizacijos data. 4.1.4. Rodiklis Infekcijos plitimo įstaigoje kontrolė Potenciali darbuotojų ir pacientų infekcijos rizika mažinama, trumpinant kontaktus su kitais pacientais ir darbuotojais. Kriterijai 4.1.4.1. Būtinas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaigos darbuotojai yra apmokyti ir laikosi rankų higienos procedūros, kad sumažintų infekcijos plitimą įstaigos viduje. •  Įstaigoje yra įrenginiai rankoms plauti/dezinfekuoti visose klinikinės priežiūros Paaiškinimas patalpose (su skystu muilu ir vandeniu, vienkartiniais rankšluosčiais ar dezinfektantais). •  Įstaigos darbuotojai yra apmokyti ir laikosi rankų higienos procedūros 4.1.4.2. Rankų higienos procedūra Darbuotojų supažindinimo dokumentai Visuose konsultacijų ir procedūrų kabinetuose yra rankų plovimo/ dezinfekavimo įranga su atmintine Vykdomas rankų higienos procedūros laikymosi auditas. Būtinas •  Auditas atliekamas, siekiant įvertinti, kaip rankų higienos procedūros atitinka taisykles. Vidaus medicininio audito planas, įskaitant rankų higienos procedūros Paaiškinimas laikymąsi •  Audito rezultatai yra pristatomi darbuotojams Vidaus medicininio audito ir, jeigu reikia, imamasi prevencinių veiksmų. duomenys dėl rankų higienos procedūros laikymosi Protokolai darbuotojų susirinkimų, kur buvo aptariama rankų higiena 4.1.4.3. Įstaigos darbuotojai naudojasi asmeninėmis apsaugos priemonėmis, įskaitant medicinines pirštines, jeigu tai nurodoma reikalavimuose. Būtinas •   Asmeninės apsaugos priemonės, įskaitant Įstaigoje turimų asmeninių apsaugines pirštines, plastikines prijuostes, apsaugos priemonių sąrašas Paaiškinimas kaukes ir akių apsaugą, lengvai prieinamos visiems įstaigos darbuotojams. Darbuotojai yra Naujų darbuotojų įvadinio apmokyti jomis naudotis. instruktažo dokumentai •   Darbuotojai aiškiai supranta šių priemonių svarbą ir kaip jomis tinkamai naudotis, nusiimti ir panaudojus išmesti. •   Valant, atliekant procedūras, tvarkant išsiliejimus ar atliekas naudojami ir kiti apsauginiai barjerai. 4.1.4.4. Siekiant sustabdyti infekcijos plitimą, naudojamos izoliavimo priemonės pacientams, kurie yra užsikrėtę ar gali būti užsikrėtę lengvai plintančiomis Siektinas infekcinėmis ligomis (pvz., gripu). •  Norint sumažinti pavojų kitiems pacientams ir Įstaigoje turimų asmeninių darbuotojams, naudojamos tokios atsargumo apsaugos priemonių papildomas Paaiškinimas priemonės sustabdyti infekcijos plitimą: sąrašas Papildomos pacientų rankų - asmeninės apsaugos priemonės (pvz., kaukės), higienos priemonės registratūroje - atstumo išlaikymas (vienas metras tarp Pacientų srautų atskyrimas pacientų laukiamajame, pacientų izoliavimas laukiamajame atskiroje patalpoje), Papildomų širmų pastatymas, patalpų pritaikymas - efektyvus rūšiavimas ir konsultacijų išdėstymas, -   rankų higiena. 4.1.5. Rodiklis Atliekų tvarkymas Įstaigos atliekos teisingai skirstomos, saugiai laikomos, renkamos ir išmetamos, laikantis nustatytų teisės aktų reikalavimų. Kriterijai 4.1.5.1. Būtinas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Medicininės atliekos yra saugiai laikomos ir išmetamos pagal nustatytus reikalavimus (įskaitant anatomines atliekas, kraują, neanatomines atliekas ir kitas atliekų medžiagas). •   Įstaigoje yra medicininių atliekų išmetimo Medicininių atliekų tvarkymo planas. procedūra Paaiškinimas Medicininių atliekų konteinerių •  Darbuotojai medicinines atliekas laiko saugiai laikymo vietos žymėjimas (pvz., saugioje vietoje aiškiai pažymėtuose nepratekančiuose konteineriuose, kurie pažymėti biorizikos ženklu). 4.1.5.2. Sutartis su medicininių atliekų tvarkymo įmone •  Medicininės atliekos išmetamos laikantis Už atliekų surinkimą ir išvežimą nustatytų reikalavimų (visas atliekas surenka ir atsakingo darbuotojo pareigų išveža atliekų tvarkymo įmonė, kuri turi aprašymas licenciją transportuoti medicinines atliekas. Šios atliekos turi būti įpakuotos ir spalva koduotos pagal susitarimą su medicininių atliekų tvarkytoju). Įstaiga saugiai laiko ir išmeta aštrius instrumentus. Būtinas •  Visose klinikinėse patalpose, kur naudojami aštrūs instrumentai, yra saugiai įtaisyti Paaiškinimas atitinkami nepratekantys ir dūriams atsparūs aštrių instrumentų konteineriai. •  Aštrių instrumentų konteineriai yra laikomi vaikams nepasiekiamoje vietoje. Specialūs žymėti konteineriai aštriems instrumentams visose klinikinėse patalpose Sutartis su įmone, šalinančia aštrius instrumentus •  Aštrias atliekas pašalina licencijuotas tiekėjas. Šeimos gydytojo komanda turi procedūras tiems atvejams, kai atsitiktinai susižalojama aštriais instrumentais ar įvyksta kitokia ekspozicija krauju ar kūno Būtinas skysčiais. •  Politika/ procedūros aprašo: Darbuotojų biologinės saugos ir ekspozicijos profilaktikos procedūra Paaiškinimas - kaip tvarkytis su atsitiktiniu sužeidimu aštriais instrumentais, 4.1.5.3. - visų atsitiktinių sužeidimų aštriais instrumentais įforminimą dokumentais, 4.1.5.4. Susižeidimų aštriais instrumentais registravimo ir tyrimo dokumentai - kitokių ekspozicijos ar sužeidimų tipų tvarkymą. Įstaiga užtikrina saugų buitinių atliekų išmetimą. Būtinas •  Paprasta popierinių atliekų šiukšlių dėžė po stalu yra naudojama atliekoms, nesuterštoms Paaiškinimas krauju ar kūno skysčiais. •  Buitinės atliekos, suterštos krauju ar kūno skysčiais yra laikomos šiukšlių dėžėje, įklotoje skysčio nepraleidžiančiu plastiko maišeliu, kuris vėliau gali būti išmestas su kitomis buitinėmis atliekomis. •  Užterštos buitinės atliekos laikomos vaikams nepasiekiamoje vietoje. Popierinių atliekų dėžės yra visose darbo vietose Užterštos krauju ar kūno skysčiais buitinės atliekos laikomos dėžėse pašaliniams nepasiekiamoje vietoje Teisės aktai: 1. Lietuvos Respublikos Darbuotojų saugos ir sveikatos įstatymas; 2. Lietuvos Respublikos aplinkos ministro 1999 m. liepos 14 d. įsakymas Nr. 217 „Dėl Atliekų tvarkymo taisyklių patvirtinimo“; 3. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. liepos 14 d. įsakymu Nr. 407 „Dėl Epidemiologinio režimo asmens sveikatos priežiūros įstaigose, teikiant medicinos pagalbą sergantiems tuberkulioze ir išskiriantiems tuberkuliozės mikobakterijas asmenims, tvarkos patvirtinimo“; 4. Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro ir Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2001 m. birželio 21 d. įsakymas Nr. 80/353 „Dėl Darbuotojų apsaugos nuo biologinių medžiagų poveikio darbe nuostatų patvirtinimo“; 5. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 23 d. įsakymas Nr. 186 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojų asmeninių apsauginių priemonių, dėvimų teikiant paslaugas sergantiems ypač pavojingomis užkrečiamosiomis ligomis, sąrašo ir naudojimosi jomis taisyklių patvirtinimo“; 6. Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2007 m. lapkričio 26 d. įsakymas Nr. A1-331 „Dėl Darbuotojų aprūpinimo asmeninėmis apsaugos priemonėmis nuostatų patvirtinimo“; 7. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. sausio 28 d. įsakymas Nr. V-69 „Dėl Privalomojo pirmosios pagalbos mokymo programos, Privalomojo higienos įgūdžių mokymo programos ir Privalomojo mokymo apie alkoholio ir narkotikų žalą žmogaus sveikatai mokymo programos patvirtinimo“; 8. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. lapkričio 14 d. įsakymas Nr. V-1110 „Dėl hospitalinių infekcijų epidemiologinės priežiūros ir valdymo“; 9. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. sausio 19 d. įsakymas Nr. V-18 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 4:2009 „Medicinos prietaisų saugos techninis reglamentas“ ir Lietuvos medicinos normos MN 100:2009 „Aktyviųjų implantuojamųjų medicinos prietaisų saugos techninis reglamentas“ patvirtinimo“; 10. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. spalio 19 d. įsakymas Nr. V-946 „Dėl Lietuvos higienos normos HN 47-1:2012 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Infekcijų kontrolės reikalavimai“ patvirtinimo“; 11. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. liepos 18 d. įsakymas Nr. V-706 „Dėl Lietuvos higienos normą HN 66:2013 „Medicininių atliekų tvarkymo saugos reikalavimai“ patvirtinimo“; 12. Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro, sveikatos apsaugos ministro, švietimo ir mokslo ministro 2012 m. kovo 16 d. įsakymas Nr. A1-157/V-210/V-501 „Dėl su(si)žeidimų aštriais instrumentais sveikatos priežiūros įstaigose prevencijos nuostatų patvirtinimo“; 13. Erikas Mačiūnas, Ramutė Budginaitė, Ingrida Zurlytė, Algirdas Juozulynas. Valstybinis aplinkos sveikatos centras. APLINKOS SVEIKATA. MEDICININĖS ATLIEKOS. GEROS PRAKTIKOS VADOVAS. Vilnius. 2009; 14. 2010 m. gegužės 10 d. Tarybos direktyva 2010/32/ES, kuria įgyvendinamas Europos ligoninių ir sveikatos priežiūros įstaigų asociacijos ir Europos viešųjų paslaugų profesinių sąjungų federacijos bendrasis susitarimas dėl su(si)žeidimų aštriais instrumentais prevencijos ligoninių ir sveikatos priežiūros sektoriuje. 4.2. Standartas Darbo vietos sauga Įstaiga laikosi darbuotojų saugos ir sveikatos teisės aktų reikalavimų. 4.2.1. Rodiklis Saugi darbo aplinka Įstaiga palaiko saugią darbo aplinką, atitinkančią darbuotojų saugos ir sveikatos teisės aktų reikalavimus. Kriterijai 4.2.1.1. Reikalavim ų atitikimas / Įrodymai Įstaigoje yra darbdavio įgaliotas asmuo darbuotojų saugai ir sveikatai. Būtinas •  Paskirto darbuotojų saugai ir sveikatai specialisto vardas, pavardė, telefono numeris skelbiamas darbuotojų informacinėje lentoje. Darbuotojų saugos ir Paaiškinim sveikatos as specialisto pareigų aprašymas Darbuotojų saugos ir sveikatos specialisto kontaktiniai duomenys prieinami visiems darbuotojam s 4.2.1.2. Įstaigos aplinka ir patalpos užtikrina personalo, pacientų ir lankytojų patogumą, saugą ir apsaugą. Būtinas •   Patalpų ventiliacija, aplinkos temperatūra, apšvietimas atitinka teisės aktų Darbo vietų rizikos reikalavimus. Paaiškinim vertinimo as •  Atsarginai išėjimai gaisro atvejui yra laisvi. dokumentai Avariniai •  Avarinė įranga veikianti. išėjimai laisvi •  Darbo vietos tvarkingos. •  Elektrinės instaliacijos nekelia gaisro ir sprogimo pavojaus. 4.2.1.3. Darbuotojų buitiniams •  Užtikrinama nerūkanti aplinka. poreikiams skirtos patalpos Informacinia i ženklai apie draudimą rūkyti įstaigoje Kiekvieno šeimos gydytojo komandos nario darbo aplinka ir darbo krūvis yra pagrįstas, ir paskirstytas taip, kad užtikrintų pacientų ir komandos saugą ir gerovę. Siektinas •   Skatinamos diskusijos tarp vadovybės ir darbuotojų visais darbo saugos ir Įstaiga turi nustatytus sveikatos klausimais. Paaiškinim darbuotojų as •  Įstaigos vadovybė užtikrina, kad darbuotojų skaičius atitiktų darbo krūvį. darbo krūvius •  Užtikrinamos reguliarios pertraukos darbo metu. Darbuotojų darbo •  Personalui yra skirtos tinkamos patalpos (pvz., švarūs tualetai ir pritaikytos grafikai ir patalpos higienai, mitybai). darbo laikas •  Įstaigoje užtikrinamas streso ir konfliktų valdymas. Darbuotojų saugos ir •  Patalpose nerūkoma. sveikatos komiteto (jeigu toks yra) veiklos dokumentai Bendrų įstaigos darbuotojų posėdžių dokumentai Darbuotojų buitiniams poreikiams skirtos patalpos 4.2.1.4. Įstaigos darbuotojai yra apmokyti, kaip naudotis ir prižiūrėti svarbią įrangą, dirbti saugiai pagal darbuotojų saugos ir sveikatos teisės aktų reikalavimus. Būtinas   Darbuotojų Visiems darbuo •   Yra pildomi žurnalai apie pravestus instruktažus, priešgaisrinės saugos saugos ir Paaiškinim patikrinimus ir pan. sveikatos as instrukcijos Darbuotojų instruktažų žurnalai 4.2.1.5. Įstaiga laikosi cheminių ir pavojingų medžiagų naudojimo, tvarkymo, saugojimo ir transportavimo reikalavimų. Būtinas   •  Įstaigoje vedamas ir prižiūrimas pavojingų medžiagų registras. Įstaigoje Pavojingos yra me naudojamų Paaiškinim cheminių ir as •   Medžiagų saugos lapai (kur medžiagos aprašomos ir pateikiamos aiškios jų pavojingų vartojimo instrukcijos) yra prižiūrimi ir laikomi matomoje vietoje prie įrangos medžiagų ir pavojingų medžiagų. sąrašai •   Personalas yra informuojamas, kaip tinkamai elgtis su pavojingomis medžiagomis. Yra paskirtas asmuo, atsakingas už šių medžiagų priežiūrą Cheminių ir pavojingų medžiagų laikymo vietos pažymėtos specialiais ženklais Medžiagos saugos lapai yra prie kiekvienos medžiagos 4.2.2. Rodiklis Nelaimingų atsitikimų darbe ir ligų prevencija Įstaiga deda pastangas, kad būtų išvengta nelaimingų atsitikimų darbe ir ligų. Kriterijai 4.2.2.1. Būtinas Paaiškini mas Reikalavim ų atitikimas / Įrodymai Registruojami, tiriami ir profesionaliai bei etiškai sprendžiami visi nelaimingi atsitikimai ir sužalojimai, kuriuos patiria personalas, pacientai ir kiti. •  Įstaigoje yra paskirtas atsakingas asmuo, registruojantis nelaimingus Įstaigoje yra atsitikimus darbo vietoje. atsakingas asmuo, •  Dėl nelaimingų atsitikimų pakeliui į darbą ar iš darbo yra pildomi teisės aktų registruojanti reikalaujami dokumentai. s nelaimingus •  Įstaigoje yra nustatytas procesas kontroliuoti ekspoziciją krauju ir kūno atsitikimus skysčiais, pvz., susižeidus aštriais instrumentais. Atsakingo asmens •   Nelaimingų atsitikimų tyrimo proceso metu atsižvelgiama į visas galimas duomenys priežastis, sukėlusias nelaimingą atsitikimą, parengiamos ir įgyvendinamos žinomi tinkamos kontrolės priemonės, kad būtų sumažinta tokių įvykių tikimybė ir visiems vėliau peržiūrėta, įvertinant, ar priimtos priemonės buvo sėkmingos. darbuotojam s Nelaimingų atsitikimų darbe registravimo ir tyrimo dokumentai Nelaimingų atsitikimų atvejų svarstymų protokolai 4.2.2.2. Siektinas Paaiškini mas 4.2.2.3. Siektinas Paaiškini mas Įstaigoje yra dokumentais įforminta rizikos valdymo politika/procedūra, kur nurodyti veiksmai, kurių reikia imtis siekiant apsaugoti gydytojus ir personalą nuo galimų smurto atvejų įstaigoje. •  Darbuotojai yra informuoti, kaip bendrauti su agresyviai besielgiančiu Įstaigoje yra pacientu. atmintinė darbuotojam •  Incidentai dėl smurto darbe yra registruojami ir tiriami pagal Darbo s, kaip inspekcijos metodines rekomendacijas. bendrauti su agresyviai besielgiančiu pacientu Darbuotojų informavimo apie sudėtingų situacijų valdymą protokolai Apsaugos priemonės nuo smurto atvejų įstaigoje, pvz., vaizdo kameros, pavojaus skambutis Įstaiga siūlo savo darbuotojams pasiskiepyti, kad jie galėtų tinkamai vykdyti savo pareigas ir būtų apsaugoti nuo išvengiamų infekcinių ligų. • Visi darbuotojai, tiesiogiai dalyvaujantys paciento priežiūroje ir/ar dirbantys Įstaiga turi su žmogaus krauju ar kūno skysčiais yra skiepijami dėl hepatito B ir tiriami dėl darbdavio lėšomis hepatito B antikūnų. skiepijamų • Kasmet siūloma gripo vakcinacija, kad būtų apsisaugota nuo gripo perdavimo darbuotojų personalui ir pacientams ir sumažintas dėl gripo netektas darbo laikas. sąrašą (įvertinus pavojų darbuotojui užsikrėsti užkrečiamąja liga konkrečioje darbo vietoje). Įstaigoje sudaromos galimybės darbuotojus paskiepyti sezoninio gripo vakcina Yra paskirtas asmuo, atsakingas už darbuotojų skiepijimo organizavim ą 4.2.3. Rodiklis Ekstremaliųjų situacijų valdymas. Įstaiga turi pasirengimo, reagavimo ir atkūrimo procedūras gaisrų, avarijų ar kitų stichinių nelaimių atvejams. Kriterijai 4.2.3.1. Reikalavim ų atitikimas / Įrodymai Priešgaisrinės priemonės atitinka taisyklių reikalavimus. Būtinas •  Įstaiga turi: Paaiškini mas - paskirtą asmenį, atsakingą už priešgaisrinę apsaugą ir jo pavaduotoją, - atitinkamos priešgaisrinės apsaugos priemonės yra reguliariai patikrinamos, - personalas yra supažindintas su priešgaisrinės apsaugos planu ir su patvirtinta Už priešgaisrinę saugą atsakingo asmens pareigų aprašymas evakuacijos schema. 4.2.3.2. Priešgaisrini ų apsaugos priemonių tikrinimo dokumentai Darbuotojų susipažinimo su priešgaisrinė s saugos instrukcijomi s dokumentai Evakuacijos schema paskelbta visose teisės aktais privalomose vietose Įstaigos darbuotojai dalyvauja reguliariose priešgaisrinės saugos pratybose. Būtinas •  Įstaigoje yra patvirtintos priešgaisrinės saugos instrukcijos. Paaiškini mas 4.2.3.3. Būtinas Įstaiga turi teisės aktų •  Darbuotojai pasirašytinai supažindinti su priešgaisrinės saugos instrukcijomis. reikalavimus atitinkančias •   Įstaigoje galiojanti naujų darbuotojų instruktažo programa apima ir priešgaisrinė priešgaisrinės saugos mokymus. s saugos instrukcijas •  Yra priešgaisrinių pratybų žurnalas. Priešgaisrinė •   Įstaigoje vykdomos pratybos padeda pagerinti priešgaisrinės saugos s saugos reikalavimų žinias. pratybų tvarka, grafikas ir registravimo žurnalas Darbuotojų supažindinim o su priešgaisrinė s saugos reikalavimais dokumentai Įstaigoje yra ekstremaliųjų situacijų valdymo planas, kuriame numatytas įstaigos reagavimas į katastrofas ar kitus įvykius bendruomenėje ir įstaigoje. Paaiškini mas •  Įstaigos plane yra pateikta informacija ir rekomendacijos apie tai, ką daryti iš karto įvykus įvykiui, kaip palaikyti ryšius tarp vietos ir regionų veiksmų. •  Yra planas apsaugoti pacientus ir darbuotojus avarijų bendruomenėje atveju, tokių kaip gaisras įstaigoje, potvynis, ilgalaikis energijos atjungimas ar pandemija. • Plane nurodyti darbuotojų veiksmai, atsakomybės ir prioritetai. Įstaiga turi ekstremaliųj ų situacijų valdymo planą, apimantį įstaigos pasirengimą veikti, reagavimą ir veiklos atkūrimą Plane nurodytos atsakomybės ir veiksmai visiems darbuotojam s Darbuotojų supažindinim o su planu dokumentai Įstaigos informacinėj e lentoje paskelbti pagrindiniai kontaktai, kur kreiptis ekstremaliosi os situacijos atveju Įstaigoje yra kitų svarbių ekstremaliąsi as situacijas valdančių įstaigų kontaktai Teisės aktai: 1. Lietuvos Respublikos darbuotojų saugos ir sveikatos įstatymas; 2. Lietuvos Respublikos Vyriausybės 1999 m. gegužės 7 d. nutarimas Nr. 544 „Dėl darbų ir veiklos sričių, kuriose leidžiama dirbti darbuotojams, tik iš anksto pasitikrinusiems ir vėliau periodiškai besitikrinantiems, ar neserga užkrečiamosiomis ligomis, sąrašo ir šių darbuotojų sveikatos tikrinimosi tvarko patvirtinimo“; 3. Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2004 m. rugsėjo 2 d. nutarimas Nr. 1118 „Dėl Nelaimingų atsitikimų darbe tyrimo ir apskaitos nuostatų patvirtinimo“; 4. Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2004 m. balandžio 28 d. nutarimas Nr. 487 „Dėl Profesinių ligų tyrimo ir apskaitos nuostatų patvirtinimo“; 5. Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2010 m. spalio 20 d. nutarimas Nr. 1503 „Dėl Valstybinio ekstremaliųjų situacijų valdymo plano patvirtinimo“; 6. Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerijos ir Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 1998 m. gegužės 5 d. įsakymas Nr. 85/233 „Dėl darboviečių įrengimo bendrųjų nuostatų patvirtinimo“; 7. Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 1999 m. lapkričio 24 d. įsakymas Nr. 95 „Dėl Saugos ir sveikatos apsaugos ženklų naudojimo darbovietėse nuostatų“; 8. Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro ir Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2001 m. birželio 21 d. įsakymas Nr. 80/353 „Dėl darbuotojų apsaugos nuo biologinių medžiagų poveikio darbe nuostatų patvirtinimo“; 9. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. kovo 6 d. įsakymas Nr. V-157 „Dėl Lietuvos nacionalinės sveikatos sistemos pasirengimo veiklos krizių ir ekstremalių situacijų atvejais tobulinimo“; 10. Lietuvos Respublikos vidaus reikalų ministro 2003 m. gegužės 29 d. įsakymas Nr. 1V-193 „Dėl kriterijų įmonėms, įstaigoms bei organizacijoms, kurių vadovai turi baigti priešgaisrinės saugos mokymo programos kursą, patvirtinimo ir įgaliojimų suteikimo įgyvendinant Lietuvos Respublikos priešgaisrinės saugos įstatymą“; 11. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. spalio 14 d. įsakymas Nr. V-716 „Dėl Darbuotojų, kurie skiepijami darbdavio lėšomis, profesijų ir pareigybių sąrašo patvirtinimo“; 12. Priešgaisrinės apsaugos ir gelbėjimo departamento prie Vidaus reikalų ministerijos direktoriaus 2005 m. vasario 18 d. įsakymas Nr. 64 „Dėl bendrųjų priešgaisrinės saugos taisyklių patvirtinimo ir kai kurių priešgaisrinės apsaugos departamento prie vidaus reikalų ministerijos ir Priešgaisrinės apsaugos ir gelbėjimo departamento prie vidaus reikalų ministerijos direktoriaus įsakymų pripažinimo netekusiais galios“; 13. Lietuvos Respublikos vyriausiojo valstybinio darbo inspektoriaus 2012 m. rugpjūčio 10 d. įsakymas Nr. V-240 „Dėl darbuotojų saugos ir sveikatos instrukcijų rengimo ir darbuotojų, darbdavių susitarimu pasiųstų laikinam darbui į įmonę iš kitos įmonės, instruktavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“; 14. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. spalio 19 d. įsakymas Nr. V-946 „Dėl Lietuvos higienos normos HN 47-1:2012 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Infekcijų kontrolės reikalavimai“ patvirtinimo“; 15. Priešgaisrinės apsaugos ir gelbėjimo departamento prie Vidaus reikalų ministerijos direktoriaus 2010 m. balandžio 19 d. įsakymas Nr. 1-134 „Dėl kriterijų ūkio subjektams ir kitoms įstaigoms, kurių vadovai turi organizuoti ekstremaliųjų situacijų valdymo planų rengimą, derinimą ir tvirtinimą, ir ūkio subjektams, kurių vadovai turi sudaryti ekstremaliųjų situacijų operacijų centro, patvirtinimo“; 16. Metodika, kaip veikti ESS atvejais ambulatorines paslaugas teikiančioms asmens sveikatos priežiūros įstaigoms (toliau – ASPĮ) pagal MIMMS TPPT standartą. Sveikatos priežiūros įstaigų veiklos kokybės vertinimo ESS atvejais metodika. http://www.essc.sam.lt/lt/new.html. 4.3. Standartas Kokybės tobulinimas 4.3.1. Rodiklis Kokybės politika ir rizikos valdymas Įstaiga valdo riziką, gerina kokybę ir užtikrina pacientų saugą. Kriterijai 4.3.1.1. Siektinas Paaiškinimas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaiga dirba vykdydama savo veiklos misiją pagal įstaigos dydį ir veiklos apimtį, kuri yra valdymo, veiklos ir plėtros pagrindas visais lygiais įstaigoje. •   Įstaiga turi veiklos misiją, kuri apibrėžia Įstaiga turi numačiusi savo įstaigos misiją, viziją, vertybes, strateginius misiją/viziją ir tikslus tikslus, etiką bei elgesio kodeksą. Įstaigos informacinėje lentoje ir/ar tinklalapyje yra paskelbta įstaigos • Veiklos misija yra skelbiama ir žinoma misija visiems: vadovams, darbuotojams ir visuomenei. • Vadovybė planuoja ir palaiko misijos įgyvendinimą. Įgyvendinimas apima visus valdymo lygius. 4.3.1.2. Būtinas Paaiškinimas Įstaiga turi metinį veiklos planą Įstaiga turi kokybės politiką ir organizacinę struktūrą, apibrėžiančią kokybės ir rizikos valdymo sistemą. •   Įstaigos kokybės politika apibūdina tokius dalykus: minimaliai Įstaigos kokybės politika yra viešai paskelbta Įstaiga turi patvirtintą organizacinę - paaiškinimą, kaip kokybės politika palaiko struktūrą įstaigos misiją, Įstaigos darbuotojai žino kokybės politiką - vadovybės dalyvavimą kokybės darbe, - organizacinės struktūros aprašymą, - veiklas skatinti kokybės ir pacientų saugos kultūrą, - kompetencijos ugdymą kokybės srityje. • Įstaigos 4.3.1.3. Siektinas Paaiškinimas 4.3.1.4. Siektinas komanda yra susipažinusi su kokybės politika ir atitinkamai dirba. Įstaiga turi kokybės stebėsenos planą, padedantį siekti nustatytų kokybės politikos tikslų. • Planas palaiko kituose standartuose apibrėžtą kokybės stebėseną. Įstaiga turi kokybės stebėsenos planą su nurodytomis darbuotojų atsakomybėmis • Stebėsena apima klinikinę kokybę, organizacinę kokybę, paciento suvokiamą kokybę, nepageidaujamus įvykius, duomenų kokybę. Įstaigos darbuotojai yra apmokyti atpažinti rizikas ir jas kontroliuoti. Paaiškinimas • Rizika apima fizinius pavojus: problemas su įranga; kraujo ir kūno skysčių išsiliejimus, atliekas ar kitas infekcines medžiagas; paciento elgesį, kuris gali sukelti sužalojimus; problemas su vaistų išrašymu, tvarkymu, laikymu ar išdavimu ir pan. Rizikos valdymo personalo mokymo planas Mokymo plano įgyvendinimo dokumentai • Rizikas galima sumažinti: - stiprinant personalo klinikines žinias ir įgūdžius, - gerinant bendravimą su pacientais, kitais sveikatos priežiūros teikėjais ir tarp šeimos gydytojo komandos narių, 4.3.1.5. Būtinas Paaiškinimas - įgyvendinant sistemas, padedančias sumažinti riziką, pavyzdžiui, tyrimų stebėsenos ir siuntimų valdymo, infekcijų kontrolės procedūras, konfidencialumo užtikrinimo ir pan. Įstaigoje yra nepageidaujamų įvykių pranešimų sistema nustatyti ir valdyti pavojingus ar potencialiai pavojingus nepageidaujamus reiškinius. • Nepageidaujamų įvykių pranešimų registras registruoja nepageidaujamus įvykius, kurie padarė ar galėjo padaryti žalą pacientui. • Yra rekomendacijos, kaip elgtis iš karto įvykus nepageidaujamam įvykiui. • Įstaiga laiku analizuoja praneštus nepageidaujamus įvykius. Nepageidaujamų įvykių registravimo tvarka Per dvejus metus užregistruotų ir ištirtų nepageidaujamų įvykių sąrašas Nepageidaujamų įvykių analizės dokumentai • Įstaiga sudaro visų per paskutinius dvejus metus praneštų ir analizuotų nepageidaujamų įvykių sąrašą, pažymint, kokių veiksmų buvo imtasi ir koks tų veiksmų prevencinis poveikis. 4.3.1.6. Siektinas Paaiškinimas • Nepageidaujamų įvykių valdymo procesas yra naudojamas kaip ankstyva perspėjimo sistema, kad būtų išvengta rizikos ar ji sumažinta ir tokiu būdu pagerinta sauga įstaigoje. Darbuotojai laikosi įstaigos politikos/procedūros pranešti apie nepageidaujamus įvykius, kurie padarė ar galėjo padaryti žalą pacientui. • Įstaigos darbuotojai gali parodyti, kaip nepageidaujami įvykiai yra naudojami kaip mokymosi galimybė ir kaip tai padeda Įstaigos padalinių susirinkimų, aptariančių nepageidaujamus įvykius, protokolai sumažinti riziką ateityje. 4.3.1.7. Siektinas Paaiškinimas • Įvykių analizė gali išaiškinti gilumines priežastis, sukeliančias įvykį, kurias pašalinus sumažinama nepageidaujamų įvykių galimybei. Įstaiga ugdo saugos kultūrą ir mokosi iš visų su pacientų sauga susijusių įvykių, reikšmingų įvykių ir incidentų bei iš rekomendacijų ir įspėjimų, gaunamų iš kitų institucijų • Įstaigos darbuotojai dalyvauja reguliariuose Nepageidaujamų įvykių ir skundų aptarimuose saugos klausimais, kuriuose svarstymų protokolai pristatomi audito duomenys, skundai, pacientų patirtis, pacientų saugos incidentai, jų tyrimai, kitų įstaigų patirtis pacientų saugos klausimais. • Susirinkimų sprendimai ir numatyti veiksmai protokoluojami ir su protokolais supažindinami atitinkami darbuotojai. Taip pat registruojami veiksmai, kurie buvo numatyti, ir apie juos pranešama darbuotojams, kurie dalyvaus juos įgyvendinant. • Vyksta vadovaujančių darbuotojų susirinkimai, kurių metu numatomi pokyčiai saugai stiprinti. Susirinkimai protokoluojami. • Kasmet atliekama skundų analizė ar svarbių įvykių auditas, registruojant numatomus prevencinius veiksmus ir vertinant jų efektyvumą. 4.3.2. Rodiklis Akreditavimas ir nuolatinis kokybės tobulinimas Įstaiga nuolat gerina savo pirmines asmens sveikatos priežiūros paslaugas tokiose srityse, kaip įstaigos organizacinė struktūra, valdymas, klinikinė priežiūra. Kriterijai 4.3.2.1. Būtinas Paaiškinimas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaigoje yra aiškiai nustatytos atskaitomybės ir atsakomybės skirtinguose įstaigos lygmenyse, skatinant saugos gerinimą ir klinikinės priežiūros kokybę. • Įstaiga turi paskirtą asmenį, atsakingą už kokybės tobulinimą. Už kokybės tobulinimą įstaigoje atsakingo asmens pareigų aprašymas • Įstaiga turi paskirtus vadovus, atsakingus už atskiras saugos ir kokybės tobulinimo sritis. 4.3.2.2. Būtinas Kokybės tobulinimo planai su paskirstytomis darbuotojų atsakomybėmis • Su informacija apie kokybės tobulinimą ir Darbuotojai žino įstaigos kokybės pacientų saugą supažindinami šeimos gydytojo tobulinimo planus komandos nariai siekiant, kad visa komanda dalyvautų tobulinant saugą ir kokybę. Įstaiga turi pacientų saugos ir kokybės gerinimo planą, kuriame numatyti veiklos prioritetai ir už jų įgyvendinimą atsakingi asmenys. • Veiklos tobulinimo planuose yra detaliai nurodomas laiko periodas įvykdymui ir sėkmės Paaiškinimas matai rezultatams vertinti. • Įstaiga laikosi patvirtinto plano ir, kur įmanoma, vykdo veiklos ciklą „planuok-daryktikrink-veik“. Įstaiga turi pacientų saugos ir kokybės tobulinimo planą su įvykdymo terminais ir paskirtais atsakingais asmenimis Planas periodiškai atnaujinamas • Įstaiga vykdo kokybės analizės veiklas, tokias, kaip auditai, rutininiai duomenų patikrinimai, sveikatos istorijų analizė. • Įstaigos akreditavimas yra kokybės tobulinimo variklis, kai kolegos vertintojai suteikia naudingų idėjų įstaigos veiklai pagerinti. 4.3.2.3. Siektinas • Prioritetai grindžiami tokiais kriterijais, kaip didelė rizika, didelė apimtis ir didelės išlaidos. Įstaigos komanda nustato matuojamus uždavinius savo kokybės tobulinimo veiklai. • Kokybės tobulinimo uždaviniai yra matuojami, trumpalaikiai ir pranokstantys Paaiškinimas dabartinės veiklos ribas. 4.3.2.4. Siektinas Įstaigos kokybės tobulinimo plane numatyti matuojami kokybės uždaviniai • Uždaviniai turi būti konkretūs, pasiekiami, realistiniai ir terminuoti. Įstaiga nustato rodiklius ir naudoja juos kiekvieno kokybės tobulinimo uždavinio pažangai stebėti. • Nustatomi konkrečios diagnozės pacientų rezultatų rodikliai ir sekami, matuojant Paaiškinimas klinikinę priežiūrą, pvz., prevencinės ankstyvosios diagnostikos priemonės, antrinė Kiekvienam uždaviniui pasiekti įstaiga turi nustačiusi konkrečius matuojamus rodiklius, kuriuos žino darbuotojai prevencija, klinikiniai rezultatai. Vykdoma rodiklių stebėsena • Sekami proceso matai siekiant įvertinti, kaip įstaiga teikia pirmines asmens sveikatos priežiūros paslaugas, pvz., matai, susiję su prieinamumu, priežiūros tęstinumu, priežiūra po darbo valandų. • Rodikliai yra naudojami patikrinti, ar tobulinimo veiklos lėmė pokyčius ir ar pastarieji davė teigiamą rezultatą. 4.3.2.5. Įstaiga savo rodiklių rezultatus, vykdomas programas lygina su kitų panašių įstaigų rodikliais bei programomis, o gautą informaciją savalaikiai panaudoja Siektinas savo įstaigos veiklai tobulinti. Įstaiga dalyvauja bendrose • Įstaiga gali dalyvauti profesinių organizacijų diskusijose su analogiškomis palyginimo programose, vertindama savo Paaiškinimas veiklą ir nustatydama tobulinimo galimybes. įstaigomis kokybės tobulinimo klausimais • Įstaigos darbas sekti ir gerinti savo paslaugų Įstaiga seka kitų įstaigų oficialiai kokybę yra integruotas į visą įstaigos kokybės paskelbtus statistinius duomenis ir tobulinimo veiklą, rizikos valdymą ir pacientų juos lygina su savo galimybėmis saugą. Įstaigos darbuotojai pastoviai supažindinami su kokybės tobulinimo veikla, motyvuojant aktyviai joje dalyvauti Teisės aktai: 1. Valstybinės akreditavimo tarnybos sveikatos priežiūros veiklai prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2004 m. rugpjūčio 5 d. įsakymas Nr. T1-136 „Dėl pranešimų apie neatitinkančius reikalavimų medicinos prietaisus (budra) pateikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“; 2. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. balandžio 29 d. įsakymas Nr. V-338 „Dėl Minimalių asmens sveikatos priežiūros paslaugų kokybės reikalavimų aprašo tvirtinimo“; 3. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. gegužės 6 d. įsakymas Nr. V-401 „Dėl Privalomų registruoti nepageidaujamų įvykių sąrašo ir jų registravimo tvarkos aprašo tvirtinimo“; 4. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. birželio 8 d. įsakymas Nr. V-591 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 28:2011 „Bendrosios praktikos slaugytojas. Teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė“ patvirtinimo“; 5. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. vasario 20 d. įsakymas Nr. V-185 „Dėl Sveikatos priežiūros ar farmacijos specialisto pranešimo apie įtariamą nepageidaujamą reakciją (ĮNR) pateikimo tvarkos aprašo, Sveikatos priežiūros ar farmacijos specialisto pranešimo apie įtariamą nepageidaujamą reakciją (ĮNR) formos ir Paciento pranešimo apie įtariamą nepageidaujamą reakciją (ĮNR) formos patvirtinimo“. V SKYRIUS ĮSTAIGOS IŠTEKLIAI 5.1. Standartas Įstaigos patalpos Įstaigos patalpos yra tinkamos, tenkinančios pacientų poreikius, užtikrinančios patogumą, saugumą ir privatumą. 5.1.1. Rodiklis Įstaigos aplinka Patekimas į įstaigą patogus visiems žmonėms, taip pat ir žmonėms su negalia ar specialiaisiais poreikiais. Kriterijai 5.1.1.1. Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaigos iškaba yra aiški ir matoma Būtinas Paaiškinimas 5.1.1.2. Būtinas Paaiškinimas • Išorinė iškaba yra aiški, matoma, suprantama ir lengvai perskaitoma per atstumą.  Įstaigos iškaba ryški ir aiški  Įstaigos išorėje suprantamai • Išorinis apšvietimas užtikrina saugų patekimą užrašytos įstaigos darbo valandos į įstaigą, pvz., įėjimai yra gerai apšviesti bet  Yra informacija kur kreiptis kuriuo paros metu, nepriklausomai nuo įstaigos nedarbo valandomis sezoninių pokyčių.  Aikštelė prie įstaigos durų tamsiu paros metu apšviesta, užrašai įskaitomi Žmonės, turintys judėjimo sunkumus, sutrikusią regą ar kitokią negalią gali lengvai patekti į įstaigos patalpas. • Yra pagalbinės priemonės, padedančios pateikti į įstaigą ir sudarytos sąlygos gauti paslaugas žmonėms su negalia (yra neįgaliųjų vežimėliai, turėklai, rampos, tinkamas apšvietimas, liftai ir kėdės su porankiais, lengvai atidaromos įėjimo durys ar kita atitinkama įranga, kurios reikalauja Lietuvos Respublikos Neįgaliųjų socialinės integracijos įstatymas). • Yra bent viena vieta, pacientams, laukiantiems konsultacijos neįgaliųjų vežimėlyje. Įstaigos viduje pakanka erdvės judėti sėdint neįgaliojo vežimėlyje, stumiant  Prie įėjimo durų yra pandusas žmonėms su negalia ar specialiaisiais poreikiais  Įėjimo durys lengvai atsidaro  Jeigu įstaiga įsikūrusi per kelis aukštus yra liftas  Įstaigos viduje yra erdvės judėti neįgaliojo vežimėlyje, ar einant su vaikštyne  Įstaigoje yra pacientams skirtas atsarginis neįgaliojo vežimėlis ir/ ar vaikštynė kėdę ar einant su vaikštyne.  Netoli įėjimo į įstaigą yra automobilių parkavimo vietos žmonėms su negalia 5.1.2. Rodiklis Įstaigos laukiamajame užtenka vietos ir pacientams, ir jų šeimos nariams Kriterijai 5.1.2.1. Siektinas Paaiškinimas 5.1.2.2. Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Laukiamojo plotas atitinka visų pacientų poreikius (įskaitant ir neįgaliuosius bei turinčius specialiųjų poreikių). Įstaigos laukiamasis erdvus • Įstaigos laukiamasis pakankamo ploto, talpinantis įprastinį pacientų ir juos lydinčiųjų skaičių (ne mažiau 4 vietos vienam gydytojui  Pakankamas sėdimų vietų skaičius (daugiau, negu 4) dirbančiam pilną darbo dieną).  Yra vietos atvykus su vaikišku • Laukiamasis erdvus, patogiai išdėstytos vežimėliu kėdės, veikia šildymo, apšvietimo, vėdinimo  Laukiamajame yra sėdimos vietos sistemos, nėra triukšmo, užtikrintas laukiančių neįgaliems pacientams pacientų saugumas.  Laukiamajame yra speciali reguliuojamo aukščio kėdė su • Pacientams su negalia, pvz., sergant artritu ar porankiais turint problemų dėl klubo sąnario ligų yra bent  Laukiamajame specialios kėdės viena speciali reguliuojamo aukščio kėdė su pacientams su negalia pažymėtos porankiais. specialiu ženklu • Įstaigoje yra tualetai tiek personalui, tiek  Laukiamajame yra geriamojo vandens automatas pacientams ir neįgaliesiems.  Įstaigoje yra drabužinė lauko drabužiams • Laukiamajame yra geriamojo vandens.  Nuorodos į drabužinę aiškios ir • Yra drabužinė ar kiti įrengimai lauko suprantamos drabužiams palikti.  Drabužinės darbo laikas sutampa su įstaigos darbo laiku Laukiamasis tenkina vaikų poreikius. Siektinas Paaiškinimas • Laukiamajame yra vieta pacientams su  Įstaigos laukiamajame yra vaikų vaikais. zona su žaislų įvairaus amžiaus vaikams • Yra žaislų, saugių visokio amžiaus vaikams.  Žaislai yra saugūs, reguliariai valomi ir yra jų valymo grafikas • Žaislai reguliariai valomi.  Žemai esantys elektros lizdai yra • Nesaugios kliūtys pašalintos, pvz., elektros saugūs lizdai turi apsauginius dangtelius, elektros  Įstaigoje esantys laiptai turi barjerus, turėklus laidai paslėpti, laiptai turi barjerus, ir t.t.). • Įstaigoje yra vieta vystyklams pakeisti. 5.1.2.3. Būtinas Paaiškinimas 5.1.2.4.  Įstaigos laukiamajame yra nuoroda į vystyklų keitimo vietą  Laukiamajame yra vietos palikti vaikų vežimėlį • Laukiamajame yra vietos vaikiškiems vežimėliams. Laukiamajame yra informacijos pacientams apie įstaigos patalpų išdėstymą, įstaigos veiklą, šeimos gydytojo komandos narių darbo valandas. • Registratūra matoma nuo įėjimo arba  Laukiamajame aiškūs informaciniai ženklai suprantamai nurodo jos informaciniai nurodomieji ženklai vietą.  Registratūra dirba visą įstaigos darbo laiką • Registratūroje yra darbuotojas visą įstaigos  Laukiamajame yra informacinė darbo laiką. lenta • Informacija apie įstaigoje dirbančius  Visi pranešimai užrašyti aiškiai ir specialistus, jų darbo valandas, darbo kabinetus suprantamai  Lentoje surašyti įstaigoje dirbantys pateikta aiškiai ir suprantamai. specialistai  Nurodyti sveikatos priežiūros specialistų darbo kabinetų numeriai  Nurodytas sveikatos priežiūros specialistų darbo laikas  Laukiamajame yra nurodomieji ženklai su kabinetų numerių išsidėstymo tvarka (seka) Laukiamajame yra įvairios informacinės medžiagos apie sveikatą. Siektinas Paaiškinimas • Žurnalai, brošiūros, lankstinukai lengvai  Informacinė medžiaga išdėstyta pasiekiami neįgaliesiems. laukiamajame visiems matomoje vietoje • Informaciniuose lapeliuose ir plakatuose  Rašytinė informacinė medžiaga informacija nuolat atnaujinama. yra naujausia, tvarkinga, lengvai skaitoma • Pacientai gali rasti svarbios informacijos apie sveikatą (brošiūros, kompiuteriai, vaizdo / garso įrašai ir pan.). 5.1.3. Rodiklis Apžiūros patalpoje užtikrinamas paciento patogumas ir privatumas bei informacijos konfidencialumas Kriterijai 5.1.3.1. Būtinas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Kiekviena patalpa yra patogi, užtikrinamas paciento privatumas. • Apžiūrų kabinetai: Paaiškinimas  Kabinetas erdvus  Kabinete yra kėdė pacientui ir pacientą lydinčiam asmeniui - vėdinami,  Kabineto apšvietimas, temperatūra, garso izoliacija atitinka - išlaiko tinkamą temperatūrą, kad pacientai reikalavimus galėtų nusirengti,  Apžiūrų kušetės yra saugaus - tinkamai apšviesti, yra bendras ir vietinis aukščio  Šalia kušetės yra suolelis, jei reikia apšvietimas, - pakankamai erdvūs, - be triukšmo, kuris trukdo paciento ir gydytojo pokalbiui (pvz., triukšmas iš gatvės, radijas, kitų asmenų, esančių įstaigoje pokalbiai, ir pan.), - patogūs pacientams, (pvz., yra suoleliai kojoms, nėra jokių elektrinių lizdų be apsauginių dangtelių).  Laukiamajame nesigirdi pokalbio su pacientu, į kabinetą kviečiamas tik vienas pacientas  Kabinete užtikrintas paciento privatumas, kai reikia nusirengti (pvz., širma) • Apžiūrų kušetės yra saugaus aukščio ir turi papildomas priemones, pvz.: nešiojamus laiptelius, jei reikia. • Pokalbis su pacientu yra konfidencialus, laukiamajame ar kituose įstaigos kabinetuose nesigirdi. 5.1.3.2. • Apžiūrų kabinete užtikrinamas pacientų privatumas, kai reikia nusirengti dėl klinikinio tyrimo ar apžiūros (pvz., tinkamos užuolaidos, ekranai, širmos). Registratūroje užtikrinamas paciento informacijos konfidencialumas. Būtinas Paaiškinimas 5.1.3.3. • Įstaigos darbuotojai laikosi etikos kodekso  Visi darbuotojai yra pasižadėję rekomendacijų dėl nepriimtinų viešų pokalbių saugoti informaciją apie pacientą ir diskusijų apie pacientą.  Registratūroje kitų laukiančių • Informacijos apie pacientą negalima pamatyti pacientų kėdės įrengtos tinkamu atstumu, kad nesigirdėtų pokalbio ar išgirsti viešose vietose.  Ant registratoriaus stalelio • Renkant informaciją apie pacientą nelaikomi pacientų medicininiai registratūroje, naudojami įvairūs metodai dokumentai konfidencialumui išsaugoti (pvz., foninė muzika, paaukštintas stalas, profesionaliai paruošti darbuotojai). Įstaigoje pakanka kanceliarinių priemonių teikti šeimos medicinos paslaugas Būtinas • Bent viena kompiuterinė darbo vieta su  Įstaigoje įrengtos kompiuterinės Paaiškinimas interneto prieiga. darbo vietos • Telefono linija.  Įstaiga turi internetinį ryšį  Įstaigoje veikia telefoninis ryšys  Įstaigoje yra galimybė padaryti dokumentų kopijas Teisės aktai: 1. Lietuvos Respublikos Neįgaliųjų socialinės integracijos įstatymas; 2. Lietuvos Respublikos Visuomenės sveikatos priežiūros įstatymas; 3. Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerijos ir Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. gegužės 5 d. įsakymas Nr. 85/233 „Dėl darboviečių įrengimo bendrųjų nuostatų patvirtinimo“; 4. Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 1999 m. lapkričio 24 d. įsakymas Nr. 95 „Dėl Saugos ir sveikatos apsaugos ženklų naudojimo darbovietėse nuostatų“; 5. Lietuvos Respublikos aplinkos ministro 2001 m. birželio 14 d. įsakymas Nr. 317 „Dėl STR 2.03.01:2001 „Statiniai ir teritorijos. Reikalavimai žmonių su negalia (ŽN) reikmėms“ patvirtinimo“; 6. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. liepos 23 d. įsakymas Nr. V-455 „Dėl Lietuvos higienos normos HN 24:2003 „Geriamojo vandens saugos ir kokybės reikalavimai“ patvirtinimo“; 7. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. gruodžio 24 d. įsakymas Nr. V-770 „Dėl Lietuvos higienos normos HN 69:2003 „Šiluminis komfortas ir pakankama šiluminė aplinka darbo patalpose. Parametrų norminės vertės ir matavimo reikalavimai“ patvirtinimo“; 8. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. gegužės 10 d. įsakymas Nr. V-362 „Dėl Lietuvos higienos normos HN 35:2007 „Didžiausia leidžiama cheminių medžiagų (teršalų) koncentracija gyvenamosios aplinkos ore“ patvirtinimo“; 9. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. gruodžio 29 d. įsakymas Nr. V-1081 „Dėl Lietuvos higienos normos HN 42:2009 „Gyvenamųjų ir visuomeninių pastatų patalpų mikroklimatas“ patvirtinimo“; 10. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. liepos 13 d. įsakymas Nr. V-632 „Dėl Leidimų-higienos pasų išdavimo taisyklių patvirtinimo“; 11. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. spalio 4 d. įsakymas Nr. V-885 „Dėl Lietuvos higienos normos HN 121:2010 „Kvapo koncentracijos ribinė vertė gyvenamosios aplinkos ore“ ir Kvapų kontrolės gyvenamosios aplinkos ore taisyklių patvirtinimo“; 12. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. birželio 13 d. įsakymas Nr. V-604. „Dėl Lietuvos higienos normos HN 33:2011 „Triukšmo ribiniai dydžiai gyvenamuosiuose ir visuomeninės paskirties pastatuose bei jų aplinkoje“ patvirtinimo“; 13. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. liepos 19 d. įsakymas Nr. V-737 “Dėl Lietuvos higienos normos HN 47:2011 „Asmens sveikatos priežiūros įstaigos: bendrieji sveikatos saugos reikalavimai“ patvirtinimo“; 14.Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. spalio 19 d. įsakymas Nr. V-946 „Dėl Lietuvos higienos normos HN 47-1:2012 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Infekcijų kontrolės reikalavimai“ patvirtinimo“; 15. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. balandžio 30 d. įsakymas Nr. V-520 „Dėl Lietuvos higienos normos HN 98:2014 „Natūralus ir dirbtinis darbo vietų apšvietimas. Apšvietos mažiausios ribinės vertės ir bendrieji matavimo reikalavimai“ patvirtinimo“. 5.2. Standartas Medicinos prietaisai 5.2.1. Rodiklis Medicinos prietaisų valdymas Įstaiga naudojasi medicinos prietaisais, kurie yra saugūs, tvarkingai laikomi, prireikus pasiekiami ir tinkami visapusiškai paciento priežiūrai ir gaivinimui. Kriterijai 5.2.1.1. Būtinas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Medicinos prietaisai, įskaitant prietaisus skubiajai pagalbai svarbius prietaisus, yra saugūs, tinkami naudoti, nuolat prižiūrimi ir personalui lengvai prieinami. • Įstaiga turi naujausią medicinos prietaisų  Įstaiga gali pateikti medicinos sąrašą, kuriame nurodyta, kur prietaisai prietaisų inventorinį sąrašą Paaiškinimas laikomi, kada atliekama jų techninė priežiūra,  Atliekama reguliari medicinos aptarnavimas. prietaisų priežiūra • Įstaiga turi visus būtinus prietaisus, kurie nurodyti Lietuvos medicinos normoje MN  Su medicinos prietaisais dirba tik 14:2005 „Šeimos gydytojas. Teisės, pareigos, apmokytas personalas kompetencija ir atsakomybė“.  Įstaiga turi visus būtinus medicinos prietaisus, nurodytus MN • Įstaiga gali parodyti, kad naudojamų prietaisų 14:2005 „Šeimos gydytojas. Teisės, pakanka įprastai atliekamoms procedūroms. pareigos, kompetencija ir atsakomybė“ 1 priede. • Laikantis 2010 metų Elektrinės saugos taisyklių pacientams ir darbuotojams apsaugoti  Įstaiga turi medicinos prietaisų naudojimo instrukcijas prie naudojami liekamosios srovės įtaisai. kiekvieno prietaiso  Skubiosios pagalbos ir gaivinimo • Yra nustatyta tvarka visiems gydytojo prietaisų laikymo vieta yra pažymėta krepšiams/nešiojamiems skubiosios pagalbos ir žinoma personalui rinkiniams ir skubiosios pagalbos prietaisams, įskaitant vaistus, patikrinti ir prižiūrėti. 5.2.1.2. • Skubiosios pagalbos ir gaivinimo įranga yra lengvai pasiekiama ir saugoma vienoje vietoje, bet taip, kad nebūtų prieinama pašaliniams žmonėms. Įstaigos personalas yra apmokytas naudotis turimais medicinos prietaisais. Būtinas Paaiškinimas 5.2.2. Rodiklis • Personalas yra tinkamai apmokytas naudoti ir  Įstaiga turi atsakingą asmenį už prižiūrėti prietaisus bei vertinti rezultatus. medicinos prietaisų priežiūrą  Darbuotojai yra apmokyti naudotis • Įstaigoje kasmet atliekami mokymai, siekiant medicinos prietaisais priminti ir pagerinti darbuotojų reagavimą į kritines medicinines būkles. Gydytojo krepšys Įstaiga pasirūpina, kad kiekvienas šeimos gydytojas, vykdamas pas pacientus į namus turėtų gydytojo krepšį. Kriterijai 5.2.2.1. Būtinas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Kiekvienas šeimos gydytojas, vykdamas pas pacientus į namus, įstaigoje gauna pilnai sukomplektuotą gydytojo krepšį skubiajai pagalbai ir įprastiems vizitams. • Gydytojo krepšio turinys, atitinka MN  Įstaigoje yra gydytojo krepšys, 14:2005 „Šeimos gydytojas. Teisės, pareigos, kurio sudėtis atitinka MN 14:2005 Paaiškinimas kompetencija ir atsakomybė“ reikalavimus. reikalavimus  Įstaigoje yra paskirtas atsakingas • Įstaiga turi nustatytą tvarką patikrinti asmuo už gydytojo krepšio priežiūrą medžiagų ir vaistų galiojimo laiką gydytojo  Gydytojo krepšys laikomas krepšyje ir prireikus papildyti atsargas pašaliniams nepasiekiamoje vietoje krepšyje. • Gydytojo krepšys laikomas tinkamai ir saugiai. Teisės aktai: 1. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. liepos 11 d. įsakymas Nr. V-450 „Dėl sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistų kompetencijos teikiant pirmąją medicinos pagalbą, pirmosios medicinos pagalbos vaistinėlių ir pirmosios pagalbos rinkinių“; 2. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gruodžio 22 d. įsakymas Nr. V-1013 „Dėl Medicinos normos MN 14:2005 „Šeimos gydytojas. Teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė“ patvirtinimo“; 3. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. sausio 19 d. įsakymas Nr. V-18 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 4:2009 „Medicinos prietaisų saugos techninis reglamentas“ ir Lietuvos medicinos normos MN 100:2009 „Aktyviųjų implantuojamųjų medicinos prietaisų saugos techninis reglamentas“ patvirtinimo“; 4. Lietuvos Respublikos energetikos ministro 2010 m. kovo 30 d. įsakymas Nr. 1-100 „Dėl saugos eksploatuojant elektros įrenginių taisyklių patvirtinimo“; 5. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. gegužės 3 d. įsakymas Nr. V-383 „Dėl Medicinos prietaisų instaliavimo, naudojimo ir priežiūros tvarkos aprašo patvirtinimo“. 5.3. Standartas Vaistai 5.3.1. Rodiklis Įstaigoje turimų vaistų priežiūra Kriterijai 5.3.1.1. Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaigoje yra vaistų (įskaitant kontroliuojamus vaistus) kontrolės, apsaugos ir Būtina priežiūros sistema, atitinkanti teisės aktų reikalavimus.  Įstaiga turi patvirtintą vaistų įsigijimo procedūrą Paaiškinimas  Įstaigoje yra atsakingas asmuo už vaistų priežiūrą ir jų papildymą  Suvartotus vaistus atsakingas asmuo registruoja specialiame žurnale • 5.3.1.2.  Nekokybiški ir pasibaigusio galiojimo vaistai įstaigoje nenaudojami Yra sistema, užtikrinanti vaistų skubiajai pagalbai prieinamumą ir priežiūrą. Būtinas Paaiškinimas  Įstaigoje yra pirmosios pagalbos vaistų rinkinys, atitinkantis teisės aktų reikalavimus • Po kiekvienos suteiktos skubiosios pagalbos, kai buvo naudoti vaistai, patikrinama, ar skubiosios pagalbos vaistų naudojimas buvo įrašytas į paciento ambulatorinę sveikatos istoriją.  Įstaigoje yra anafilaksinio šoko vaistų rinkiniai gydytojo kabinetui ir gydytojo krepšiui • 5.3.1.3. Būtinas Paaiškinimas  Personalas žino, kur yra laikomi įstaigoje anafilaksinio šoko vaistų rinkinys  Įstaigoje yra nustatyta panaudotų vaistų registravimo tvarka Kontroliuojami, ribojami ir receptiniai vaistai (jeigu tokie yra) laikomi saugiai, kontroliuojami ir tinkamai skiriami pagal teisės aktų reikalavimus. • Įstaigoje yra turimų kontroliuojamų, ribojamų ir receptinių vaistų sąrašas.  Įstaiga turi kontroliuojamų vaistų naudojimo ir apskaitos tvarką • Įstaigoje yra paskirtas asmuo prižiūrėti kontroliuojamus, ribojamus ir receptinius vaistus. • Įstaigoje reguliariai atliekamas narkotinių vaistų patikrinimas. 5.3.2. Rodiklis „Šaltos grandinės" valdymas (Vakcinų veiksmingumas) Įstaiga laikosi „šaltos grandinės“ reikalavimų vakcinų laikymui. Kriterijai 5.3.2.1. Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaigoje yra atsakingas asmuo už „šaltos grandinės“ valdymą. Būtinas Paaiškinimas  Įstaigoje yra paskirtas asmuo už „šaltos grandinės“ priežiūrą 5.3.2.2. Būtinas •  Šio asmens atsakomybė nurodyta jo pareigų aprašyme •  Personalas žino, kuris asmuo atsakingas už vakcinų priežiūrą Vakcinos laikomos atskirame šaldytuve, kurio temperatūra sekama ir registruojama žurnale.  Įstaigoje yra atskiras šaldytuvas vakcinoms laikyti Paaiškinimas  Šaldytuvas pažymėtas skiriamaisiais ženklais  Paskirtas atsakingas asmuo už šaldytuvo priežiūrą • 5.3.2.3.  Šaldytuvo temperatūra nuolat sekama ir registruojama Vakcinos yra galiojančios. Būtinas Paaiškinimas 5.3.2.4. • Yra procedūra, kuri garantuoja, kad visų  Įstaigoje yra vakcinų įsigijimo ir jų vakcinų galiojimo terminas yra nepasibaigęs priežiūros tvarka (pvz., atsargų rotacijos sistema, užsakymo protokolai, tinkamas saugojimas). Teisės aktų reikalavimai taikomi „šaltai grandinei“ skiepijant įstaigoje ir už jos ribų. Būtinas  Įstaigoje imunoprofilaktiką atlieka tik skiepijimo pažymėjimą turintys sveikatos priežiūros specialistai Paaiškinimas •  Įstaiga užtikrina šaltos grandinės išlaikymą, vykdant imunoprofilaktiką už įstaigos ribų Teisės aktai: 1. Lietuvos Respublikos žmonių užkrečiamųjų ligų profilaktikos ir kontrolės įstatymas; 2. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. kovo 8 d. įsakymas Nr. 112 „Dėl receptų rašymo ir vaistinių preparatų, medicinos priemonių (medicinos prietaisų) ir kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių išdavimo (pardavimo) vaistinėse gyventojams ir popierinių receptų saugojimo, išdavus (pardavus) vaistinius preparatus, medicinos priemones (medicinos prietaisus) ir kompensuojamąsias medicinos pagalbos priemones vaistinėje, taisyklių patvirtinimo“; 3. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. rugsėjo 23 d. įsakymas Nr. 468 „Dėl Imunoprofilaktikos atlikimo taisyklių patvirtinimo“; 4. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. liepos 11 d. įsakymas Nr. V-450 „Dėl sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistų kompetencijos teikiant pirmąją medicinos pagalbą, pirmosios medicinos pagalbos vaistinėlių ir pirmosios pagalbos rinkinių“; 5. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gruodžio 13 d. įsakymas Nr. V-1051 „Dėl Vaistinių preparatų laikymo ir įtraukimo į apskaitą asmens sveikatos priežiūros įstaigose tvarkos aprašo patvirtinimo“; 6. Rekomendacijos dėl reikalavimų „šalčio grandinei“, saugiam vakcinų naudojimui ir teisingai skiepijimo praktikai, 2005, www.ulac.lt 2005-04-01 Nr. 1.7-214 (metodinės rekomendacijos). 5.4. Standartas Žmogiškieji ištekliai Įstaigoje užtikrintas efektyvus žmogiškųjų išteklių valdymas. 5.4.1. Rodiklis Įstaiga turi pakankamai žmogiškųjų išteklių saugiai ir kokybiškai pirminei asmens sveikatos priežiūrai teikti Kriterijai Reikalavimų atitikimas / Įrodymai 5.4.1.1. Būtinas Paaiškinimas 5.4.1.2. • Darbuotojų skaičių apsprendžia prisirašiusiųjų prie įstaigos pacientų skaičius, teikiamų paslaugų skaičius bei kiti teisės aktai  Minimalus šeimos gydytojų skaičius atitinka teisės aktų reikalavimus  Įstaiga turi nusistačiusi kitų klinikinių ir neklinikinių darbuotojų sudėtį pagal prisirašiusiųjų pacientų skaičių bei pagal pacientų ir bendruomenės poreikius (pvz., sergamumas) Įstaiga turi galiojantį civilinės atsakomybės draudimą Būtinas Paaiškinimas • Atsakingas asmuo gali pateikti galiojantį  Įstaigoje yra atsakingas asmuo, civilinės atsakomybės draudimo pažymėjimą kuris rūpinasi dėl civilinės atsakomybės draudimo 5.4.2. Rodiklis Visi klinikinės komandos nariai įstaigoje yra išsilavinę, kvalifikuoti ir turi galiojančias licencijas Kriterijai 5.4.2.1. Siektinas Paaiškinimas 5.4.2.2. Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaigoje yra nustatyti reikalavimai pareigybėms, kuriose apibrėžiamas reikalingas išsilavinimas, kvalifikacijos, įgūdžiai ir kompetencijos. • Tipiniai pareigybių aprašymai apima  Įstaiga turi pareigybių sąrašą pareigybės santrauką, kvalifikacijas, įgūdžius ir kompetencijas, reikalingas tai pareigybei  Įstaiga turi tipinius pareigybių užimti; darbo pobūdžio ir tipo aprašymą, aprašymus nurodant pavaldumo santykius. Visi darbuotojai įstaigoje turi pareigų aprašymus. Būtinas • Pareigų aprašymai apibrėžia reikalaujamą išsilavinimą, kvalifikacijas, įgūdžius ir  Visi darbuotojai turi savo pareigų aprašymus Paaiškinimas kompetencijas, darbo pobūdžio ir tipo aprašymą, pagrindines užduotis, pavaldumo santykius ir metinio vertinimo datas.  Pareigų aprašymai periodiškai peržiūrimi ir įrašoma patikrinimo data • Įstaigos vadovybė gali pateikti visų darbuotojų pareigų aprašymus.  Darbuotojų pareigų aprašymų vienas egzempliorius yra darbuotojo byloje, o kitas - pas darbuotoją • Visi darbuotojai gali papasakoti apie savo vaidmenį įstaigoje. 5.4.2.3. Būtinas Paaiškinimas  Kiekvienas darbuotojas gali paaiškinti, koks yra jo darbas Kasmet įstaiga patikrina, ar kiekvienas šeimos gydytojo komandos narys turi reikalingas kvalifikacijas, įskaitant atnaujintas licencijas, registraciją, sertifikatus. • Įstaigos vadovybė registruoja ir kasmet  Atsakingi darbuotojai atnaujina peržiūri šeimos gydytojo komandos narių specialistų asmens bylas reikalingas kvalifikacijas, galiojančius  Įstaigoje yra atsakingas sertifikatus. darbuotojas, kuris periodiškai peržiūri visų darbuotojų asmens • Įstaigoje yra procesas patikrinti kitų, įstatymu bylas, įskaitant licencijų galiojimą, jų nereguliuojamų darbuotojų kvalifikacijas, atnaujinimą bei tobulinimosi tokių, kaip pagalbiniai darbuotojai, sekretoriai reikalavimus ir administracijos personalas. 5.4.3. Rodiklis Įstaiga turi žmogiškųjų išteklių politikas/procedūras Įstaigos turi žmogiškųjų išteklių politikos/procedūros atitinka teisės aktų reikalavimus. Kriterijai 5.4.3.1. Būtinas Paaiškinimas Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaiga laikosi teisės aktų reikalavimų dėl įdarbinimo, atleidimo bei darbo drausmės pažeidimų. • Įstaigos vadovybė turi sistemą prižiūrėti darbo sutartis. • Kiekvienas įstaigos darbuotojas turi pasirašytą darbo sutartį, kurioje nurodytos darbo sutarties sąlygos, įskaitant pavaduojančius darbuotojus. • Kiekvienam darbuotojui yra vedama asmens byla, kurioje yra informacija apie parinkimo procesą, darbo sutartį, kvalifikacijas ir licencijas, jeigu taikoma; įvadinį instruktažą ir kvalifikacijos tobulinimąsi.  Su kiekvienu įstaigos darbuotoju sudaroma darbo sutartis, vadovaujantis galiojančiais teisės aktais  Kiekvienam įstaigos darbuotojui vedama asmens byla  Atsakingi darbuotojai seka asmens byloje esančių dokumentų galiojimo terminus 5.4.3.2. Siektinas Paaiškinimas Įstaigoje yra dokumentais įforminta darbo vietų politika, įskaitant darbuotojų paieškos, išlaikymo ir paskyrimo kriterijus. • Įstaigoje yra procedūrų vadovas, apimantis įstaigos administracines politikas/ procedūras. Personalas gali susipažinti su šiuo vadovu. Įstaigoje yra patvirtinta personalo valdymo politika, kuri periodiškai atnaujinama • Įstaiga reguliariai peržiūri savo darbuotojų paieškos ir išlaikymo strategijas ir prireikus jas keičia. 5.4.3.3. Būtinas Paaiškinimas 5.4.3.4. Siektinas Paaiškinimas 5.4.3.5. Būtinas Įstaiga turi įvadinio instruktažo sistemą supažindinti naujus šeimos gydytojus ir kitus komandos narius su įstaiga, jų vaidmenimis ir atsakomybėmis. •  Naujiems įstaigos darbuotojams, įskaitant laikinus darbuotojus ir pavaduojančius asmenis, yra supažindinimo su įstaiga vadovas (kokybės vadovas). Vadove yra aprašyta įstaigos misija, vizija ir vertybės, tikslai ir uždaviniai; vaidmenys, atsakomybės ir veiklos lūkesčiai; politikos ir procedūros, įskaitant konfidencialumą; saugą ir pasirengimą avarijoms; kokybės tobulinimas; darbo sąlygas remiančios iniciatyvos; pacientų ir darbuotojų saugą remiančios iniciatyvos ir iniciatyvos, kurios skatina daugiadisciplininį komandinį darbą ir komunikaciją. Įstaiga turi darbuotojų įvadinio instruktažo tvarką Įvadinis instruktažas pravedamas visiems naujai priimamiems darbuotojams Yra naujų darbuotojų instruktažo dokumentai •  Įstaigos vadovybė užtikrina ir registruoja darbuotojų supažindinimą. Įstaiga reguliariai vertina ir įformina dokumentais kiekvieno komandos nario veiklą objektyviu, interaktyviu ir teigiamu būdu ir šią informaciją įrašo į jų asmens bylą. Įstaigoje yra reguliaraus • Įstaigos vadovybė turi darbuotojų veiklos darbuotojų vertinimo tvarka vertinimo sistemą, kuri apima numatytas vertinimo datas, faktines vertinimo datas, rezultatus ir veiklos planus (įskaitant nuolatinio Darbuotojai supažindinti su šia profesinio tobulėjimo planus). tvarka • Vertindami veiklą, komandos vadovai Vertinimo išvada įdedama į įvertina komandos nario sugebėjimus vykdyti darbuotojo asmens bylą nustatytas atsakomybes, apsvarsto komandos nario stipriąsias puses, sritis tobulėti ir jo įnašą į pacientų saugą bei kitas pareigų aprašyme nurodytas sritis. Įstaiga seka visų personalo narių nuolatinį profesinį tobulėjimą ir kompetencijos išlaikymą. Paaiškinimas 5.4.3.6. • Kiekvienas komandos narys turi profesinio tobulėjimo planą, kuris laikomas jo asmens byloje. Įstaiga turi darbuotojų metinį tobulinimosi planą įstaigoje ir už jos ribų • Įstaiga pastoviai ugdo ir moko visus darbuotojus naudodamasi mokymo galimybėmis pačioje įstaigoje ir už jos ribų. Visų darbuotojų asmens bylose yra jų tobulinimosi planai Įstaiga remia komandos narių nuolatinį profesinį tobulėjimą. Siektinas Paaiškinimas •  Bent 5 darbo dienos metuose įstaigoje skiriamos nuolatiniam profesiniam tobulėjimui ir palaikomos įstaigos. •  Įstaigos darbuotojams yra prieinama visa eilė mokomųjų šaltinių nuorodų (priėjimas prie Interneto, knygos, žurnalai ir t.t.) •  Įstaigoje organizuojamos kolegų vertinimo profesinės grupės. Įstaiga turi darbuotojų tobulinimosi tvarką Įstaiga skiria lėšų darbuotojų tobulinimuisi Įstaiga suteikia galimybe darbuotojams naudotis naujausia medicinine literatūra Įstaigos vadovybė teikia darbuotojams informaciją apie tobulinimosi galimybes 5.4.4. Rodiklis Įstaigos darbuotojai derina darbą ir veiklą namuose Įstaigos darbuotojai derina darbą ir veiklą namuose; remiama nepilna darbo diena ir lanksčios darbo valandos, tėvystės poreikiai įtraukiami į darbo planavimą. Kriterijai 5.4.4.1. Reikalavimų atitikimas / Įrodymai Įstaigoje išlaikoma sveika pusiausvyra tarp darbo ir veiklos namuose. Siektinas • Įstaigos vadovybė: Paaiškinimas Įstaiga turi lanksčią darbo grafiko sudarymo tvarką, atsižvelgiant į - palaiko nepilną darbo dieną ir lanksčias darbo darbuotojų poreikius valandas, kai reikia, Įstaiga turi atostogų skyrimo tvarką pagal teisės aktų reikalavimus - motinystės ir tėvystės poreikius įtraukia į kasdieninio darbo planavimą, Įstaiga reguliariai apklausia - užtikrina, kad darbo valandos ir darbuotojų darbuotojus dėl jų pasitenkinimo išdėstymas būtų pusiausvyroje su pacientų ir darbo bei poilsio sąlygomis paslaugų teikėjų poreikiais (pvz., ankstyvos ar vakarinės darbo valandos), - vadovybė gali pateikti Žmogiškųjų išteklių vadovą, kuriame nurodytas atostogų, laisvalaikio, nedarbingumo, nuolatinio profesinio tobulėjimo, motinystės ir tėvystės atostogų laikas ir t.t., Darbuotojų pasitenkinimo apklausų rezultatai naudojami darbo sąlygų gerinimui - vadovybė gali pateikti darbuotojų pasitenkinimo apklausos rezultatus šiais klausimais. Teisės aktai: 1. Lietuvos Respublikos medicinos praktikos įstatymas; 2. Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymas; 3. Lietuvos Respublikos Darbo kodeksas; 4. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. kovo 18 d. įsakymas Nr. 132 „Dėl sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistų profesinės kvalifikacijos tobulinimo ir jo finansavimo tvarkos“; 5. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. gegužės 27 d. įsakymas Nr. V-396 „Dėl medicinos praktikos licencijavimo taisyklių patvirtinimo“; 6. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gruodžio 5 d. įsakymas Nr. V-943 „Dėl Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų organizavimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo bei Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir bazinių kainų sąrašo tvirtinimo“; 7. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. lapkričio 25 d. įsakymas Nr. V-1220 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 40:2014 „Akušeris. Teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė“ patvirtinimo“; 8. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 4 d. įsakymas Nr. V-363 „Dėl Pavyzdinio pareigybių sąrašo, kuriuo vadovaujantis biudžetinėse įstaigose ir organizacijose darbuotojai priskiriami sveikatos priežiūros specialistams patvirtinimo“; 9. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. rugsėjo 5 d. įsakymas Nr. V-717 „Dėl Pirminės sveikatos priežiūros plėtros koncepcijos patvirtinimo“; 10. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. gruodžio 30 d. įsakymu Nr. V-1088 „Dėl Slaugos praktikos licencijavimo taisyklių patvirtinimo“. VI SKYRIUS BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS 6. Įstaigos teikiamos šeimos medicinos paslaugos vertinimas atliekamas vadovaujantis Nacionalinių akreditavimo standartų šeimos medicinos paslaugai priede nustatytais kriterijais. Nacionalinių akreditavimo standartų šeimos medicinos paslaugai priedas ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOS TEIKIAMOS ŠEIMOS MEDICINOS PASLAUGOS VERTINIMO KRITERIJAI Valstybinė akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnyba prie Sveikatos apsaugos ministerijos Asmens sveikatos priežiūros įstaigų akreditavimo asmens sveikatos priežiūros paslaugoms nuostatų, patvirtintų Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. birželio 7 d. įsakymu Nr. 280 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros įstaigų akreditavimo asmens sveikatos priežiūros paslaugoms nuostatų patvirtinimo“, nustatyta tvarka priima sprendimą akredituoti Įstaigą šeimos medicinos paslaugai, atsisakyti akredituoti Įstaigą šeimos medicinos paslaugai, numatant papildomą Įstaigos teikiamos šeimos medicinos paslaugos vertinimą arba atsisakyti akredituoti Įstaigą teikiamai šeimos medicinos paslaugai, vadovaudamasi šiais kriterijais: 1. akredituoti Įstaigą šeimos medicinos paslaugai, jeigu paslauga atitinka ne mažiau kaip 85 % būtinų ir 65 % siektinų Nacionalinių akreditavimo standartų šeimos medicinos paslaugai kriterijų; 2. atsisakyti akredituoti Įstaigą šeimos medicinos paslaugai, numatant papildomą Įstaigos teikiamos šeimos medicinos paslaugos vertinimą, jeigu paslauga atitinka ne mažiau kaip 75 % būtinų ir 55 % siektinų Nacionalinių akreditavimo standartų šeimos medicinos paslaugai kriterijų, bet neatitinka šių kriterijų 1 punkte nurodytų sąlygų; 3. atsisakyti akredituoti Įstaigą teikiamai šeimos medicinos paslaugai, jeigu paslauga atitinka mažiau nei 75 % būtinų ir 55 % siektinų Nacionalinių akreditavimo standartų šeimos medicinos paslaugai kriterijų po vertinimo vietoje arba mažiau nei 85 % būtinų ir 65 % siektinų Nacionalinių akreditavimo standartų šeimos medicinos paslaugai kriterijų po papildomo vertinimo. PATVIRTINTA Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2016 m. vasario 22 d. įsakymu Nr. T1-233 (Prašymo įvertinti šeimos medicinos paslaugos atitiktį Nacionaliniams akreditavimo standartams šeimos medicinos paslaugai forma) ___________________________________________ (įstaigos pavadinimas) __________________________________________ (įstaigos duomenys) Valstybinei akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybai prie Sveikatos apsaugos ministerijos PRAŠYMAS ĮVERTINTI ŠEIMOS MEDICINOS PASLAUGOS ATITIKTĮ NACIONALINIAMS AKREDITAVIMO STANDARTAMS ŠEIMOS MEDICINOS PASLAUGAI ____________ Nr. _________ (data) ___________________ (sudarymo vieta) Prašau įvertinti ........................................................................................................................ (įstaigos pavadinimas, veiklos adresu) šeimos medicinos paslaugos atitiktį Nacionaliniams akreditavimo standartams šeimos medicinos paslaugai ir išduoti Įstaigos akreditavimo pažymėjimą. Patvirtinu, kad įstaigai yra išduota įstaigos asmens sveikatos priežiūros licencija, suteikianti teisę teikti šeimos medicinos paslaugą, veiklos adresu(-ais): ................................... PRIDEDAMA: 1. Duomenys apie asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir šeimos medicinos paslaugos apimtis, .......lapų; 2. Klausimynas pacientams, .............. vokų; 3. Klausimynas asmens sveikatos priežiūros įstaigos darbuotojams,... .......vokų; 4. Šeimos medicinos paslaugos atitikties Nacionaliniams akreditavimo standartams šeimos medicinos paslaugai įsivertinimo duomenys, .......... lapų. _______________________ ___________ (įstaigos vadovo ar įgalioto asmens pareigų pavadinimas) (parašas) A.V. _____________________ (vardas ir pavardė) PATVIRTINTA Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2016 m. vasario 22 d. įsakymu Nr. T1-233 (Duomenų apie asmens sveikatos priežiūros įstaigą ir šeimos medicinos paslaugos apimtis forma) DUOMENYS APIE ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGĄ IR ŠEIMOS MEDICINOS PASLAUGOS APIMTIS ------------------------(Pildymo data) A. Įstaigos apibūdinimas Pavadinimas, adresas Veiklos adresai Vadovas, vardas, pavardė, tel. Nr., el. p. adresas Vidaus medicininio audito vadovas: vardas, pavardė, tel. Nr., el. p. adresas Asmuo, atsakingas už akreditavimą įstaigoje: vardas, pavardė, tel. Nr., el. p. adresas Įstaigos misija, vizija, vertybės Misija Vizija Kokybės politika Tikslai Vertybės Įstaigoje dirbantys specialistai Šeimos gydytojas / vardas, pavardė / licencijos Nr. 1. 2. Specialisto darbo vieta (veiklos adresas ir darbo krūvis (dirba pilnu etatu ar nepilnu) Aptarnaujamų (prisirašiusių) pacientų skaičius Papildomos pareigos/funkcijos ... Vidaus ligų gydytojas ( jei dirba komandoje) / vardas, pavardė / licencijos Nr. 1. 2. .... Vaikų ligų gydytojas (jei dirba komandoje) /vardas, pavardė / licencijos Nr. 1. 2. .... Gydytojo akušeris ginekologas (jei dirba komandoje) /vardas, pavardė / licencijos Nr. 1. 2. .... Gydytojas chirurgas ( jei dirba komandoje) /vardas, pavardė / licencijos Nr. 1. 2. .... Bendrosios praktikos slaugytojas (-ai) /vardas, pavardė / licencijos Nr. 1. 2. .... Bendruomenės slaugytojas (-ai) / vardas, pavardė / licencijos Nr. 1. 2. .... Akušeris / vardas, pavardė / licencijos Nr. 1. 2. .... Kitas personalas / vardas, pavardė / licencijos Nr. / pareigos 1. 2. .... Prie įstaigos prisirašę pacientai Amžius <1 m. Skaičius Moterys Vyrai Kaimo gyventojai Miesto gyventojai 1–4 m. 5–6 m. 7–17 m. 18–49 m. 50–65 m. Lėtinėmis ligomis sergančių pacientų skaičius Cukrinis II tipo diabetas Širdies – kraujagyslių ligos Lėtinė obstrukcinė plaučių liga Dvi ir daugiau lėtinės ligos B. Paslaugų apimtys Metinis apsilankymų skaičius Bendras gydytojų konsultacijų namuose skaičius Bendras slaugos paslaugų namuose skaičius Slaugos paslaugų namuose skaičius vienam pacientui C. Per paskutinius 3 metus gauti skundai 20….. m. gauta rašytinių skundų, iš viso Trumpa skundų esmė: Nagrinėtų skundų išvados: Civilinės atsakomybės už pacientams padarytą žalą draudimo išmokos: 20…. .m. gauta rašytinių skundų, iš viso Trumpa skundų esmė: Nagrinėtų skundų išvados: >65 m. Iš viso Civilinės atsakomybės už pacientams padarytą žalą draudimo išmokos: 20….. m. gauta rašytinių skundų Trumpa skundų esmė: Nagrinėtų skundų išvados: Civilinės atsakomybės už pacientams padarytą žalą draudimo išmokos: D. Įstaigos papildoma informacija Įstaigos ypatybės, į kurias įstaiga norėtų atkreipti dėmesį _______________________ (įstaigos vadovo ar įgalioto asmens pareigų pavadinimas) ___________ (parašas) _____________________ (vardas ir pavardė) PATVIRTINTA Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2016 m. vasario 22 d. įsakymu Nr. T1-233 (Klausimyno pacientams forma) KLAUSIMYNAS PACIENTAMS Tema ir klausimai Prieinamumas prie paslaugų 1. Aš galiu gauti asmens sveikatos priežiūros paslaugas, kurių man reikia, tada, kai man jų reikia. 2. Kai aš negaliu gauti asmens sveikatos priežiūros paslaugų iš karto, man pasako, kiek ilgai turėsiu laukti. (Turi iš karto registratūra užregistruoti, neliepdama kreiptis dar kartą.) 3. Kai man reikia kitų asmens sveikatos priežiūros paslaugų, man pasako, kokios yra galimybės jas gauti ir kur dėl jų kreiptis. Į pacientą orientuota priežiūra 4. Asmenys, kurie man teikia asmens sveikatos priežiūros paslaugas, elgiasi pagarbiai ir rūpestingai. 5. Asmenys, kurie man teikia asmens sveikatos priežiūros paslaugas, padeda man suprasti, kokia yra mano sveikatos būklė ir kokius aš turiu sveikatos priežiūros ar gydymo pasirinkimus. 6. Asmenys, kurie man teikia asmens sveikatos priežiūros paslaugas, atsako į mano klausimus ir suteikia informaciją, kai man jos reikia. 7. Kai man reikia pagalbos suprasti kalbą ar kitą informaciją apie asmens sveikatos priežiūros paslaugas, pagalba man suteikiama. 8. Asmenys, kurie man teikia asmens sveikatos priežiūros paslaugas, skatina mane dalyvauti nusprendžiant dėl mano asmens sveikatos priežiūros paslaugų. 9. Asmenys, kurie man teikia asmens sveikatos priežiūros paslaugas, prieš pradėdami bet kokį gydymą ar medicininę procedūrą, įsitikina, kad aš su tuo sutinku. 10. Asmenys, kurie man teikia asmens sveikatos priežiūros paslaugas, padeda man išmokti, kaip saugiai rūpintis savimi. 11. Aš pasitikiu man asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančių asmenų sugebėjimais. 12. Aš manau, kad asmenys, kurie man teikia asmens sveikatos priežiūros paslaugas, manimi rūpinasi gerai. Gydymo vaistais valdymas 13. Asmenys, kurie man teikia asmens sveikatos priežiūros paslaugas, klausia, kokius vaistus aš vartoju. Fizinė aplinka 14. Patalpos, kur man teikiamos asmens sveikatos priežiūros paslaugos, yra švarios ir patogios. (Jeigu paslaugos teikiamos Sutinku Nesutinku Neturiu patirties namuose, pažymėkite, kad „netaikytina“.) 15. Aš jaučiuosi saugus (-i) patalpose, kur man teikiamos asmens sveikatos priežiūros paslaugos. (Jeigu paslaugos teikiamos namuose, pažymėkite, kad „netaikytina“.) Infekcijų prevencija ir kontrolė 16. Asmenys, kurie man teikia asmens sveikatos priežiūros paslaugas, plaunasi rankas ar apsimauna pirštines prieš mane apžiūrėdami ar atlikdami procedūrą. 17. Asmenys, kurie man teikia asmens sveikatos priežiūros paslaugas, kalba su manimi apie būdus, kaip išvengti infekcijų, pavyzdžiui, nusiplauti rankas ar kosint prisidengti rankove. Pastabos: 1. Atsakymus į klausimus žymėkite „+“. 2. Klausimynus turi užpildyti 10 proc. prisirašiusiųjų prie įstaigos pacientų. 3. Klausimynus pacientams pateikite kartu su vokais, į kuriuos jie sudės savo atsakymus ir juos užklijuos. Užklijuotus vokus įmes į tam skirtą apklausų dėžutę. Gautus pacientų atsakymus užklijuotuose vokuose pateikite Akreditavimo tarnybai. PATVIRTINTA Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2016 m. vasario 22 d. įsakymu Nr. T1- 233 (Klausimyno asmens sveikatos priežiūros įstaigos darbuotojams forma) KLAUSIMYNAS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOS DARBUOTOJAMS Klausimas 1.Ar Jūsų įstaiga anksčiau dalyvavo akreditavime? □ Mano įstaiga neturi patirties su akreditavimu ar ji minimali Kokia jūsų patirtis □ Mano įstaiga yra dalyvavusi akreditavimo ar sertifikavimo programose (pvz., ISO) □ Mano įstaiga anksčiau dalyvavo akreditavime Negaliu atsakyti □ Klausimas netaikytinas mano įstaigai □ Klausimas netaikytinas mano darbui □ Nesuprantu klausimo 2.Ar Jūs dalyvavote kokiuose nors mokymuose apie akreditavimą? □ Tai yra pirma galimybė mūsų įstaigai gauti mokymą akreditavimo klausimais □ Mano įstaigoje vyko mokymas apie akreditavimą, bet reikia daugiau □ Mano įstaigoje vyko daug mokymų apie akreditavimą □ Nežinau atsakymo į šitą klausimą □ Klausimas netaikytinas mano įstaigai □ Klausimas netaikytinas mano darbui □ Nesuprantu klausimo 3. Ar Jūsų įstaigoje yra asmuo, kuris koordinuos akreditavimo procesą? □ Mano įstaiga nėra paskyrusi asmens, atsakingo už akreditavimo proceso koordinavimą 4.Ar Jūsų □ Įstaigoje įstaigoje nevyksta organizuojami mokymai □ Keletas žmonių dalyvauja akreditavimo koordinavimo veikloje, bet nėra aišku, kas atsakingas □ Įstaigoje vyksta viso personalo mokymai keliomis, □ Mano įstaigoje yra paskirtas vienas asmuo, atsakingas už akreditavimo procesą (akreditavimo koordinatorius) □ Įstaigoje vyksta viso personalo mokymai □ Nežinau atsakymo į šitą klausimą □ Klausimas netaikytinas mano įstaigai □ Klausimas netaikytinas mano darbui □ Nesuprantu klausimo □ Nežinau atsakymo į šitą klausimą □ Klausimas netaikytinas mano įstaigai personalo mokymai apie kokybės gerinimo veiklas? 5. Ar įstaiga yra sudariusi veiklos planą akreditavimui pasiekti? kokybės gerinimo, veiklos efektyvumo valdymo ar akreditavimo naudos klausimais □ Įstaiga dar nėra sudariusi veiklos plano bet ne visomis nurodytomis temomis: kokybės gerinimo principai, veiklos efektyvumo valdymas ir akreditavimo nauda □ Įstaigoje yra sukurtas veiklos planas, kuriame yra įsivertinimo ir vertinimo vietoje procesų laiko grafikas tokiomis temomis: kokybės gerinimo principai, veiklos efektyvumo valdymas ir akreditavimo nauda □ Įstaiga turi komunikacijos strategiją su veiklos planu supažindinti visą personalą □ Klausimas netaikytinas mano darbui □ Nesuprantu klausimo □ Nežinau atsakymo į šitą klausimą □ Klausimas netaikytinas mano įstaigai □ Klausimas netaikytinas mano darbui □ Nesuprantu klausimo □ Nežinau atsakymo į šitą klausimą Pastabos: 1. Atsakymus į klausimus žymėkite „+“. 2. Klausimynus turi užpildyti visi šeimos medicinos paslaugas įstaigoje teikiantys asmens sveikatos priežiūros specialistai. 3. Klausimynus įteikite su vokais, į kuriuos jie sudės savo atsakymus ir juos užklijuos. Užklijuotus vokus įmes į tam skirtą apklausų dėžutę. Užklijuotus vokus su atsakymais pateikite Akreditavimo tarnybai. PATVIRTINTA Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2016 m. vasario 22 d. įsakymu Nr. T1-233 (Šeimos medicinos paslaugos atitikties Nacionaliniams akreditavimo standartams šeimos medicinos paslaugai įsivertinimo duomenų forma) . ŠEIMOS MEDICINOS PASLAUGOS ATITIKTIES NACIONALINIAMS AKREDITAVIMO STANDARTAMS ŠEIMOS MEDICINOS PASLAUGAI ĮSIVERTINIMO DUOMENYS 1 skyrius Pacientų teisės ir poreikiai 1.1. Standartas Teisinga ir pacientą gerbianti sveikatos priežiūra 1.1.1. Rodiklis Šeimos gydytojo komanda laikosi Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo (toliau – „Įstatymas”).. Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip/ ne 1.1.1.1. Komentarai Vėlesni komentarai Būtinas Įstaigoje yra „Įstatymo“ kopija, kurią gali paskaityti visi darbuotojai. Įstaiga turi įstatymo kopiją. Darbuotojai yra susipažinę su Įstatymu ir žino pacientų teises. Darbuotojai žino, kur įstaigoje yra laikoma Įstatymo kopija. Darbuotojai gali pasižiūrėti Įstatymą, kai tik prireikia. 1.1.1.2. Būtinas Įstaiga turi dokumentuotą ir įgyvendintą pacientų teisių politiką/ procedūras. Įstaiga turi dokumentą(-us), apibrėžiantį (-čius) pacientų teisių įgyvendinimą. Darbuotojai yra susipažinę su dokumentu (-ais). Darbuotojai laikosi dokumentų, apibrėžiančių pacientų teisių įgyvendinimą. Darbuotojai žino, kur įstaigoje laikomas (-i) dokumentas (ai). Darbuotojai gali pasižiūrėti dokumentą (-us), kai tik prireikia. 1.1.1.3. Būtinas Pacientų teisių politika yra stebima ir peržiūrima bent kartą per penkerius metus. Įstaiga turi paskirtą asmenį, atsakingą už politikos/ procedūrų laikymosi stebėseną ir peržiūrėjimą. Atsakingas asmuo seka teisės aktų, susijusių su pacientų teisėmis, pakeitimus/papildymus. Atsakingas asmuo esant reikalui, peržiūri politiką/ procedūras, jas pataiso ir tai atžymi dokumentuose. Atsakingas asmuo prižiūri, kaip darbuotojai laikosi politikos/procedūrų: analizuoja pacientų nuomonę (iš apklausų) apie teisių užtikrinimą, skundus dėl teisių pažeidimo. Atsakingas asmuo periodiškai informuoja darbuotojus apie pacientų teisių įgyvendinimą įstaigoje. Atsakingas asmuo turi dokumentus, įforminančius jo veiklą pacientų teisių srityje: pacientų apklausų, skundų analizė, vidaus audito ataskaitos, darbuotojų susirinkimų protokolai. 1.1.1.4. Būtinas Pacientai įstaigoje yra supažindinami su jų teisėmis ir atsakomybėmis. Įstaiga turi teisės aktų reikalavimus atitinkančias vidaus tvarkos taisykles, nurodančias pacientų teises. Visi prie įstaigos prisirašantys pacientai supažindinami su įstaigos vidaus tvarkos taisyklėmis pasirašytinai. Asmens sveikatos istorijose yra dokumentas su paciento parašu, patvirtinantis, kad jis yra susipažinęs su vidaus tvarkos taisyklėmis. Informacijos pateikimo vietose yra informacija apie pacientų teises ir šaltinius išsamesnei informacijai dėl teisių įgyvendinimo gauti. Registratūros darbuotojai gali suteikti pacientams išsamesnę informaciją jų teisių įgyvendinimo klausimais. 1.1.2. Rodiklis Nauji pacientai prisirašo įstaigoje ir jiems suteikiama tokios pačios kokybės priežiūra, nepriklausomai nuo jų lyties, amžiaus, seksualinės orientacijos, kalbos ar religijos. Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip/ ne Komentarai Vėlesni komentarai 1.1.2.1. Būtinas Įstaigoje yra nustatyta pacientų prisirašymo procedūra, kuri atitinka teisės aktų reikalavimus. Įstaiga turi pacientų prisirašymo prie įstaigos procedūrą. Darbuotojai žino procedūrą ir ją gali paaiškinti pacientams. Įstaigoje yra paskirtas asmuo, atsakingas už prisirašymo dokumentų tvarkymą. Įstaigos registratūroje yra pacientų prisirašymui reikalingos formos ir kiti dokumentai. 1.1.2.2. Būtinas Pacientai yra supažindinami su prisirašymo procedūra. Informacijos pateikimo vietose yra informacija pacientams apie prisirašymą prie įstaigos (galimybę prisirašyti, pasirinkti šeimos gydytoją) ir prisirašymo procedūrą. Informacijos pateikimo vietose skelbiama informacija, kai šeimos gydytojai nutraukia darbo santykius ir/ar pakeičia specialybes ir kai įstaiga nutraukia šeimos medicinos paslaugų teikimą. Apie tai, kad šeimos gydytojas nutraukė darbo santykius ir/ar pakeitė specialybę ir kad įstaiga nustoja teikti šeimos medicinos paslaugas, prisirašę gyventojai informuojami jų pirmo apsilankymo įstaigoje metu ir jiems sudaromos sąlygos pasirinkti kitą gydytoją ir/ar kitą įstaigą. 1.1.2.3. Būtinas Įstaiga išlaiko pagarbius ir skaidrius santykius su bet kokio amžiaus ir lyties pacientais, gerbdama jų kultūrinius ir religinius įsitikinimus ar gyvenimo būdą. Įstaiga turi darbuotojų Elgesio kodeksą, patvirtintą įstaigos vadovo įsakymu. Elgesio kodeksas yra paskelbtas viešai informacijos pateikimo vietose. Visi darbuotojai pasirašytinai supažindinami su Elgesio kodeksu ir įsipareigoja juo vadovautis. Įstaigoje yra darbuotojų supažindinimo su Elgesio kodeksu dokumentai. Darbuotojai savo darbo vietoje ar padalinyje turi Elgesio kodekso kopiją (popierinę ar kompiuterinėje laikmenoje), kurią bet kada gali paskaityti. Visi darbuotojai gali paaiškinti Elgesio kodekso nuostatas ir kaip jie jų laikosi. Įstaigoje yra paskirtas asmuo (asmenys), atsakingas(-i) už Elgesio kodekso laikymosi priežiūrą, pvz., Etikos komisija. Atsakingas asmuo turi dokumentus, įforminančius jo veiklą: darbuotojų susirinkimų, nagrinėjusių etikos klausimus (Etikos kodekso turinio paaiškinimas, kodekso pažeidimo atvejų nagrinėjimas ir pan.), protokolai Pacientams, nemokantiems valstybinės kalbos sudaromos galimybės bendrauti jiems suprantama kalba, pvz., prisirašyti prie kalbą mokančio šeimos gydytojo 1.1.3. Rodiklis Kiekvieno paciento sveikatos poreikiai tiksliai ir tinkamai įvertinami. Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip/ ne Komentarai Vėlesni komentarai 1.1.3.1. Būtinas Atliekamas kruopštus kiekvieno naujai prisirašiusio paciento pirminis medicininis įvertinimas. Įstaigoje yra patvirtintas Ambulatorinės asmens sveikatos istorijos (forma Nr. 025/a)/ Vaiko sveikatos raidos istorijos (forma Nr. 025– 112/a) pildymo tvarkos aprašas, atitinkantis teisės aktų reikalavimus. Ambulatorinės asmens sveikatos / Vaiko sveikatos raidos istorijos pildymo tvarkos apraše nustatyta, ką turi apimti pirminis medicininis paciento įvertinimas. Šeimos gydytojai Ambulatorinės asmens sveikatos / Vaiko sveikatos raidos istorijos pildymo tvarkos aprašą turi darbo vietoje ir gali bet kada jį pasižiūrėti. Šeimos gydytojai Ambulatorinėje asmens sveikatos istorijoje / Vaiko sveikatos raidos istorijoje pažymi visą reikalaujamą paciento informaciją (užpildo visas grafas). Popierinė Ambulatorinė asmens sveikatos / Vaiko sveikatos raidos istorija pildoma įskaitomai, be taisymų. 1.1.3.2. Siektinas Įvertinant paciento sveikatos būklę, šeimos gydytojas koordinuoja kitų pirminės sveikatos priežiūros paslaugų darbuotojų (įskaitant pirminės ambulatorinės psichikos sveikatos ir odontologinės asmens sveikatos priežiūros) paslaugas bei specialistų konsultacijas. Sąsaja su 2.4.1.1. ir 2.4.1.2. Pirminio medicininio paciento įvertinimo įraše šeimos gydytojas nurodo pacientui paskirtus tyrimus ar konsultacijas, jeigu tokie buvo paskirti. Atlikdamas pirminį medicininį paciento įvertinimą šeimos gydytojas įvertina iš kitos įstaigos persiųstą paciento sveikatos informaciją ir ją prijungia prie paciento sveikatos istorijos. 1.1.3.3. Siektinas Kiekvienam pacientui, jeigu reikia, yra sudaromas tyrimo ir gydymo planas (sveikatos priežiūros planas). Sąsaja su 1.2.1. ir 1.2.1.2. Įstaiga nustato, kuriems pacientams sudaromas sveikatos priežiūros planas, pvz., sergantiems lėtinėmis ligomis ar turintiems rizikos faktorių. Sveikatos priežiūros plane įrašomi reikalingi tyrimai ir konsultacijos, gydymas, šeimos gydytojo komandos veiksmai sveikatos būklei stebėti bei paciento įsipareigojimai siekiant sveikos gyvensenos. Sveikatos priežiūros planą šeimos gydytojas sudaro aktyviai dalyvaujant pacientui ir atsižvelgdamas į jo pasirinkimus. Sutikimą su sveikatos priežiūros planu pacientas išreiškia savo parašu sveikatos istorijoje. Pacientui duodama atmintinė apie numatytą sveikatos priežiūros planą. Paciento sveikatos priežiūros planas, esant reikalui, bet ne rečiau, kaip kasmet, peržiūrimas. 1.1.4. Rodiklis Šeimos gydytojo komanda atpažįsta pacientus, turinčius specialiųjų poreikių, ir numato jiems reikalingas papildomas paslaugas Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip/ ne Komentarai Vėlesni komentarai 1.1.4.1. Būtinas Šeimos gydytojo komanda identifikuoja pacientus, turinčius specialiųjų poreikių, ir numato jiems reikalingas papildomas paslaugas. Įstaiga nustato (pvz., sveikatos istorijų pildymo tvarkoje), kaip pažymimos Ambulatorinės asmens sveikatos / Vaiko sveikatos raidos istorijos pacientų, turinčių specialiųjų poreikių Registratūros darbuotojai ir sveikatos priežiūros specialistai žino Ambulatorinių asmens sveikatos / Vaiko sveikatos raidos istorijų žymėjimą ir atskiria, kokių specialiųjų poreikių reikia konkrečiam pacientui. 1.1.4.2. Siektinas Šeimos gydytojo komanda padeda pacientams gauti papildomas paslaugas, bendradarbiaudama su tokias paslaugas teikiančiomis socialinėmis ar specialiomis institucijomis. Įstaigoje yra sąrašas šių institucijų ir jų kontaktiniai duomenys socialinių ir kt. institucijų, kurios teikia papildomas paslaugas pacientams, turintiems specialiųjų poreikių, pvz. aklųjų, kurčnebylių draugija ir pan. Darbuotojai žino, kur rasti tokių institucijų sąrašą. 1.1.5. Rodiklis. Pacientą gerbianti sveikatos priežiūra Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip/ ne Komentarai Vėlesni komentarai 1.1.5.1. Būtinas Įstaiga laikosi politikos pagarbiai elgtis su pacientais, kai jie atsisako specifinio gydymo, patarimo ar procedūros, ketina ieškoti antros klinikinės nuomonės arba kai jie pereina gydytis pas kitą šeimos gydytoją ar į kitą įstaigą. Pacientų teisių procedūroje yra apibrėžta, kaip įstaigoje užtikrinama paciento teisė pasirinkti sveikatos priežiūros įstaigą ir specialistą. Klinikiniai darbuotojai gali papasakoti, kaip jie laikosi nustatytų elgesio principų, bendraudami su pacientais, kurie atsisako siūlomo gydymo ar ketina ieškoti antros nuomonės. 1.1.6. Rodiklis Trečiosios šalies dalyvavimas Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip/ ne Komentarai Vėlesni komentarai 1.1.6.1. Būtinas Šeimos gydytojo komanda gauna išankstinį paciento sutikimą dalyvauti trečiajai šaliai apsilankymo metu. Įstaigoje yra patvirtintas dokumentas (pvz., vidaus tvarkos taisyklės ar kt.), nustatantis trečios šalies (šeimos narių, globėjų, vertėjų, mokymo proceso dalyvių ir kt.) dalyvavimo tvarką apsilankymo metu. Dokumente yra apibrėžtos trečios šalies (šeimos narių, slaugytojo ir kt.) dalyvavimo sąlygos intymių tyrimų (lyties organų, krūtų, išeinamosios angos) metu. Klinikiniai darbuotojai žino šį dokumentą ir savo darbe laikosi jo nuostatų. Pacientas sutikimą dalyvauti mokymo procese patvirtina pasirašydamas (pvz., susipažinęs su vidaus tvarkos taisyklėmis, kuriose nurodyta, kad įstaigoje vykdomas mokymas). Pacientai informuojami, kad savo sutikimą dalyvauti mokymo procese gali atšaukti raštu ir tam yra sudarytos sąlygos. 1.1.6.2 kriterijus. 1.2. Standartas Paciento dalyvavimas ir jo atsiliepimai 1.2.1. Rodiklis Informuoto paciento sutikimas Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip/ ne Komentarai Vėlesni komentarai 1.2.1.1 Būtinas Įstaiga turi aiškią, praktikoje įgyvendintą politiką ir procedūrą skatinti ir paremti pacientus, suprasti suteiktą informaciją ir priimti sprendimus dėl savo sveikatos priežiūros. Įstaigoje yra dokumentas, nustatantis, kaip ir kokiais atvejais gaunamas informuoto paciento rašytinis sutikimas. Darbuotojai gali pasiskaityti dokumentą, kai reikia. Šeimos gydytojo komanda žino šį dokumentą ir jo laikosi. 1.2.1.2. Būtinas Pacientams suteikiama išsami informacija, kad jie galėtų priimti informuotus pasirinkimus dėl savo sveikatos priežiūros. Gaunant informuoto paciento sutikimą, pacientui suteikiama pakankamai informacijos sprendimui priimti (numatomos diagnostikos ir gydymo procedūros tikslas, svarba, nauda, galima rizika, alternatyvos, pasekmės atsisakius ir kt.). Informuojant pacientus šeimos gydytojo komanda naudojasi įvairia informacine medžiaga - spausdinta ar kitokia. 1.2.1.3. Siektinas Paciento informavimo ir sutikimo politika ir procedūra yra stebima ir peržiūrima bent kartą per penkerius metus. Yra paskirtas asmuo, atsakingas už Paciento informavimo ir sutikimo politikos/procedūros laikymosi priežiūrą. Atsakingas asmuo turi dokumentus, įforminančius jo veiklą: pacientų apklausų, vidaus medicininio audito, jų pristatymo darbuotojų susirinkimuose dokumentai, politikos/procedūrų pakeitimai. 1.2.2. Rodiklis Pacientų atsiliepimai Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip/ ne Komentarai Vėlesni komentarai 1.2.2.1. Būtinas Įstaiga sistemingai renka, analizuoja ir vertina informaciją apie pacientų patirtį įstaigoje. Sąsaja su 2.1.1.3. 2.1.1.4. Įstaiga turi dokumentą, nustatantį įstaigos politiką/ procedūrą rinkti informaciją apie pacientų patirtį įstaigoje. Įstaigoje periodiškai vykdomos pacientų apklausos Įstaigoje sudarytos galimybės pacientams pateikti savo pasiūlymus ir pastabas bet kuriuo metu: atsiliepimų dėžutės, pasiūlymai elektroniniu paštu ir kt. Darbuotojai žino politiką/procedūras ir skatina pacientus reikšti savo nuomonę. 1.2.2.2. Būtinas Surinkti pacientų atsiliepimai yra naudojami kokybei tobulinti. Įstaigoje yra paskirtas asmuo, atsakingas už informacijos apie pacientų patirtį įstaigoje tvarkymą ir panaudojimą paslaugų kokybei gerinti. Atsakingas asmuo gali pateikti dokumentus, įforminančius jo veiklą: pacientų apklausų, pasiūlymų analizė, jų aptarimų vadovybės ir darbuotojų susirinkimuose dokumentai, priimti pakeitimų sprendimai. 1.2.3. Rodiklis Šeimos gydytojo komanda gerbia pacientų teisę skųstis. Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip/ ne Komentarai Vėlesni komentarai 1.2.3.1. Būtinas Šeimos gydytojo komanda turi dokumentais įformintą skundų politiką ir procedūrą, kuri aprašo, kaip skundai tvarkomi. Įstaiga turi dokumentą, nustatantį pacientų skundų politiką ir procedūrą, kuri atitinka teisės aktų reikalavimus. Visi darbuotojai žino politiką/procedūrą ir gali paaiškinti pacientams, kaip pateikti skundą. Visi pacientų skundai įstaigoje registruojami, savalaikiai analizuojami ir apie priimtus sprendimus informuojamas pareiškėjas. Su skundų analizės duomenimis supažindinami darbuotojai. Įstaigoje yra paskirtas atsakingas asmuo, organizuojantis skundų tyrimą. Už pacientų skundus atsakingas asmuo gali pateikti dokumentus, patvirtinančius, kad laikomasi pacientų skundų politikos/procedūros: skundų registravimo žurnalą, skundų tyrimo duomenis, darbuotojų informavimo protokolus ir kt. 1.2.3.2. Būtinas Informacija apie tai, kaip pateikti skundą, yra lengvai prieinama pacientams. Pacientams skirtoje informacijoje apie jų teises yra nurodyta skundų pateikimo tvarka. Pacientai yra informuojami apie skundo sprendimą ir kur galima kreiptis, jei jų netenkina skundo sprendimas. 1.2.3.3. Būtinas Skundai ir jų sprendimai yra naudojami kaip galimybė mokytis ir gerinti paslaugas. Už pacientų skundus atsakingas asmuo gali pateikti dokumentus (skundų aptarimai administracijos posėdžiuose, kokybės gerinimo planai ir pan.), patvirtinančius, kad pacientų skunduose iškeltų problemų tyrimo rezultatai buvo panaudoti paslaugų kokybei gerinti. 2 Skyrius Įstaigos paslaugos 2.1. Standartas Įstaigos paslaugos atitinka jos pacientų poreikius 2.1.1. Rodiklis Įstaiga taip sutvarko savo pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas, kad jos atitiktų įstaigos pacientų poreikius. Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip /ne Komentarai Vėlesni komentarai 2.1.1.1. Būtinas Įstaigoje teikiamos pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugos atitinka taikytinus įstatymus ir kitus teisės aktus. Įstaiga turi galiojančią licenciją teikti šeimos medicinos paslaugas, slaugos paslaugas ir akušerio praktikos paslaugas, visais adresais. 2.1.1.2. Būtinas Informacija apie teikiamas sveikatos priežiūros paslaugas yra aiškiai paskelbta tokioje vietoje, kuri prieinama visiems pacientams, jų šeimos nariams ir darbuotojams. Įstaigos informacijos pateikimo vietose (skelbimų lentoje, tinklalapyje, atmintinėje) yra išvardintos teikiamos nemokamos ir mokamos paslaugos. Įstaigos informacijos pateikimo vietose yra nurodyti šeimos gydytojų kabinetai ir jų darbo laikas. Įstaigos informacijos pateikimo vietose yra nurodyti kitų kabinetų, pvz., laboratorijos, odontologijos, psichikos sveikatos (jei tokie yra), darbo valandos. Įstaigos informacijos pateikimo vietose yra nurodyti mokamų (pvz., laboratorinių tyrimų, odontologijos ir kt.) paslaugų įkainiai ar kur juos galima sužinoti. 2.1.1.3 Siektinas Įstaiga renka informaciją apie prie jos prisirašiusių pacientų ir jų šeimų sveikatos priežiūros paslaugų poreikius. Sąsaja su 1.2.2.1? 1.2.2.2. Pacientų apklausų anketose yra klausimai apie įstaigos darbo valandas, paslaugų asortimentą ir kt. Už pacientų apklausą atsakingas asmuo gali pateikti dokumentus, parodančius, kokie įstaigoje buvo padaryti pakeitimai pagal pacientų apklausų rezultatus. 2.1.1.4. Siektinas Įstaiga reguliariai analizuoja savo paslaugas ir surinktą informaciją apie pacientų, jų šeimų ir platesnius bendruomenės poreikius naudoja savo paslaugų planavimui ir tokiai struktūrai, kuri atitiktų aptarnaujamų pacientų poreikius. Administracija gali pateikti dokumentus, parodančius, kad buvo analizuojami prisirašiusių pacientų poreikiai paslaugoms, pvz., pagal ligų, rizikos faktorių paplitimą, ir analizės pagrindu daryti patobulinimai (administracijos posėdžių protokolai, įstaigos metiniai planai ir pan.) 2.1.2. Rodiklis Įstaiga užtikrina paslaugų prieinamumą ištisą parą. Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip /ne Komentarai Vėlesni komentarai 2.1.2.1. Būtinas Įstaiga užtikrina paslaugų prieinamumą ištisą parą. Įstaiga teikia paslaugas po darbo valandų pati. Įstaiga yra sudariusi sutartį su kita įstaiga teikti paslaugas po darbo valandų. Sutartyje su kita įstaiga yra numatytos sąlygos apsikeisti informacija apie pacientų apsilankymus po darbo valandų. 2.1.2.2. Būtinas Informacija apie tai, kaip įstaiga užtikrina paslaugas po darbo valandų, yra viešai skelbiama. Visi darbuotojai žino, kaip prisirašiusiems pacientams teikiamos šeimos medicinos paslaugos po darbo valandų ir apie tai gali informuoti pacientus. Įstaigos informacijos pateikimo vietose yra nurodyta, kur pacientui kreiptis nedarbo valandomis. Prie įėjimo į įstaigą išorėje yra informacija, kur kreiptis nedarbo valandomis. 2.1.2.3. Siektinas Yra sistema sekti ir gerinti paslaugų prieinamumą po darbo valandų. Įstaigoje yra patvirtinta apsilankymų nedarbo valandomis stebėsenos tvarka. Gauta informacija apie pacientų apsilankymus nedarbo valandomis (pas budintį šeimos gydytoją ar kitoje įstaigoje) yra registruojama ir analizuojama, pvz., atliekant vidaus medicininį auditą apie apsilankymų kitoje įstaigoje ar ligoninių skubiosios pagalbos skyriuose priežastis, paciento informacijos perdavimo savalaikiškumą ir pan. Yra paskirtas atsakingas asmuo apsilankymams nedarbo valandomis analizuoti. Atsakingas asmuo gali pateikti dokumentus, patvirtinančius, kad vykdoma apsilankymų nedarbo valandomis stebėsena, pvz., vidaus medicininio audito ataskaitos, ir parodyti administracijos veiksmus, siekiant užtikrinti savalaikį paciento informacijos gavimą. 2.1.3. Rodiklis Įstaiga turi lanksčią apsilankymų registravimo sistemą. Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip /ne Komentarai Vėlesni komentarai 2.1.3.1. Būtinas Įstaiga turi lanksčią apsilankymų registravimo sistemą darbo valandomis, pritaikomą paciento poreikiams. Sąsaja su 2.3.3.2. Įstaiga turi nustatytą apsilankymų registravimo tvarką. Pacientai gali registruotis telefonu, internetu, atvykus į įtaigą. Įstaigos registratūra dirba visą įstaigos darbo laiką. Sudaryta galimybė pacientui pasirinkti apsilankymo laiką ar paprašyti ilgesnės apsilankymo trukmės. Įstaigoje yra informacija pacientams apie registravimo tvarką, įskaitant galimybę pasirinkti apsilankymo laiką ar paprašyti ilgesnės apsilankymo trukmės. 2.1.3.2. Būtinas Įstaigos administracija nuolat kontroliuoja apsilankymo laukimo laiką, kad jis atitiktų teisės aktų reikalavimus. Apsilankymų laukimo trukmė registruojama. Periodiškai analizuojama apsilankymų laukimo trukmė. Yra paskirtas asmuo, atsakingas už apsilankymų laukimo trukmės stebėseną. Atsakingas asmuo gali pateikti dokumentus, įrodančius, kad vykdoma apsilankymų laukimo trukmės stebėsena: analizės ar vidaus medicininio audito ataskaitos, administracijos posėdžių protokolai, darbuotojų susirinkimų protokolai ir kt. 2.1.4. Rodiklis Apsilankymai namuose ir kitur Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip /ne 2.1.4.1. Būtinas Komentarai Vėlesni komentarai Įstaigoje yra sistema teikti paslaugas pacientams, kuriuos reikia lankyti namuose. Įstaigoje yra patvirtinta pacientų lankymo namuose tvarka. Tvarkoje yra nustatyta, kokiais atvejais pacientai registruojami lankymui namuose. Įstaigoje yra reguliariai namuose lankomų pacientų sąrašas, kuris periodiškai peržiūrimas. Šeimos gydytojas apie paciento lankymą namuose įrašo sveikatos istorijoje. 2.1.4.2.Siektinas Šeimos gydytojo komanda bendradarbiauja su ligoninėmis, reabilitacijos centrais ir kitomis įstaigomis, siųsdama ten pacientus ir gaudama informaciją apie jų apsilankymus kitose įstaigose. Šeimos gydytojo komanda gali pateikti dokumentais įformintus įrodymus, kaip registruojami į kitas įstaigas siunčiami pacientai. Šeimos gydytojo komanda gali pateikti dokumentais įformintus įrodymus, kaip vykdoma pacientų apsilankymų kitose įstaigose stebėsena. Periodiškai įstaigoje atliekamas vidaus medicininis auditas dėl apsikeitimo paciento sveikatos informacija su kitomis įstaigomis. 2.1.4.3. Būtinas Įstaigoje yra sistema, atitinkanti teisės aktų reikalavimus, teikti slaugos paslaugas pacientams namuose. Įstaigoje yra patvirtinta slaugos paslaugų teikimo namuose tvarka, atitinkanti teisės aktų reikalavimus. Įstaigoje yra sąrašas pacientų, kuriems teikiamos slaugos namuose paslaugos. Pacientų sąrašas periodiškai atnaujinamas. Kiekvienam pacientui yra sudarytas slaugos namuose planas, nurodant šeimos gydytojo komandos narių vaidmenis ir atsakomybes, paslaugų teikimo grafiką. Slaugos namuose planas yra suderintas su pacientu ir jo šeima. Slaugos namuose planas bei lankymai įrašomi sveikatos istorijoje. Periodiškai atliekamas vidaus medicininis auditas dėl slaugos namuose paslaugų. 2.1.5.Rodiklis Įstaiga kuria partnerystes siekdama pagerinti teikiamas pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas ir palaikyti koordinuojantį požiūrį, tenkinant pacientų sveikatos priežiūros poreikius ir saugant jų sveikatą. Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip /ne Komentarai Vėlesni komentarai 2.1.5.1. Būtinas Įstaiga kartu su savo partneriais pacientams užtikrina papildomas pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros ar specialistų paslaugas ne savo įstaigoje. Įstaiga prisirašiusiems pacientams užtikrina bendrosios praktikos gydytojo odontologo paslaugas įstaigoje ar pagal sutartis su kitomis įstaigomis. Įstaiga prisirašiusiems pacientams užtikrina pirminės ambulatorinės psichikos sveikatos priežiūros paslaugas įstaigoje ar pagal sutartis su kitomis įstaigomis. Įstaigoje yra patvirtinta siuntimų į kitas įstaigas (asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros) tvarka. Šeimos gydytojo komanda žino, kur ir kaip siųsti pacientus papildomoms pirminės sveikatos priežiūros paslaugoms. Įstaiga turi sutartis su visuomenės sveikatos įstaigomis dėl sveikatos stiprinimo ir mokymo paslaugų teikimo prisirašiusiems pacientams. 2.1.5.2. Siektinas Įstaiga informuoja pacientus ir paaiškina jiems, kaip ir kada galima gauti konsultacijas antrinio ar tretinio lygio įstaigose. Sąsaja su kriterijumi 2.2.2.1 Įstaiga turi antrinio ir tretinio lygio paslaugas teikiančių įstaigų/sveikatos priežiūros specialistų sąrašus. Informacijos pacientui pateikimo vietose yra informacija apie antrinio ir tretinio lygio specialistų paslaugas teikiančias įstaigas bei patekimo tvarka. Siųsdamas pacientą konsultacijai, šeimos gydytojas informuoja pacientą apie jų teisę pasirinkti antrinio ar tretinio lygio įstaigą ir/ar specialistą, nurodydamas bent tris tokias įstaigas. 2.2. Standartas Laiku suteikiama ir prieinama priežiūra 2.2.1. Rodiklis Įstaiga atskiria pacientus, kuriems reikalinga skubi ir neatidėliotina pagalba, ir atitinkamai į tai reaguoja. Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip /ne Komentarai Vėlesni komentarai 2.2.1.1. Būtinas Įstaigoje yra sistema, leidžianti pacientams užsiregistruoti skubiosios (būtinosios) pagalbos apsilankymams. Skubioji medicinos pagalba įstaigoje teikiama visą įstaigos darbo laiką. Įstaigoje yra patvirtinta skubiosios pagalbos teikimo tvarka, kuri atitinka teisės aktų reikalavimus. Skubiosios pagalbos teikimo tvarką žino visi darbuotojai (registratūros ir šeimos gydytojo komandos) ir jos laikosi. Įstaigoje vykdoma skubiosios pagalbos teikimo stebėsena: periodiniai vidaus medicininiai auditai, pacientų apklausa šia tema. 2.2.1.2. Siektinas Visi registratūros darbuotojai sugeba atpažinti pacientus, kuriems reikia skubiosios medicinos pagalbos, ir tinkamai į tai reaguoja kalbėdami su pacientu registratūroje ar telefonu. Registratūros darbuotojai yra apmokyti, kaip atpažinti pacientus, kuriems reikalinga skubioji pagalba. Registratūros darbuotojai turi rašytinės informacijos, kaip atpažinti pacientus, kuriems reikalinga skubioji pagalba, ir ja naudojasi. Registratūros darbuotojai žino, į kurį šeimos gydytojo komandos narį kreiptis dėl paciento, kuriam reikalinga skubioji pagalba. Registratūroje yra už skubiosios pagalbos teikimą atsakingų sveikatos priežiūros specialistų (ir juos pakeičiančių) grafikas. 2.2.1.3 Būtinas Šeimos gydytojo komanda laikosi teisės aktų reikalavimų teikdama skubiąją (būtinąją) medicinos pagalbą pacientams. Skubiosios pagalbos teikimo tvarkoje yra nustatyti kriterijai priskirti pacientus tam tikrai skubiosios pagalbos kategorijai. Šeimos gydytojo komanda žino nustatytus kriterijus priskirti pacientus tam tikrai skubiosios pagalbos kategorijai ir jų laikosi. Šeimos gydytojai suteiktą skubiąją pagalbą įformina įrašu sveikatos istorijoje, kuris atitinka teisės aktų reikalavimus. 2.2.1.4.Būtinas Įstaigos klinikiniai darbuotojai yra apmokyti pagrindinių gaivinimo principų. Įstaigoje visiems klinikiniams darbuotojams žinomoje vietoje yra pradinio gaivinimo standartai. Visi klinikiniai darbuotojai yra apmokyti pagrindinių pradinio gaivinimo principų. Darbuotojų gaivinimo įgūdžiai periodiškai (kasmet) atnaujinami. Darbuotojų pradinio gaivinimo standartų mokymai įforminami dokumentais (pažymėjimai, mokymų žurnalas ar pan.). 2.2.2.Rodiklis Tirtis ir konsultuotis pacientai siunčiami laiku. Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip /ne Komentarai Vėlesni komentarai 2.2.2.1. Siektinas Įstaiga turi galimybę laiku siųsti pacientus tirtis ir konsultuotis bei sekti laukimo laiką. Pacientų siuntimų tvarkoje yra apibrėžta, kaip siuntimai įforminami dokumentais. Šeimos gydytojai žino šią tvarką ir jos laikosi. Įstaiga vykdo pacientų tyrimų ir konsultacijų laukimo laiko stebėseną, pvz., atliekant periodinį vidaus medicininį auditą, apklausiant pacientus. Įstaigos administracija tyrimų ir konsultacijų laukimo laiko stebėsenos duomenis naudoja siuntimų sistemai gerinti. 2.2.3.Rodiklis Tyrimų ir konsultacijų rezultatų sekimo sistema. Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip /ne Komentarai Vėlesni komentarai 2.2.3.1. Būtinas Įstaigoje yra nustatyta tvarka, užtikrinanti, kad tyrimų rezultatai bei gaunama klinikinė korespondencija laiku pasiektų šeimos gydytoją. Įstaiga turi patvirtintą tyrimų rezultatų bei kitos klinikinės korespondencijos valdymo tvarką. Tvarka užtikrina, kad tyrimų rezultatai laiku pasiektų juos paskyrusį šeimos gydytoją Tvarkoje yra nustatyta, kaip elgiamasi su normaliais tyrimų rezultatais, nenormaliais tyrimų rezultatais (skubiais ir neskubiais) ir kritiniais tyrimų rezultatais. Įstaigos darbuotojai žino šią tvarką ir jos laikosi. 2.2.3.2. Būtinas Pacientų sveikatos istorijose yra įrodymų, kad tyrimų rezultatai, tyrimų ataskaitos ir gauta klinikinė korespondencija buvo: •peržiūrėta šeimos gydytojo, •pasirašyta (ir elektroniniu parašu), •prireikus laiku buvo imtasi veiksmų. Sveikatos istorijose yra šeimos gydytojo įrašai apie paskirtų tyrimų rezultatų vertinimą ir numatytus tolesnius veiksmus. Įrašuose yra nurodyta, kada peržiūrėti tyrimų rezultatai, kas numatyta, kaip informuotas pacientas. 2.2.3.3. Būtinas Šeimos gydytojo komanda su tyrimų ir konsultacijų rezultatais supažindina pacientą laiku, tiksliai ir suprantamai. Tyrimų rezultatų bei kitos klinikinės korespondencijos valdymo tvarkoje yra numatyta, kaip informuojami pacientai apie tyrimų rezultatus. Šeimos gydytojo komanda žino tvarką ir jos laikosi. Informacijos pacientui pateikimo vietose yra nurodyta, kokiu būdu pacientai gali sužinoti tyrimų rezultatus. Sveikatos istorijose yra įrašai apie tai, kokiu būdu (įskaitant telefoninius pokalbius) ir kada informuotas pacientas apie tyrimų rezultatus. 2.3.Standartas Priežiūros tęstinumas 2.3.1. Rodiklis Pacientų prisirašymas Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip /ne Komentarai Vėlesni komentarai 2.3.1.1. Būtinas Prisirašant prie įstaigos, pagal galimybę surenkama visa paciento demografinė bei sveikatos informacija. Sąsaja su kriterijais 1.1.2.1 ir 1.1.2.2 Pacientų prisirašymo prie įstaigos procedūroje yra nustatyta, kaip perduodama Ambulatorinė asmens sveikatos /Vaiko sveikatos raidos istorija iš ankstesnės šeimos medicinos įstaigos. Iš ankstesnės šeimos medicinos įstaigos gauta Ambulatorinė asmens sveikatos /Vaiko sveikatos raidos istorija prijungiama prie prisirašiusio paciento sveikatos istorijos. Gautos ir perduotos Ambulatorinės asmens sveikatos /Vaiko sveikatos raidos istorijos registruojamos teisės aktais nustatytos formos sveikatos istorijų/vaiko raidos istorijų perdavimo ir priėmimo žurnaluose. Įstaiga seka naujai prisirašiusių pacientų Ambulatorinių asmens sveikatos /Vaiko sveikatos raidos istorijų perdavimą ir stengiasi užtikrinti sveikatos istorijų perdavimo savalaikiškumą. Yra paskirtas asmuo, atsakingas už Ambulatorinių asmens sveikatos /Vaiko sveikatos raidos istorijų perdavimą ir priėmimą 2.3.2. Rodiklis Šeimos gydytojo komanda užtikrina priežiūros tęstinumą įstaigoje Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip /ne Komentarai Vėlesni komentarai 2.3.2.1. Būtinas Įstaiga turi savo pacientų, kuriems teikia pirminę ambulatorinę asmens sveikatos priežiūrą, sąrašą. Įstaigoje yra paskirtas asmuo, atsakingas už prisirašiusių pacientų sąrašo tvarkymą. Įstaiga turi prisirašiusių asmenų sąrašą su pagrindiniais kontaktiniais duomenimis. Prisirašiusiųjų prie įstaigos pacientų sąraše yra duomenys apie pacientų specialiuosius poreikius bei lėtinių ligų diagnozes. 2.3.2.2. Būtinas Kiekvienam įstaigoje prisirašiusiam pacientui paskiriamas šeimos gydytojas. Įstaigoje pacientai prirašomi prie pageidaujamo šeimos gydytojo arba jis paskiriamas, jei pacientas nepareiškia pageidavimo. Kiekvienas šeimos gydytojas turi prie jo prisirašiusių pacientų sąrašą. Įstaigoje yra paskirti nuolatiniai pavaduojantys šeimos gydytojai. 2.3.3. Rodiklis Šeimos gydytojo komanda užtikrina priežiūros tęstinumą pacientams, turintiems sudėtingų poreikių (dažnai besilankantieji įstaigoje, dažnai besikreipiantieji dėl skubiosios pagalbos, pacientai, sergantys keliomis ligomis). Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip /ne Komentarai Vėlesni komentarai 2.3.3.1. Siektinas Įstaiga identifikuoja pacientus, kurie turi sudėtingų poreikių: dažnai besilankantieji įstaigoje, dažnai besikreipiantieji dėl skubiosios pagalbos, pacientai, sergantys keliomis ligomis, psichikos ligoniai, neįgalūs ar terminalinėje ligos stadijoje. Kiekvienas šeimos gydytojas turi sudėtingų poreikių pacientų sąrašą. Sudėtingų poreikių turinčių pacientų sveikatos istorijos atitinkamai žymimos. 2.3.3.2. Siektinas Įstaiga turi sistemą, leidžiančią specialiųjų ar sudėtingų poreikių pacientams užtikrinti atitinkamos trukmės konsultaciją. Apsilankymų registravimo tvarkoje yra numatyta ilgesnės trukmės apsilankymų teikimo galimybė sudėtingų poreikių pacientams. Registratūros darbuotojai yra informuoti apie galimybę planuoti ilgesnės trukmės apsilankymus sudėtingų poreikių pacientams ir tai įgyvendina. 2.3.4.Rodiklis Saugus ir tinkamas vaistų vartojimas Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip /ne Komentarai Vėlesni komentarai 2.3.4.1. Būtinas Įstaiga laikosi nustatytos vaistų išrašymo ir skyrimo politikos ir tvarkos. Įstaigoje yra patvirtinta vaistų, įskaitant kompensuojamuosius vaistus ir narkotikus, išrašymo ir skyrimo politika/procedūra. Šeimos gydytojai žino šią politiką ir jos laikosi. Išrašant ir skiriant vaistus pacientai yra informuojami apie išrašomų vaistų tikslą, svarbą, naudą ir riziką. Pacientams išaiškinama jų pačių atsakomybė laikytis siūlomo gydymo plano ir rizika to nedarant. Visi pacientui skiriami vaistai (įskaitant nereceptinius ir maisto papildus) įrašomi sveikatos istorijoje, nurodant vaisto dozę, vartojimo dažnį, įvedimo būdą ir gydymo kurso trukmę. Sveikatos istorijoje pažymima potenciali nepageidaujamų reakcijų rizika, įrašant nustatytas alergijas vaistams, galimą sąveiką su kitais vaistais ir pan. 2.3.4.2. Siektinas Šeimos gydytojas gali parodyti, kaip įgyvendinama vaistų išrašymo ir skyrimo politika ir tvarka. Įstaigoje yra Pranešimų apie nepageidaujamas reakcijas į vaistus tvarkos aprašas. Šeimos gydytojas gali parodyti, kaip jis išsiaiškina ir praneša apie nepageidaujamas reakcijas į vaistus, patvirtindamas tai dokumentais. Šeimos gydytojas gali papasakoti, kaip jis informuoja pacientus apie naujai skiriamus vaistus ar jau vartojamų vaistų pakeitimus. Skiriant keletą vaistų ilgesniam vartojimui šeimos gydytojas pacientui sudaro tikslų vartojamų vaistų sąrašą. 2.3.4.3. Siektinas Įstaiga laikosi dokumentais įforminto proceso sutikrinti paciento vartojamus vaistus kiekvienos konsultacijos pabaigoje, jeigu vaistų vartojimas yra nutraukiamas, keičiamas ar vaistai pakeičiami kitais. Įstaigoje yra nustatyta tvarka periodiškai sutikrinti paciento vartojamus vaistus (reguliariai/nuolat vartojant keletą vaistų ar keičiant paskyrimus), atsižvelgiant į jo sveikatos pokyčius. Sutikrinant paciento vartojamus vaistus pakeitimai derinami su pacientu. Vaistų sutikrinimas pažymimas įraše sveikatos istorijoje apie apsilankymą. Sutikrinus vaistus, pacientui duodamas tikslus naujas tuo metu vartojamų vaistų sąrašas. Šeimos gydytojo komanda gali parodyti, kaip jie atlieka vaistų sutikrinimą, laikydamiesi teisingo paciento identifikavimo principų. 2.4.Standartas Priežiūros koordinavimas 2.4.1. Rodiklis Kitų tarnybų įtraukimas. Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip /ne Komentarai Vėlesni komentarai 2.4.1.1. Siektinas Šeimos gydytojo komanda turi informacijos apie svarbias vietines, regionines ir nacionalines sveikatos priežiūros, bendruomenės, socialinės globos ir neįgalumo tarnybas. Įstaigoje yra atitinkamų tarnybų sąrašas ir kontaktiniai duomenys Įstaigų sąrašą periodiškai atnaujina paskirtas asmuo. Šeimos gydytojo komanda yra informuota apie tokį sąrašą ir juo naudojasi, kai reikia. 2.4.1.2. Siektinas Įstaiga planuoja ir koordinuoja visapusišką priežiūrą, bendradarbiaudama su kitomis tarnybomis. Šeimos gydytojo komanda gali parodyti, kaip jie pacientų sveikatos priežiūrą koordinuoja su medicininių paslaugų teikėjais, įskaitant diagnostikos paslaugas, ligoninių ir specialistų konsultantų paslaugas. Šeimos gydytojo komanda gali parodyti, kaip jie pacientų sveikatos priežiūrą koordinuoja su vaistininkų paslaugomis. Šeimos gydytojo komanda gali parodyti, kaip jie pacientų sveikatos priežiūrą koordinuoja su neįgalumo ir bendruomenės paslaugomis. Šeimos gydytojo komanda gali parodyti, kaip jie pacientų sveikatos priežiūrą koordinuoja su sveikatos stiprinimo ir visuomenės sveikatos paslaugomis. 2.5.Standartas Diagnostika ir sveikatos problemų valdymas 2.5.1. Rodiklis Nuosekli įrodymais pagrįsta praktika Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip /ne 2.5.1.1. Siektinas Komentarai Vėlesni komentarai Šeimos gydytojo komanda naudojasi naujausiomis klinikinėmis šeimos medicinos rekomendacijomis/metodikomis ir gerosios praktikos informacija, nustatydama diagnozę ir gydydama pacientus. Įstaigoje yra svarbiausių klinikinių rekomendacijų /metodikų ar protokolų rinkinys (popieriniu ar elektroniniu formatu) Šeimos gydytojai turi priėjimą prie interneto. Įstaigoje yra patikimų tinklalapių, skelbiančių klinikines rekomendacijas, sąrašas. Įstaigoje yra paskirtas atsakingas šeimos gydytojas, kuris seka sveikatos technologijų naujoves ir supažindinantis specialistus su šiomis naujovėmis. Šeimos gydytojai gali parodyti, kaip jie naudojasi klinikinėmis rekomendacijomis/ metodikomis 2.5.1.2. Siektinas Įstaigoje yra sekama, kaip naudojamos klinikinės rekomendacijos / metodikos ar protokolai, teikiant pirmines asmens sveikatos priežiūros paslaugas. Periodiškai atliekamas klinikinių rekomendacijų /metodikų ar protokolų laikymosi medicininis auditas 2.5.1.3. Siektinas Įstaiga reguliariai analizuoja pasirinktas įrodymais pagrįstas rekomendacijas ir savo parengtus diagnostikos ir gydymo protokolus, siekdama užtikrinti, kad jie būtų naujausi ir atspindėtų šiuolaikinę gerą praktiką. Klinikinių rekomendacijų /metodikų naujovės aptariamos šeimos gydytojų komandų susirinkimų metu. Įstaigoje periodiškai vyksta medicininės literatūros apžvalgų pristatymas. Šeimos gydytojai supažindina kolegas su medicinos naujienomis, sužinotomis tobulinimosi kursuose, konferencijose. Įstaigos šeimos medicinos gydytojai dalyvauja klinikinėse studijose ir kitose mokslinių tyrimų iniciatyvose. 2.5.2. Rodiklis Įstaiga turi sistemą koduoti medicinines būkles, įskaitant lėtines, pagal pripažintą klasifikacijos sistemą. Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip /ne Komentarai Vėlesni komentarai 2.5.2.1.Būtinas Įstaiga naudoja standartizuotą klinikinę terminologiją (tokią kaip kodavimas pagal TLK-10AM), įgalinančią surinkti duomenis klinikinės praktikos analizei. Įstaigoje yra TLK-10 - AM vadovas ar galimybė pasiekti jo elektroninį variantą Internete. Šeimos gydytojai gali parodyti, kaip jie koduoja diagnozes ir intervencijas. Periodiškai atliekamas TLK-10 AM kodų naudojimo medicininis auditas. 2.5.3. Rodiklis Lėtinių ligų valdymas Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip /ne Komentarai Vėlesni komentarai 2.5.3.1. Siektinas Įstaiga turi sistemą išaiškinti pacientus, sergančius lėtinėmis ligomis, ir jiems teikti priežiūrą. Įstaigoje šeimos gydytojams yra prieinamos teisės aktais patvirtintos lėtinių ligų diagnostikos ir gydymo metodikos. Šeimos gydytojai laikosi teisės aktais patvirtintų metodikų lėtinėms ligoms diagnozuoti ir gydyti (siųsdami juos tyrimams, konsultacijoms, sveikatos stiprinimo intervencijoms ir pan.). Nustačiusi prioritetus, įstaiga pasirengia diagnostikos ir gydymo protokolus. Šeimos gydytojai turi sąrašą pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis. 2.5.3.2. Siektinas Šeimos gydytojo komanda reguliariai vertina vaistų paskyrimus pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis ir kartoja laboratorinius tyrimus bei seka kitus rodiklius. Sąsaja su kriterijumi 2.3.4.3. Lėtinėmis ligomis sergančių pacientų būklės stebėsena numatoma sveikatos priežiūros plane: tyrimai, specialistų konsultacijos, planinės pakartotinos apžiūros, gydymo korekcija ir pan. Šeimos gydytojas periodiškai peržiūri lėtinėmis ligomis sergančių pacientų vaistus pagal jų būklės ar tyrimų pokyčius. 2.6. Standartas Sveikatos stiprinimas ir ligų prevencija 2.6.1. Rodiklis Sveikatos stiprinimas ir prevencinė priežiūra. Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip /ne Komentarai 2.6.1.1. Būtinas Šeimos gydytojo komanda moko pacientus sveikos gyvensenos. Šeimos gydytojo komanda gali papasakoti, kaip pacientai, ypatingai turintys rizikos faktorių, mokomi sveikos gyvensenos. Apie pacientui suteiktas ligų prevencijos žinias įrašoma paciento sveikatos istorijoje. Įstaigoje vykdomas grupinis sveikatos Vėlesni komentarai mokymas pacientų, sergančių tam tikromis lėtinėmis ligomis, pvz., diabetu, širdies kraujagyslių ligomis ir kt. Pacientams duodama informacinė medžiaga (skrajutės ir pan.) sveikos gyvensenos klausimais ar nurodoma, kur ją galima rasti Internete. 2.6.1.2. Siektinas Šeimos gydytojo komanda laikosi sveikatos rizikos vertinimo proceso išvengiamų ligų rizikos pacientams identifikuoti. Pirminės prisirašiusių pacientų apžiūros metu nustatomi išvengiamų ligų rizikos pacientai (rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, diabetu ir kt.). Išaiškindami išvengiamų ligų rizikos pacientus šeimos gydytojai laikosi nustatytų atrankos kriterijų, pvz., asmenų, priskirtinų širdies ir kraujagyslių ligų didelės rizikos grupei. Išaiškintus išvengiamų ligų rizikos pacientus šeimos gydytojai siunčia specialistų konsultacijoms (pvz. endokrinologo konsultacijai įtariamo diabeto atveju) ir/ar specializuotam ištyrimui, (pvz., vykdydami Asmenų, priskirtinų širdies ir kraujagyslių ligų didelės rizikos grupei, atrankos ir prevencijos priemonių finansavimo programą). 2.6.1.3.Siektinas Įstaiga turi naujausią sveikatos stiprinimo mokomąją/metodinę medžiagą su kokybiška ir patikima sveikatos informacija, tinkama įstaigos pacientams. Įstaigoje pacientams prieinamoje vietoje yra mokomoji /metodinė medžiaga paskaityti. Rašytinę sveikatos stiprinimo mokomąją /metodinę medžiagą, pritaikytą paciento poreikiams (pvz., pagal rizikos faktorius, ligas), šeimos gydytojo komanda duoda pacientams į namus. Patarimai sveikatos stiprinimo klausimais skelbiami įstaigos svetainėje. 2.6.1.4. Siektinas Šeimos gydytojo komanda vykdo ne tik privalomas, bet ir papildomas ligų prevencijos ar sveikatos stiprinimo programas ar siunčia pacientus į programas, kurios gerina, palaiko ar atstato sveikatą. Šeimos gydytojai turi įstaigoje ir už jos ribų (pvz., visuomenės sveikatos biuruose) vykdomų sveikatos stiprinimo programų sąrašą. Šeimos gydytojai siunčia rizikos grupių pacientus dalyvauti sveikatos stiprinimo programose ir apie tai įrašo paciento sveikatos istorijoje. 2.6.2. Rodiklis Imunoprofilaktika Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip /ne Komentarai Vėlesni komentarai 2.6.2.1. Būtinas Įstaigoje yra kūdikių, vaikų, paauglių ir suaugusiųjų imunoprofilaktikos sistema, atitinkanti nacionalines rekomendacijas. Įstaigoje kūdikių, vaikų, paauglių ir suaugusiųjų skiepijimai vykdomi pagal patvirtintą kalendorių ir laikantis imunoprofilaktikos taisyklių. Įstaigoje atliekami skiepijimai registruojami. Įstaiga teikia reguliarias ataskaitas atitinkamoms visuomenės sveikatos priežiūros įstaigoms apie atliktus skiepijimus. Įstaiga seka procentą vaikų, kurie gavo visus skiepus iki 7 metų. Įstaiga seka procentą vaikų, kurie gavo visus skiepus iki 14-16 metų. Įstaiga seka procentą suaugusiųjų 65 metų amžiaus ir daugiau, kuriems buvo pasiūlyti skiepai nuo gripo, ir kurie buvo paskiepyti ar nuo skiepų atsisakė. 2.7. Standartas Ankstyvosios diagnostikos programos 2.7.1. Rodiklis Ankstyvoji diagnostika Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip /ne Komentarai Vėlesni komentarai 2.7.1.1. Būtinas Įstaiga vykdo krūties vėžio, prostatos vėžio, storosios žarnos vėžio, gimdos kaklelio vėžio ankstyvosios diagnostikos programas. Įstaigos informacijos pateikimo vietose yra informacija apie naujausias vykdomas ankstyvosios diagnostikos programas. Įstaigoje registruoti tikslinių grupių pacientai yra raštu informuojami apie galimybę dalyvauti ankstyvosios diagnostikos programose. Tikslinių grupių pacientams apsilankius pas šeimos gydytoją siūloma dalyvauti ankstyvosios diagnostikos programose. 2.7.1.2. Būtinas Ankstyvosios diagnostikos programų veiksmai įrašomi sveikatos istorijoje. Įrašuose sveikatos istorijose nurodoma pacientams suteikta informacija apie vykdomas programas, atlikti tyrimai, išduoti siuntimai tolimesniems tyrimams ir/ar gydymui. 2.7.2. Rodiklis Gimdos kaklelio vėžio ankstyvoji diagnostika Kriterijus Taip /ne Įstaigos įsivertinimas Komentarai Vėlesni komentarai 2.7.2.1. Būtinas Įstaigoje yra mechanizmas nustatyti gimdos kaklelio vėžio rizikos grupės moteris. Įstaiga sudaro sąrašą 25 – 60 amžiaus rizikos grupės moterų ir joms išsiunčia kvietimus gimdos kaklelio tepinėliui atlikti. Įstaiga sudaro sąrašus ir stebi rizikos grupės moterų, kurioms per pastaruosius 3 metus buvo atliktas gimdos kaklelio tepinėlis ir kurios atsisakė atlikti kaklelio citologinį tyrimą. 2.7.2.2. Siektinas Įstaigoje yra sistema vertinti visų atliktų gimdos kaklelio tepinėlių rezultatus. Rizikos grupės moterų sveikatos istorijose įrašoma apie paimtus gimdos kaklelio tepinėlius citologiniam tyrimui. Tepinėlių rezultatus įvertina šeimos gydytojas, apie tai pažymi sveikatos istorijoje ir siunčia pacientes specialisto konsultacijai, jei to reikia. Apie tepinėlio rezultatus informuojama pacientė ir tai pažymima sveikatos istorijoje. Šeimos gydytojas turi sąrašą moterų su nenormaliais gimdos kaklelio tepinėlių rezultatais, kurios buvo nusiųstos specialisto konsultacijai ir kurios yra stebimos (dėl diagnozės patikslinimo ar po gydymo). 2.7.2.3. Siektinas Įstaiga seka gimdos kaklelio ankstyvosios diagnostikos programos rodiklius. Atliekamas metinis medicininis auditas stebint ankstyvosios diagnostikos koeficientą ir laiką iki siuntimo. Audito duomenys naudojami programos įgyvendinimo veiksmingumui gerinti. Registruojami paimti reikalavimų neatitinkantys gimdos kaklelio tepinėliai (reikalavimų neatitinkančių tepinėlių procentas) ir numatomos priemonės jų kokybei pagerinti. 2.7.3.Rodiklis Krūties vėžio ankstyvoji diagnostika Kriterijus Taip /ne Įstaigos įsivertinimas Komentarai Vėlesni komentarai 2.7.3.1.Būtinas Įstaigoje yra mechanizmas identifikuoti rizikos grupės moteris mamogramai. Įstaiga sudaro sąrašą 50-69 m. amžiaus rizikos grupės moterų (įskaitant moteris, kurių pirmos eilės giminaitės sirgo krūties vėžiu) ir joms išsiunčia kvietimus atlikti mamogramą. Įstaiga sudaro sąrašus ir stebi rizikos grupės moterų, kurioms per pastaruosius 2 metus buvo atlikta mamograma ir kurios atsisakė atlikti mamogramą 2.7.3.2. Siektinas Įstaigoje yra sistema vertinti visų atliktų mamogramų rezultatus. Rizikos grupės moterų sveikatos istorijose įrašoma apie išduotus siuntimus mamogramoms atlikti. Mamogramų rezultatus įvertina šeimos gydytojas, apie tai pažymi sveikatos istorijoje ir siunčia pacientes specialisto konsultacijai, jei to reikia. Apie mamografijos rezultatus informuojama pacientė ir tai pažymima sveikatos istorijoje. Šeimos gydytojas turi sąrašą moterų su teigiamais mamogramų rezultatais, kurios buvo nusiųstos konsultuotis su specialistu ir kurios yra stebimos (dėl diagnozės patikslinimo ar po gydymo). 2.7.3.3. Siektinas Įstaiga vertina krūties vėžio ankstyvosios diagnostikos programos rodiklius. Atliekamas metinis medicininis auditas stebint ankstyvosios diagnostikos koeficientą ir laiką iki siuntimo. Audito duomenys naudojami programos įgyvendinimo veiksmingumui gerinti. 2.7.4. Rodiklis Prostatos vėžio ankstyvoji diagnostika Kriterijus Taip /ne Įstaigos įsivertinimas Komentarai Vėlesni komentarai 2.7.4.1. Būtinas Įstaigoje yra mechanizmas identifikuoti rizikos grupės vyrus prostatos vėžio ankstyvajai diagnostikai. Įstaiga sudaro sąrašą 50-75 amžiaus rizikos grupės vyrų ir jiems išsiunčia kvietimus atlikti prostatos specifinio antigeno (PSA) tyrimą Įstaiga sudaro sąrašus ir stebi rizikos grupės vyrų, kuriems per pastaruosius 2 metus buvo atliktas PSA tyrimas ir kurie atsisakė atlikti tyrimą. 2.7.4.2. Būtinas Įstaigoje yra sistema vertinti atliktų PSA tyrimų rezultatus. Rizikos grupės vyrų sveikatos istorijose įrašoma apie išduotus siuntimus PSA tyrimui. PSA tyrimų rezultatus įvertina šeimos gydytojas, apie tai pažymi sveikatos istorijoje ir siunčia pacientus specialisto konsultacijai, jei to reikia. Apie PSA tyrimų rezultatus informuojamas pacientas ir tai pažymima sveikatos istorijoje. Šeimos gydytojas turi sąrašą vyrų su teigiamais PSA tyrimų rezultatais, kurie buvo nusiųsti konsultuotis su specialistu ir kurie yra stebimi (dėl diagnozės patikslinimo ar po gydymo). 2.7.4.3. Siektinas Įstaiga vertina prostatos vėžio ankstyvosios diagnostikos programos rodiklius. Atliekamas metinis medicininis auditas stebint ankstyvosios diagnostikos koeficientą ir laiką iki siuntimo. Audito duomenys naudojami programos įgyvendinimo veiksmingumui gerinti. 2.7.5.Rodiklis Storosios žarnos vėžio ankstyvoji diagnostika Kriterijus Taip /ne Įstaigos įsivertinimas Komentarai Vėlesni komentarai 2.7.5.1. Būtinas Įstaigoje yra mechanizmas identifikuoti rizikos grupės pacientus storosios žarnos vėžio ankstyvajai diagnostikai. Įstaiga sudaro sąrašą 50-74 m. amžiaus rizikos grupės pacientų (ir su šeimos anamneze) ir jiems išsiunčia kvietimus atlikti imunocheminio slapto kraujavimo testo išmatose (toliau – iFOBT) tyrimą. Įstaiga sudaro sąrašus ir stebi rizikos grupės pacientų, kuriems per pastaruosius 2 metus buvo atliktas iFOBT ir kurie atsisakė atlikti iFOBT. 2.7.5.2. Būtinas Įstaigoje yra sistema sekti atliktų iFOBT rezultatus. Rizikos grupės pacientų sveikatos istorijose įrašoma apie išduotus siuntimus iFOBT. iFOBT rezultatus įvertina šeimos gydytojas, apie tai pažymi sveikatos istorijoje ir siunčia pacientus specialisto konsultacijai, jei to reikia. Apie iFOBT rezultatus informuojamas pacientas ir tai pažymima sveikatos istorijoje. Šeimos gydytojas turi sąrašą pacientų su teigiamais iFOBT rezultatais, kurie buvo nusiųsti konsultuotis su specialistu ir kurie yra stebimi (dėl diagnozės patikslinimo ar po gydymo). 2.7.5.3. Siektinas Įstaiga vertina storosios žarnos vėžio ankstyvosios diagnostikos programos rodiklius. Atliekamas metinis medicininis auditas stebint ankstyvosios diagnostikos koeficientą ir laiką iki siuntimo. Audito duomenys naudojami programos įgyvendinimo veiksmingumui gerinti. 2.8. Standartas Viso gyvenimo klinikinė priežiūra 2.8.1. Rodiklis Kūdikių/vaikų priežiūra Kriterijus Taip Įstaigos įsivertinimas Komentarai Vėlesni komentarai /ne 2.8.1.1. Būtinas Vaikų vystymasis yra vertinamas nacionalinėse rekomendacijose nustatytais intervalais. Įstaigoje yra nustatyta paslaugų vaikams teikimo tvarka, įskaitant priemones užtikrinti vaikų sveikatos priežiūros programos vykdymą vaikams, kurie neatvyksta tikrintis sveikatos. Šeimos gydytojo komanda žino tvarką ir jos laikosi. 2.8.1.2. Siektinas Įstaigoje yra sistema, užtikrinanti vaiko teisių apsaugą. Įstaigoje yra Lietuvos Respublikos vaiko teisių apsaugos pagrindų įstatymo kopija. Įstatymo kopija yra prieinama Įstaigos darbuotojai žino kur rasti įstatymo kopiją ir gali ja pasinaudoti. Šeimos gydytojo komanda gauna informaciją apie vietinę vaiko teisių apsaugos tvarką ir supranta savo įsipareigojimus dėl netinkamo elgesio su vaikais. Įstaigoje yra vietinės vaikų apsaugos įstaigos kontaktiniai duomenys. Įstaigoje yra paskirtas atsakingas kontaktinis asmuo dėl netinkamo elgesio su vaikais. 2.8.1.3. Siektinas Įstaiga užtikrina, kad vaikams, turintiems lėtinių sveikatos problemų, priežiūrą teiktų ir šeimą palaikytų visa šeimos gydytojo komanda. Įstaigoje yra sudarytos sąlygos šeimos gydytojui gauti informaciją apie vaikus, turinčius lėtinių sveikatos problemų ir/ar specialiųjų poreikių. Šeimos gydytojas turi prisirašiusių vaikų sąrašą, pažymint neįgalius vaikus ir/ar vaikus sergančius lėtine liga. Lėtinėmis ligomis sergantiems ir/ar specialiųjų poreikių turintiems vaikams sudaromas sveikatos priežiūros planas, kurį žino visi šeimos gydytojo komandos nariai. Vaiko sveikatos priežiūros planas suderinamas su vaiko šeima. 2.8.2. Rodiklis Motinystės priežiūra Kriterijus Taip /ne Įstaigos įsivertinimas Komentarai Vėlesni komentarai 2.8.2.1.Būtinas Nėščiųjų priežiūra remiasi nacionaliniais reikalavimais. Įstaigoje yra nustatyta priežiūros teikimo nėščiosioms tvarka. Tvarką žino šeimos gydytojo komanda ir jos laikosi. Reguliariai atliekamas nėščiųjų priežiūros vidaus medicininis auditas, kurio rezultatai naudojami paslaugos kokybei gerinti. 2.8.2.2. Siektinas Šeimos gydytojo komanda skatina nėščiųjų dalyvavimą savipriežiūros programose. Nėščiosios siunčiamos dalyvauti motinystės programoje įstaigoje ar už jos ribų. Įstaigoje yra motinystės programų sąrašas su kontaktiniais duomenimis. Įstaiga turi informacinės medžiagos motinystės tema ir ją duoda nėščiosioms. 3 Skyrius Sveikatos informacijos valdymas 3.1. Standartas Sveikatos informacijos privatumas ir konfidencialumas 3.1.1. Rodiklis Privatumo ir konfidencialumo politika Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip /ne Komentarai Vėlesni komentarai 3.1.1.1. Būtinas Įstaigoje yra privatumo ir konfidencialumo politika/procedūra renkant paciento informaciją, įforminant ją dokumentais ir prieinant prie jos. Įstaigos patvirtinta paciento sveikatos informacijos rinkimo, įforminimo dokumentais ir pateikimo politika/procedūra atitinka teisės aktų reikalavimus. Politikoje/procedūroje yra nustatyta, kokia paciento sveikatos informacija renkama ir kokiu tikslu. Politikoje/procedūroje yra nustatyta, kuriems įstaigos darbuotojams paciento sveikatos informacija yra prieinama ir kokia apimtimi. Politikoje/procedūroje yra nustatyta, kaip su savo sveikatos informacija gali susipažinti pacientas ar jo atstovas ir kaip ji jiems pateikiama. Politikoje/procedūroje yra nustatyta, kaip paciento sveikatos informacija atskleidžiama ir pateikiama kitoms įstaigoms ir institucijoms ir kokie teisės aktai tai reglamentuoja. Privatumo ir konfidencialumo politikos išlaikymo efektyvumas periodiškai vertinamas, pvz., atliekant vidaus medicininį auditą. Įstaigoje privatumo ir konfidencialumo politika/procedūra peržiūrima ir pataisoma, kai pasikeičia teisės aktai. Yra paskirtas asmuo, atsakingas už politikos peržiūrėjimą ir pataisymus. 3.1.1.2. Būtinas Įstaiga turi dokumentais įformintą ir įgyvendintą paciento sveikatos informacijos naudojimo politiką/procedūrą. Politikoje./procedūroje yra nustatyta, kaip paciento sveikatos informacija naudojama įstaigoje. Politikoje./procedūroje yra nustatytas darbuotojų priėjimo prie paciento sveikatos informacijos lygis. Politikoje./procedūroje yra nustatyta, kaip paciento sveikatos informacija naudojama kokybei užtikrinti, taip pat moksliniams tyrimams ir profesiniam tobulėjimui. Įstaigoje paciento sveikatos informacijos naudojimo politika/procedūra periodiškai peržiūrima ir pataisoma. Yra paskirtas asmuo, atsakingas už politikos peržiūrėjimą ir pataisymus. 3.1.1.3. Būtinas Su privatumo ir konfidencialumo politika/procedūra renkant, įforminant dokumentais, pasiekiant ir naudojant paciento informaciją yra supažindinti visi įstaigos darbuotojai. Visi įstaigos darbuotojai yra parašu patvirtinę, kad yra susipažinę su privatumo ir konfidencialumo politika/procedūra. Visi įstaigos darbuotojai yra pasirašę konfidencialumo pasižadėjimą. Visi įstaigos darbuotojai žino, kaip rinkti, naudoti, atskleisti paciento sveikatos informaciją išlaikant jos privatumą ir konfidencialumą. 3.1.1.4. Būtinas Įstaigos privatumo ir konfidencialumo politika/procedūra renkant, įforminant dokumentais, pasiekiant ir naudojant bei atskleidžiant paciento informaciją yra prieinama pacientams. Įstaigoje yra informacija pacientams, kaip užtikrinamas jų įstaigoje saugomos sveikatos informacijos privatumas ir konfidencialumas. Informacijoje pacientams yra nurodoma, kokia informacija renkama ir kokiu tikslu. Informacijoje pacientams yra nurodoma, kaip jie ir/ar jų atstovai gali susipažinti su savo sveikatos informacija. Informacijoje pacientams yra nurodoma, kokioms institucijoms ir kokiu pagrindu sveikatos informacija atskleidžiama be paciento sutikimo. Informacijoje pacientams yra nurodoma, kad jie gali ir kokiu būdu gali paskirti savo atstovą, turintį teisę gauti informaciją apie paciento sveikatą. 3.1.2. Rodiklis Informacijos saugumas. Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip/ ne Komentarai Vėlesni komentarai 3.1.2.1. Būtinas Sveikatos istorijos yra laikomos ir/ar sudaromos rinkmenos, užtikrinant jų saugumą. Įstaigoje yra nustatyta tvarka laikyti popierines sveikatos istorijas ir kitą medicininę dokumentaciją. Darbuotojai žino šią tvarką ir jos laikosi. Pacientų asmeninė sveikatos informacija nėra laikoma ar paliekama tokiose vietose, kur prie jų gali prieiti pašaliniai asmenys, ar ten, kur neužtikrinama nuolatinė personalo priežiūra. Jautrūs duomenys, tokie, kaip asmens kodas ar ligų kodai, nerašomi ant popierinių sveikatos istorijų viršelių. Įstaigoje yra nustatyta elektroninių sveikatos istorijų valdymo, priėjimo prie jų ir jų, naudojimo tvarka. Įstaigoje yra paskirtas asmuo, atsakingas už elektroninių sveikatos istorijų valdymo administravimą. Darbuotojai žino šią tvarką ir jos laikosi. 3.1.2.2. Būtinas Su sveikatos istorijų turiniu ir susijusiais dokumentais gali susipažinti tik įgalioti asmenys. Sąsaja su 3.1.1.1. ir 3.1.1.2. Įstaigoje yra nustatytas darbuotojų priėjimo prie paciento sveikatos informacijos lygis, t.y. su kokia paciento sveikatos informacija darbuotojas turi teisę susipažinti. Perduodant popierines sveikatos istorijas įstaigos viduje užtikrinama, kad su jų turiniu negalėtų susipažinti pašaliniai asmenys. 3.1.2.3. Būtinas Įstaiga užtikrina, kad nenaudojamos sveikatos istorijos, elektroninės ar popierinės, yra saugomos nustatytą laiką ir sunaikinamos pagal teisės aktų reikalavimus. Įstaigoje yra patvirtinta tvarka sveikatos istorijas perduoti į archyvą, jas nustatytą laiką saugoti ir sunaikinti, atitinkanti teisės aktų reikalavimus. Tvarkoje yra numatytas procesas, kaip tvarkytis su paciento sveikatos informacija nutraukiant įstaigos veiklą. Įstaigoje yra paskirtas asmuo, atsakingas už nenaudojamų sveikatos istorijų saugojimą ir sunaikinimą. Įstaiga naudoja tinkamą metodą sunaikinti sveikatos istorijas prieš jas utilizuojant. 3.1.3. Rodiklis Paciento informacijos atskleidimas Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip/ ne Komentarai Vėlesni komentarai 3.1.3.1. Būtinas Įstaigoje yra nustatyta politika/procedūra leisti pacientams ir jų atstovams susipažinti su sveikatos informacija, įskaitant rašytinės informacijos teikimą pacientams. Sąsaja su 1.1.1.2., 1.1.1.3., 3.1.1.1., 3.1.1.2. Šeimos gydytojo komanda pacientams ir jų atstovams teikia paciento sveikatos informaciją žodžiu ir/ar raštu. Šeimos gydytojo komanda pacientams suprantamai paaiškina informaciją, esančią jų sveikatos istorijoje Šeimos gydytojo komanda gali riboti informacijos teikimą pacientams. Šeimos gydytojo komanda, esant pagrįstam paciento reikalavimui, gali ištaisyti įrašus sveikatos istorijoje. 3.1.3.2. Būtinas Įstaigoje yra politika/procedūra paciento sveikatos informaciją atskleisti trečiosioms šalims, įskaitant atvejus ir aplinkybes, kai įstaiga privalo atskleisti paciento informaciją. Sąsaja su 3.1.1.1., 3.1.1.3. Įstaigoje yra nustatyta informacijos teikimo trečiosioms šalims tvarka. Tvarkoje yra apibrėžtos paciento informacijos teikimo trečiosioms šalims sąlygos. Apie paciento sveikatos informacijos pateikimą trečiosioms šalims įrašoma sveikatos istorijoje. Periodiškai atliekamas vidaus medicininis auditas, kaip laikomasi politikos/procedūros paciento sveikatos informaciją atskleisti trečiosioms šalims. 3.1.3.3. Siektinas Įstaigoje užtikrinamas informacijos saugumas gaunant paciento informaciją ir/ar ją perduodant kitiems. Sąsaja su 3.1.2.1., 3.1.2.2. Informacijos teikimo trečiosioms šalims, įskaitant kitą sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, tvarkoje yra numatyti būdai informacijos (popierine ar elektronine forma) saugumui užtikrinti. Įstaiga turi patvirtintas taisykles naudoti nuasmenintą paciento informaciją moksliniams tyrimams, profesiniam tobulėjimui, paslaugų kokybės gerinimui ir pan. Į biomedicininius tyrimus pacientai įtraukiami laikantis teisės aktų reikalavimų Elektroniniai paciento sveikatos duomenys iš įstaigos perduodami saugiu formatu. 3.1.3.4. Būtinas Privalomi pranešimai apie paciento sveikatos informaciją vykdomi pagal teisės aktų reikalavimus ir laikantis paciento sveikatos informacijos privatumo apsaugos. Įstaiga turi patvirtintą tvarką dėl privalomų pranešimų valstybinėms institucijoms apie pacientų sveikatos informaciją. Šeimos gydytojo komanda žino šią tvarką ir jos laikosi. Apie išsiųstą pranešimą įrašoma paciento sveikatos istorijoje. 3.2. Standartas Pacientų ambulatorinės asmens sveikatos istorijos (sveikatos istorijos) 3.2.1. Rodiklis Sveikatos istorijų turinys Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip/ ne Komentarai Vėlesni komentarai 3.2.1.1. Būtinas Kiekvienam pacientui vedama tiksli, nuolat atnaujinama ir pilna Ambulatorinė asmens sveikatos istorija/ Vaiko sveikatos raidos istorija. Įstaigoje yra patvirtinta Ambulatorinių asmens sveikatos /Vaiko sveikatos raidos istorijų pildymo tvarka. Kiekvieno paciento Ambulatorinė asmens sveikatos /Vaiko sveikatos raidos istorija turi unikalų identifikacinį numerį Ambulatorinė asmens sveikatos istorija (Forma Nr. 025/a )/ Vaiko sveikatos raidos istorija (forma Nr. 025112/a) atitinka teisės aktų reikalavimus ir joje pildoma visa reikalaujama informacija. 3.2.1.2. Siektinas Ambulatorinė asmens sveikatos istorija/ Vaiko sveikatos raidos istorija pildoma, padedant pacientui ir jo šeimai. Sąsaja su 3.1.1.1, 3.1.1.3. Pacientai suteikia tikslią ir pilną savo sveikatos informaciją. Pacientai informuojami, kad jie turi teisę susipažinti su įrašais sveikatos istorijoje ir komentuoti joje įrašytą informaciją. Kai pildoma elektroninė paciento istorija, pacientams sudaroma galimybė ją paskaityti. 3.2.1.3. Būtinas Ambulatorinė asmens sveikatos istorija/ Vaiko sveikatos raidos istorija pildoma įskaitomai ir suprantamai kitam šeimos gydytojui ar kitiems sveikatos priežiūros specialistams. Popierinė Ambulatorinė asmens sveikatos/ Vaiko sveikatos raidos istorija pildoma įskaitomai, nenaudojant jokių kitiems nesuprantamų sutrumpinimų be jų paaiškinimo. Kiekvieną įrašą Ambulatorinėje asmens sveikatos / Vaiko sveikatos raidos istorijoje pasirašo jį padaręs asmuo, dėdamas savo spaudą ar įrašydamas pavardę. Pažymima padaryto įrašo data ir, kai reikia – laikas. Prieš persiunčiant Ambulatorinę asmens sveikatos / Vaiko sveikatos raidos istoriją kitam sveikatos priežiūros teikėjui ar atiduodant ją į archyvą, šeimos gydytojas patikrina įrašų tikslumą ir pasirašo, nurodydamas datą ir laiką. 3.2.1.4. Siektinas Ambulatorinėje asmens sveikatos istorijoje/ Vaiko sveikatos raidos istorijoje paprastai nurodomas asmuo kontaktui skubiais atvejais. Įstaiga turi formą (ar tam skirtą vietą kitoje formoje) pacientui nurodyti kontaktinį asmenį. 3.2.1.5. Siektinas Ambulatorinėje asmens sveikatos istorijoje/ Vaiko sveikatos raidos istorijoje įrašomi telefoniniai pokalbiai, pranešimai apie pacientų iškvietimą, tyrimų rezultatai, siuntimai ir kiti kontaktai su pacientu elektroninėmis komunikacijos priemonėmis. Šeimos gydytojo komandos nariai apie kiekvieną telefoninį pokalbį su pacientu ar jo šeimos nariu įrašo Ambulatorinėje asmens sveikatos/ Vaiko sveikatos raidos istorijoje, nurodant pokalbio turinį, datą ir laiką. Ambulatorinėje asmens sveikatos/ Vaiko sveikatos raidos istorijoje registruojami ir kiti kontaktai su pacientu bei jo šeima. 3.2.1.6. Būtinas Visa gaunama paciento sveikatos informacija yra įtraukiama į sveikatos istoriją/vaiko sveikatos raidos istoriją Ambulatorinės asmens sveikatos/ Vaiko sveikatos raidos istorijų pildymo tvarkoje yra nustatyta, kokia informacija ir kokiu būdu į jas įtraukiama. Darbuotojai žino šią tvarką ir jos laikosi. 3.2.1.7. Būtinas Reguliariai atliekamas Ambulatorinių asmens sveikatos istorijų/ vaiko sveikatos raidos istorijų turinio vidaus medicininis auditas. Ambulatorinės asmens sveikatos/ Vaiko sveikatos raidos istorijų pildymo tvarkos laikymosi auditas atliekamas pagal metinį planą, vertinant atskirus tvarkos reikalavimus pagal nustatytus prioritetus. Vidaus medicininio audito rezultatai naudojami paslaugų kokybei gerinti. Su audito rezultatais supažindinami įstaigos darbuotojai. 3.2.2. Rodiklis Klinikinės epikrizės Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip/ ne Komentarai Vėlesni komentarai 3.2.2.1. Būtinas Įstaigoje pildoma Vaiko sveikatos etapinė epikrizė (Forma Nr. 025-112-1/a) atitinka teisės aktų reikalavimus Vaikui sukakus 18 metų šeimos gydytojas pildo Vaiko sveikatos etapinę epikrizę, kurioje nurodoma: - vaiko rizikos, - fizinės būklės įvertinimas, - pagrindiniai tyrimai, - specialistų apžiūra, - neįgalumas ir specialieji poreikiai, - ligos, kuriomis sirgta, - lėtinės ligos (diagnozė, TLK-10 AM kodai. 3.2.3. Rodiklis Konsultacijų įrašai Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip/ ne Komentarai 3.2.3.1. Būtinas Konsultacijų įrašai yra patikimi, pilni ir objektyvūs. Konsultacijų įrašai sveikatos istorijoje (popierinėje ir elektroninėje laikmenoje) yra neutralūs ir objektyvūs, be nepagrįstų taisymų. Įrašai sveikatos istorijoje Vėlesni komentarai daromi konsultacijos metu ar iš karto gavus svarbią informaciją, pvz., tyrimų rezultatus. Įrašą apie konsultaciją padaręs asmuo nurodo konsultacijos datą (ir laiką, jei teikta skubi pagalba) ir pasirašo, pažymėdamas identifikacijos duomenis. Konsultacijos įraše nurodoma konsultacijos priežastis bei svarbūs klinikiniai radiniai. Konsultacijos įraše nurodoma diagnozė bei paskirti tyrimai ar konsultacijos. Konsultacijos įraše nurodomas paskirtas gydymas (vaistai ir kt.) ir stebėjimo planas. Konsultacijos įraše pažymima pacientui suteikta informacija bei numatyti prevencijos veiksmai. 3.2.3.2. Siektinas Apsilankymo metu nustatytos paciento problemos yra sekamos pakartotinų konsultacijų metu. Pakartotinų konsultacijų metu vertinami paskirti tyrimai ar konsultacijos. Pakartotinų konsultacijų metu vertinamas paskirto gydymo plano laikymasis ir gydymo efektyvumas. 3.2.4.Rodiklis Siuntimo dokumentai Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip/ ne Komentarai 3.2.4.1. Būtinas Siuntimai yra įskaitomi ir turi teisės aktų reikalaujamą informaciją. Sąsaja su 2.2.2.1. Įstaigoje yra nustatyta siuntimų tirtis ir konsultuotis tvarka, kurios laikosi šeimos gydytojo komanda. Siuntimams tirtis ir konsultuotis naudojamos standartinės formos (Medicinos dokumentų išrašas/siuntimas (Forma Nr. 027/a); Vėlesni komentarai Siuntimas laboratoriniam tyrimui ir tyrimo rezultatai (Forma Nr.200/a) Siuntimuose pildomos visos nurodytos grafos 3.2.4.2. Siektinas Siuntimų kopijos yra paliekamos sveikatos istorijoje. 3.2.4.3. Siektinas Įstaigoje yra mechanizmas sekti pacientus juos nusiuntus kitiems sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams. Siuntimų tirtis ir konsultuotis tvarkoje yra numatyta, kaip šeimos gydytojo komanda seka, ar pacientai atliko paskirtus tyrimus ir konsultacijas. Jei Medicinos dokumentų išrašas/siuntimas pildomas kitos įstaigos prašymu, tai prašymas ar jo kopija įtraukiamas į paciento sveikatos istoriją. 3.3. Standartas Saugus informacinių technologijų naudojimas 3.3.1. Rodiklis Informacinių technologijų strateginis planas Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip/ ne Komentarai Vėlesni komentarai 3.3.1.1. Siektinas Kompiuterizuotos įstaigos turi informacinių technologijų diegimo operatyvinį ir strateginį planą. Įstaigos vadovybė nusprendžia, kokiu tikslu naudos informacines technologijas: įstaigos viduje (sveikatos istorijoms, paciento sekimo sistemoms, laukimo laiko valdymo sistemoms ir kt.) ar bendraujant su kitais sveikatos priežiūros teikėjais. Informacines technologijas įstaiga pasirenka pagal savo poreikius ir prioritetus bei numatomas inovacijas. Pasirinktos informacinės sistemos atitinka valstybinės e-sveikatos sistemos ir kitų kompetentingų valstybinių institucijų reikalavimus. Įstaigos darbuotojai yra apmokyti naudotis informacinėmis sistemomis ir kitomis informacinėmis technologijomis. 3.3.1.2. Būtinas Yra paskirtas asmuo (asmenys), atsakingas (-i) už įstaigos informacinių sistemų apsaugą. Už įstaigos informacinių sistemų apsaugą atsakingo asmens funkcijos apibrėžtos jo pareigybės aprašyme. Darbuotojai žino atsakingo asmens kontaktinius duomenis, kad, esant reikalui, į jį galėtų kreiptis. Atsakingas asmuo prižiūri, kad būtų laikomasi informacinių sistemų apsaugos protokolų. Atsakingas asmuo palaiko kontaktus su įstaigą aptarnaujančiu išorės ekspertu (jeigu toks yra). Atsakingas asmuo organizuoja darbuotojų mokymą duomenų apsaugos klausimais. Atsakingas asmuo periodiškai atlieka įstaigos skaitmeninių duomenų apsaugos auditą. 3.3.2. Rodiklis Kompiuterių apsauga Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip/ ne Komentarai Vėlesni komentarai 3.3.2.1. Būtinas Įstaigoje yra nustatyta ir dokumentais įforminta informacinės sistemos duomenų saugos politika/ procedūros. Politika/ procedūros atitinka teisės aktų reikalavimus. Yra paskirtas asmuo, atsakingas už politikos/procedūrų įgyvendinimą ir priežiūrą. Darbuotojai yra supažindinti su politika/procedūromis. 3.3.2.2. Būtinas Įstaigoje yra nustatytos personalinių kompiuterių (įskaitant nešiojamąją įrangą) naudotojų taisyklės ir darbuotojai jų laikosi. Įstaigoje patvirtintos personalinių kompiuterių naudotojų taisyklės atitinka teisės aktų reikalavimus ir užtikrina elektroninės informacijos saugų tvarkymą. Darbuotojai yra supažindinti su taisyklėmis ir apmokyti saugiai tvarkyti pacientų elektroninę informaciją. Darbuotojai turi personalinių kompiuterių naudotojų taisykles darbo vietoje ir jų laikosi. Už informacinės sistemos priežiūrą atsakingas asmuo kontroliuoja, kaip laikomasi personalinių kompiuterių naudotojų taisyklių. 3.2.2.3.Būtinas Pagrindiniai kompiuterių apsaugos metodai yra naudojami personalinių kompiuterių naudotojų įgaliojimams ir veiklai kontroliuoti. Visi darbuotojai turi atitinkamus įgaliojimų lygmenis, įskaitant laikinus naudotojus. Administratoriaus teises turi ribotas naudotojų skaičius. Kompiuterių naudotojai identifikuojami naudojant elektroninio parašo sertifikatą ir/ar slaptažodį. Taikoma apsauga nuo galimų tyčinių naudotojų veiksmų, nustatant naudotojų vaidmenis, teises bei registruojant naudotojo prisijungimus. 3.2.2.4. Būtinas Įstaiga naudoja atitinkamas technologijas saugiam darbui ir duomenų kompiuteriuose apsaugai užtikrinti. Darbui yra naudojama tik legali programinė įranga ir aplikacijos. Operatyvinės sistemos ir aplikacijos yra reguliariai atnaujinamos. Kompiuteriai yra apsaugoti priešvirusine programine įranga, kuri reguliariai atnaujinama. Prie interneto prijungti kompiuteriai yra apsaugoti atitinkamomis apsaugos programinėmis priemonėmis. Kompiuteriai yra įrengti su nepertraukiamu maitinimu ir/ar įtampos filtrais. 3.2.2.5. Būtinas Elektroninių duomenų perdavimas vyksta saugiu formatu. Įstaiga turi patvirtintą tvarką, nustatančią, kaip keičiamasi informacija tarp įstaigos padalinių ir su kitomis įstaigomis. Tvarkoje yra numatyta, kokiu būdu identifikuojamas pacientas ir kaip užtikrinamas perduodamos informacijos saugumas. Darbuotojai yra supažindinti su tvarka ir jos laikosi. 3.3.3. Rodiklis Dubliavimo sistema ir paslaugų tęstinumo planas Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip/ ne Komentarai Vėlesni komentarai 3.3.3.1. Siektinas Dubliavimo ir atgaminimo sistema yra naudojama paciento elektroninei informacijai apsaugoti. Įstaigoje yra patvirtinta elektroninės informacijos dubliavimo tvarka. Įstaigoje yra paskirtas asmuo (informacinės sistemos administratorius), atsakingas už elektroninės informacijos dubliavimą Atsarginės kopijos saugomos saugioje aplinkoje ne įstaigoje. Registruojami ir analizuojami informacinių sistemų nepageidaujami įvykiai, tokie, kaip sistemos avarija ar maitinimo gedimas. 4 skyrius Sauga ir kokybės tobulinimas 4.1. Standartas Infekcijų kontrolė 4.1.1. Rodiklis Šeimos gydytojo komanda laikosi infekcijos kontrolės reikalavimų. Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip /ne Komentarai Vėlesni komentarai 4.1.1.1. Būtinas Įstaigoje yra apibrėžta infekcijų kontrolės politika ir procedūros, atitinkančios nacionalinius infekcijų kontrolės reikalavimus. Įstaigoje yra infekcijų kontrolės procedūrų vadovas. Įstaigoje yra patvirtinta rankų higienos procedūra. Įstaigoje yra pacientų izoliavimo tvarka, įskaitant pacientų, galimai sergančių užkrečiama liga, rūšiavimą. Įstaigoje yra patvirtinta medicinos prietaisų ir kitų gaminių apdorojimo/ naudojimo tvarka. Įstaigoje yra patvirtinta medicininių atliekų, įskaitant aštrius objektus, tvarkymo procedūra. Įstaigoje yra skalbinių tvarkymo procedūra. Įstaigoje yra aplinkos paviršių higienos planas ir valymo-dezinfekcijos procedūra, įskaitant kraujo ir organizmo skysčių išsiliejimų tvarkymą. Įstaigoje yra darbuotojų biologinės saugos ir ekspozicijos profilaktikos aprašymas, įskaitant personalinių apsaugos priemonių naudojimą. Įstaiga reguliariai vertina infekcijų kontrolės procedūrų laikymąsi, pvz., atliekant vidaus medicininį auditą. 4.1.1.2. Būtinas Įstaigos darbuotojai yra apmokyti laikytis infekcijų kontrolės priemonių, jų mokymas nuolat atnaujinamas, kad būtų išlaikytos žinios, įgūdžiai ir požiūris, reikalingi gerai infekcijų kontrolės praktikai. Naujų darbuotojų įvadinis instruktažas apima infekcijų kontrolės priemonių mokymą. Darbuotojų infekcijų kontrolės žinios periodiškai atnaujinamos ir tai registruojama specialiame žurnale. Darbuotojai laikosi infekcijų kontrolės procedūrų ir gali parodyti, kaip tai daro. 4.1.1.3. Būtinas Įstaiga turi paskirtą asmenį, atsakingą už infekcijų kontrolės procesų koordinavimą įstaigoje. Asmens, atsakingo už infekcijų kontrolę įstaigoje, kompetencija atitinka teisės aktų reikalavimus (išsilavinimas, kursai) Už infekcijų kontrolę atsakingo asmens pareigos ir atsakomybės apibrėžtos jo pareigų aprašyme. 4.1.2. Rodiklis Medicinos prietaisų ir patalpų valymas ir dezinfekcija Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip /ne Komentarai Vėlesni komentarai 4.1.2.1. Būtinas Įstaigos valymo tvarkoje numatyta medicinos prietaisų, įstaigos klinikinių ir neklinikinių plotų valymo ir dezinfekcijos grafikai bei darbuotojų atsakomybės. Įstaigoje yra paskirtas darbuotojas, atsakingas už patalpų valymą, kurio atsakomybės aprašytos jo pareigų aprašyme. Aplinkos paviršiai valomi pagal tvirtinamą higienos planą ir tvarką. Už patalpų valymą atsakingas asmuo žino higienos planą ir tvarką ir jų laikosi. Medicinos prietaisai valomi ir dezinfekuojami po kiekvieno panaudojimo. Vienkartinio naudojimo medicinos priemonės pakartotinai nenaudojamos, jos išmetamos. 4.1.2.2. Būtinas Valymui naudojamos medžiagos yra tinkamos numatytam naudojimui. Aplinkos valymui naudojami tik registruoti biocidai Naudojant valymui skirtas chemines medžiagas laikomasi gamintojo instrukcijų. Cheminių medžiagų saugos lapai yra laikomi darbuotojams lengvai prieinamoje vietoje Įstaiga turi valymui naudojamų medžiagų sąrašą. 4.1.2.3. Būtinas Įstaiga yra nustačiusi politiką/procedūrą kraujo ir kūno skysčių išsiliejimams tvarkyti, darbuotojai su ja supažindinti ir jos laikosi. Aplinkos paviršių valymo tvarkoje yra nustatyta, kaip valomi ir dezinfekuojami kraujo ir kitų organizmo skysčių išsiliejimai. Visi darbuotojai žino kraujo ir kitų organizmo skysčių išsiliejimo valymo tvarką ir jos laikosi. 4.1.2.4. Būtinas Įstaiga laikosi teisės aktų reikalavimus atitinkančios skalbinių tvarkymo procedūros arba naudoja vienkartines medicinos priemones. Įstaigoje yra patvirtinta skalbinių tvarkymo procedūra (jei nenaudojamos vienkartinės medicinos priemonės) ir paskirtas už tai atsakingas asmuo. Darbuotojai žino procedūrą ir jos laikosi. Vienkartinio naudojimo medicinos priemonės pakartotinai nenaudojamos. 4.1.3. Rodiklis Sterilizacijos procesas Kriterijus Įstaigos įsivertinimas Taip /ne 4.1.3.1. Būtinas Komentarai Vėlesni komentarai Įstaiga laikosi teisės aktų reikalavimus atitinkančios medicinos priemonių sterilizacijos procedūros. Įstaiga turi patvirtintą procedūrą sterilizuoti medicinos priemones pačioje įstaigoje. Įstaiga turi patvirtintą procedūrą sterilizuoti medicinos priemones kitoje įstaigoje. Įstaiga naudoja vienkartines medicinos priemones. 4.1.3.2. Būtinas Įstaigoje yra paskirtas darbuotojas, atsakingas už sterilizacijos procesą. Už sterilizacijos procesą atsakingas darbuotojas yra apmokytas atlikti sterilizacijos procedūrą. Įstaiga turi sterilizuojamų medicinos priemonių sąrašą. 4.1.3.3. Būtinas Sterilizacijos įranga yra stebima, tikrinama, prižiūrima ir kalibruojama sterilizacijos proceso patikimumui užtikrinti. Įstaiga turi darbuotoją, atliekantį sterilizacijos įrangos techninę priežiūrą/ yra sudariusi sutartį dėl įrangos techninės priežiūros Sterilizacijos įrangos techninės priežiūros ir remonto darbai įforminami dokumentais. Už sterilizacijos procesą atsakingas asmuo žino, kaip turi būti prižiūrima sterilizacijos įranga ir tai kontroliuoja. 4.1.3.4. Būtinas Kiekvieno sterilizacijos ciklo efektyvumas yra kontroliuojamas. Kiekvienas sterilizacijos ciklas, krovinys yra tikrinamas ir rezultatai registruojami, užtikrinant sterilizuojamų priemonių žymėjimą ir atsekamumą. Sterilizacijos proceso kontrolei naudojami indikatoriai atitinka teisės aktų reikalavimus. Mažaisiais garo sterilizatoriais sterilizuotos medicinos priemonės naudojamos tuoj pat po sterilizacijos ir negabenamos per kitas patalpas. 4.1.3.5. Būtinas Įstaigoje yra nustatyta tvarka atlikti medicinos priemonių sterilizaciją kitoje įstaigoje, įskaitant sterilizacijos proceso kontrolės įrodymus ir tinkamas bei saugias transportavimo sąlygas. Sutartis su kita įstaiga dėl medicinos priemonių sterilizacijos. Tvarkoje yra numatyti sterilizuojamų medicinos priemonių transportavimo į/iš kitos įstaigos reikalavimai. Sutartyje yra nustatyta, kaip sterilizaciją atliekanti įstaiga pateikia sterilizacijos proceso patikimumo įrodymus. 4.1.3.6. Būtinas Sterilios medicinos priemonės saugomos taip, kad būtų užtikrintas jų sterilumas. Įstaigoje yra nustatytos sterilių medicinos priemonių laikymo taisyklės. Taisyklėse numatyta, kaip sekama supakuotų medicinos priemonių sterilizacijos data Sterilių medicinos priemonių išdavimas yra registruojamas. 4.1.4. Rodiklis Infekcijos plitimo įstaigoje kontrolė Kriterijus Taip /ne Įstaigos įsivertinimas Komentarai Vėlesni komentarai 4.1.4.1. Būtinas Įstaigos darbuotojai yra apmokyti ir laikosi rankų higienos procedūros, kad sumažintų infekcijos plitimą įstaigos viduje. Įstaigoje yra patvirtinta rankų higienos procedūra. Darbuotojai periodiškai mokomi laikytis rankų higienos procedūros. Už infekcijų kontrolę atsakingas asmuo planuoja ir registruoja darbuotojų rankų higienos mokymus. Įstaigos darbuotojai laikosi rankų higienos procedūros. Visuose konsultacijų ir procedūrų kabinetuose yra rankų plovimo/ dezinfekavimo įranga su atmintine. 4.1.4.2. Būtinas Vykdomas rankų higienos procedūros laikymosi auditas. Rankų higienos procedūros laikymosi auditas atliekamas periodiškai pagal sudarytą planą. Audito rezultatai aptariami įstaigos administracijos ir imamasi veiksmų rezultatams gerinti, pvz., darbuotojų papildomi mokymai, motyvavimas ir kt. Su audito rezultatais supažindinami darbuotojai. 4.1.4.3. Būtinas Įstaigos darbuotojai naudojasi asmeninėmis apsaugos priemonėmis, įskaitant medicinines pirštines, jeigu tai nurodoma reikalavimuose. Įstaiga turi pakankamai reikalingų personalo asmeninių apsaugos priemonių. Asmeninės apsaugos priemonės, kur reikalinga, yra darbo vietose. Nauji darbuotojai įvadinio instruktažo metu yra apmokomi, kaip ir kada naudotis asmeninėmis apsaugos priemonėmis. Darbuotojai aiškiai supranta šių priemonių svarbą ir jomis naudojasi. 4.1.4.4. Siektinas Siekiant sustabdyti infekcijos plitimą, naudojamos izoliavimo priemonės pacientams, kurie yra užsikrėtę ar gali būti užsikrėtę lengvai plintančiomis infekcinėmis ligomis (pvz., gripu). Pacientai, kurie serga greitai plintančia infekcija ar įtariami, kad serga, izoliuojami atskiroje patalpoje. Pacientams, kurie serga greitai plintančia infekcija ar įtariami, kad serga, uždedama medicininė kaukė ir jie informuojami apie asmens higienos priemones. Pacientui išvykus, patalpa valoma, išvėdinama. Registratūroje ar laukiamajame įrengiamos papildomos pacientų rankų higienos priemonės. 4.1.5. Rodiklis Atliekų tvarkymas Kriterijus Taip /ne Įstaigos įsivertinimas Komentarai Vėlesni komentarai 4.1.5.1. Būtinas Medicininės atliekos yra saugiai laikomos ir išmetamos pagal nustatytus reikalavimus (įskaitant anatomines atliekas, kraują, neanatomines atliekas ir kitas atliekų medžiagas). Įstaigoje yra patvirtinta medicininių atliekų tvarkymo procedūra. Darbuotojai žino procedūrą ir jos laikosi. Įstaiga turi sutartį su licencijuota medicininių atliekų tvarkymo įmone. Medicininės atliekos yra laikomos saugiai: saugiuose konteineriuose, neprieinamoje vietoje. Medicininių atliekų konteinerių laikymo vietos yra pažymėtos biorizikos ženklu. 4.1.5.2. Būtinas Įstaiga saugiai laiko ir išmeta aštrius instrumentus. Įstaigoje yra nustatyta tvarka, kaip elgtis su aštriais instrumentais. Aštrius instrumentus naudojantys darbuotojai žino šią tvarką ir jos laikosi. Visose klinikinėse patalpose yra specialūs žymėti konteineriai aštriems instrumentams. Įstaiga turi sutartį su įmone, šalinančia aštrius instrumentus. 4.1.5.3. Būtinas Šeimos gydytojo komanda turi procedūras tiems atvejams, kai atsitiktinai susižalojama aštriais instrumentais ar įvyksta kitokia ekspozicija krauju ar kūno skysčiais. Įstaiga turi darbuotojų biologinės saugos ir ekspozicijos profilaktikos procedūrą. Procedūroje yra nustatyta, kaip elgtis susižeidus. Darbuotojai žino procedūrą ir jos laikosi. Visi darbuotojų susižeidimai aštriais instrumentais yra registruojami ir tiriami. Yra paskirtas asmuo, atsakingas už susižeidimų aštriais dokumentais registravimą ir tyrimą. 4.1.5.4. Būtinas Įstaiga užtikrina saugų buitinių atliekų išmetimą. Popierinių atliekų dėžės yra visose darbo vietose. Krauju ar kūno skysčiais užterštos buitinės atliekos laikomos atskirai pašaliniams nepasiekiamoje vietoje. 4.2. Standartas Darbo vietos sauga 4.2.1. Rodiklis Saugi darbo aplinka Kriterijus Taip /ne 4.2.1.1. Būtinas Įstaigos įsivertinimas Komentarai Vėlesni komentarai Įstaigoje yra darbdavio įgaliotas asmuo darbuotojų saugai ir sveikatai. Įstaiga turi paskirtą darbuotojų saugos ir sveikatos specialistą su apibrėžtomis pareigomis. Saugos ir sveikatos specialisto kontaktiniai duomenys prieinami visiems darbuotojams. 4.2.1.2.Būtinas Įstaigos aplinka ir patalpos užtikrina personalo, pacientų ir lankytojų patogumą, saugą ir apsaugą. Patalpų aplinkos temperatūra ir ventiliacija atitinka teisės aktų reikalavimus. Darbo vietos tvarkingos, apšvietimas atitinka reikalavimus. Atsarginai išėjimai gaisro atvejui yra laisvi. Elektrinės instaliacijos nekelia gaisro ir sprogimo pavojaus. Laukiamajame ir kitose viešose patalpose yra informaciniai ženklai apie draudimą rūkyti įstaigoje 4.2.1.3. Siektinas Kiekvieno šeimos gydytojo komandos nario darbo aplinka ir darbo krūvis yra pagrįstas, ir paskirstytas taip, kad užtikrintų pacientų ir komandos saugą ir gerovę. Įstaigoje yra nustatyti darbuotojų darbo krūviai. Darbuotojų darbo grafikai ir darbo laikas atitinka darbo krūvį. Yra darbuotojų buitiniams poreikiams skirtos patalpos. Patalpose nerūkoma. Užtikrinamos reguliarios pertraukos darbo metu. Personalo darbo saugos ir sveikatos klausimai aptariami darbuotojų susirinkimuose. 4.2.1.4. Būtinas Įstaigos darbuotojai yra apmokyti, kaip naudotis ir prižiūrėti svarbią įrangą, dirbti saugiai pagal darbuotojų saugos ir sveikatos teisės aktų reikalavimus. Įstaigoje yra parengtos darbo vietoms saugos ir sveikatos instrukcijos Darbuotojai instrukcijas turi darbo vietoje ir jų laikosi. Nauji darbuotojai įvadinio instruktažo metu supažindinami su galimais rizikos faktoriais ir numatomomis atsargumo priemonėmis. Periodiškai darbuotojų žinios apie darbo saugą atnaujinamos instruktažų metu. Pravesti saugos instruktažai registruojami. 4.2.1.5. Būtinas Įstaiga laikosi cheminių ir pavojingų medžiagų naudojimo, tvarkymo, saugojimo ir transportavimo reikalavimų. Sąsaja 4.1.2.2. Įstaigoje yra naudojamų cheminių ir pavojingų medžiagų sąrašas. Yra paskirtas asmuo, atsakingas už šių medžiagų priežiūrą. Šių medžiagų išdavimas ir suvartojimas yra registruojami. Darbuotojai yra informuojami, kaip tinkamai elgtis su pavojingomis medžiagomis. Prie kiekvienos pavojingos medžiagos yra medžiagos saugos lapas. 4.2.2. Rodiklis Nelaimingų atsitikimų darbe ir ligų prevencija Kriterijus Taip /ne Įstaigos įsivertinimas Komentarai Vėlesni komentarai 4.2.2.1. Būtinas Registruojami, tiriami ir profesionaliai bei etiškai sprendžiami visi nelaimingi atsitikimai ir sužalojimai, kuriuos patiria personalas, pacientai ir kiti. Sąsaja su 4.1.5.3. Įstaigoje yra paskirtas atsakingas asmuo, registruojantis nelaimingus atsitikimus darbo vietoje. Atsakingo asmens duomenys žinomi visiems darbuotojams. Nelaimingi atsitikimai darbo vietoje (ar pakeliui į darbą ar iš darbo) yra įforminami dokumentais pagal teisės aktų reikalavimus. Nelaimingi atsitikimai darbo vietoje yra tiriami ir analizuojami bei numatomos prevencinės priemonės. Nelaimingi atsitikimai darbo vietoje aptariami su darbuotojais. 4.2.2.2. Siektinas Įstaigoje yra dokumentais įforminta rizikos valdymo politika/procedūra, kur nurodyti veiksmai, kurių reikia imtis siekiant apsaugoti gydytojus ir personalą nuo galimų smurto atvejų įstaigoje. Įstaigoje yra apsaugos priemonės nuo smurto atvejų. Darbuotojai yra informuojami, kaip bendrauti su agresyviai besielgiančiu pacientu. Incidentai dėl smurto darbe yra registruojami ir tiriami pagal Darbo inspekcijos metodines rekomendacijas. 4.2.2.3. Siektinas Įstaiga siūlo savo darbuotojams pasiskiepyti, kad jie galėtų tinkamai vykdyti savo pareigas ir būtų apsaugoti nuo išvengiamų infekcinių ligų. Yra paskirtas asmuo, atsakingas už darbuotojų skiepijimo organizavimą. Įstaiga turi darbdavio lėšomis skiepytinų darbuotojų sąrašą. Darbuotojai, tiesiogiai dalyvaujantys paciento priežiūroje ir/ar dirbantys su žmogaus krauju ar kūno skysčiais, yra skiepijami dėl hepatito B ir tiriami dėl hepatito B antikūnų. Darbuotojo sutikimas /atsisakymas skiepytis įforminamas dokumentais. Įstaigoje darbuotojams siūloma pasiskiepyti sezoninio gripo vakcina. 4.2.3. Rodiklis Ekstremaliųjų situacijų valdymas Kriterijus Taip /ne Įstaigos įsivertinimas Komentarai Vėlesni komentarai 4.2.3.1. Būtinas Priešgaisrinės priemonės įstaigoje atitinka taisyklių reikalavimus. Sąsaja su 4.2.1.2. Įstaigoje yra paskirtas asmuo, atsakingas už priešgaisrinę apsaugą. Priešgaisrinės apsaugos priemonės yra reguliariai tikrinamos ir tai registruojama. Evakuacijos schema paskelbta visose teisės aktais privalomose vietose. Personalas yra supažindintas su priešgaisrinės apsaugos planu ir su patvirtinta evakuacijos schema. 4.2.3.2. Būtinas Įstaigos darbuotojai dalyvauja reguliariose priešgaisrinės saugos pratybose. Įstaiga turi teisės aktų reikalavimus atitinkančias priešgaisrinės saugos instrukcijas. Darbuotojai su priešgaisrinės saugos instrukcijomis supažindinti pasirašytinai. Įstaigoje yra nustatyta priešgaisrinės saugos pratybų tvarka ir grafikas. Priešgaisrinės saugos mokymai įeina į naujų darbuotojų instruktažo programą. Darbuotojų priešgaisrinės saugos mokymai registruojami. 4.2.3.3. Siektinas Įstaigoje yra ekstremaliųjų situacijų valdymo planas, kuriame numatytas įstaigos reagavimas į katastrofas ar kitus įvykius bendruomenėje ir įstaigoje. Ekstremaliųjų situacijų valdymo planas apima įstaigos pasirengimą veikti. Ekstremaliųjų situacijų valdymo plane numatyti veiksmai pacientams ir darbuotojams apsaugoti, iškilus ekstremaliajai situacijai. Ekstremaliųjų situacijų valdymo planas apima priemones įstaigos veiklai atkurti pasibaigus ekstremaliajai situacijai. Plane nurodyti darbuotojų veiksmai, atsakomybės ir prioritetai. Įstaigos informacinėje lentoje yra paskelbti pagrindiniai kontaktai, kur kreiptis ekstremaliosios situacijos atveju, įskaitant kitų įstaigų kontaktus. Darbuotojai yra susipažinę su Ekstremaliųjų situacijų valdymo planu pasirašytinai ir gali apie jį papasakoti. 4.3. Standartas Kokybės tobulinimas 4.3.1. Rodiklis Kokybės politika ir rizikos valdymas Kriterijus Taip /ne Įstaigos įsivertinimas Komentarai Vėlesni komentarai 4.3.1.1. Siektinas Įstaiga dirba vykdydama savo veiklos misiją pagal įstaigos dydį ir veiklos apimtį, kuri yra valdymo, veiklos ir plėtros pagrindas visais lygiais įstaigoje. Sąsaja su 1.1.2.3. Įstaiga turi rašytinę veiklos misiją, kurioje apibrėžti strateginiai tikslai, vertybės, etika bei įstaigos vizija. Įstaigos misija skelbiama informacijos pacientui pateikimo vietose (skelbimų lentoje, tinklalapyje, atmintinėje). Įstaigos misija žinoma vadovams ir visiems darbuotojams. Įstaigos misijai įgyvendinti sudaromas įstaigos veiklos metinis planas. Įstaiga turi patvirtintą darbuotojų elgesio kodeksą. Visi darbuotojai pasirašytinai supažindinti su šiuo elgesio kodeksu ir įsipareigoja juo vadovautis Yra paskirtas asmuo (etikos komisija), atsakingas už elgesio kodekso laikymosi priežiūrą. Darbuotojai (darbo vietoje ar padalinyje) turi dokumento kopiją. 4.3.1.2. Būtinas Įstaiga turi kokybės politiką ir organizacinę struktūrą, apibrėžiančią kokybės ir rizikos valdymo sistemą. Įstaigos kokybės politika yra viešai paskelbta. Kokybės politika nustato vadovybės įsipareigojimus kokybei. Kokybės politikoje numatytos veiklos kokybės ir saugos kultūrai ugdyti. Kokybės politikoje numatytos veiklos darbuotojų kompetencijai kokybės srityje didinti. Įstaigos darbuotojai žino kokybės politiką. Įstaiga turi patvirtintą organizacinę struktūrą, kurią žino darbuotojai. 4.3.1.3. Siektinas Įstaiga turi kokybės stebėsenos planą, padedantį siekti nustatytų kokybės politikos tikslų. Kokybės stebėsenos planas sudaromas stebint prioritetinius kokybės rodiklius. Kokybės stebėsena apima klinikinę ir organizacinę kokybę, įskaitant kokybę paciento akimis. Planas palaiko kituose standartuose apibrėžtą kokybės stebėseną. 4.3.1.4. Siektinas Įstaigos darbuotojai yra apmokyti atpažinti rizikas ir jas kontroliuoti. Įstaigoje yra darbuotojų rizikos valdymo mokymo planas. Darbuotojų mokymo plano temos apima įvairius įstaigos veiklos procesus: fizinius pavojus, informacijos perdavimą įstaigoje ir už jos ribų, pacientų teisių užtikrinimą, infekcijų kontrolę, vaistų skyrimą ir kt. 4.3.1.5. Būtinas Įstaigoje yra nepageidaujamų įvykių pranešimų sistema nustatyti ir valdyti pavojingus ar potencialiai pavojingus nepageidaujamus reiškinius. Įstaigoje yra nepageidaujamų įvykių registravimo tvarka. Su tvarka yra supažindinti darbuotojai. Įstaigos administracija skatina darbuotojus pranešti apie nepageidaujamus įvykius, ugdydama teisingą saugos kultūrą. Registruoti nepageidaujami įvykiai savalaikiai analizuojami, jų analizę aptaria administracija ir numato reikalingus prevencinius veiksmus. 4.3.1.6. Siektinas Darbuotojai laikosi įstaigos politikos/procedūros pranešti apie nepageidaujamus įvykius, kurie padarė ar galėjo padaryti žalą pacientui. Įstaiga turi paskutinių 2 metų nepageidaujamų įvykių sąrašą. Įstaigos darbuotojai supažindinami su nepageidaujamų įvykių analizės išvadomis. Įstaigos administracijos atsakingas asmuo gali parodyti, kokie pakeitimai buvo padaryti įstaigoje šalinant nepageidaujamų įvykių priežastis. 4.3.1.7. Siektinas Įstaiga ugdo saugos kultūrą ir mokosi iš visų su pacientų sauga susijusių įvykių, reikšmingų įvykių ir incidentų bei iš rekomendacijų ir įspėjimų, gaunamų iš kitų institucijų. Sąsaja su 1.2.3.3. Nepageidaujamų įvykių tyrimas vykdomas nedelsiant ir išklausant suinteresuotų darbuotojų nuomonę. Apie priimtus prevencinių veiksmų sprendimus informuojami darbuotojai, kurie dalyvaus juos įgyvendinant. Sprendimai dėl nepageidaujamų įvykių ar pacientų skundų priimami vadovaujantis sisteminiu požiūriu, tačiau vertinama ir darbuotojų atsakomybė. Darbuotojai susirinkimuose supažindinami su kitų įstaigų pacientų saugos patirtimi. 4.3.2. Rodiklis Akreditavimas ir nuolatinis kokybės tobulinimas Kriterijus Taip /ne Įstaigos įsivertinimas Komentarai Vėlesni komentarai 4.3.2.1. Būtinas Įstaigoje yra aiškiai nustatytos atskaitomybės ir atsakomybės skirtinguose įstaigos lygmenyse, skatinant saugos gerinimą ir klinikinės priežiūros kokybę. Įstaigoje yra paskirtas už kokybės tobulinimą atsakingas asmuo. Įstaigoje yra paskirti asmenys, atsakingi už atskiras saugos ir kokybės tobulinimo sritis. Įstaiga turi kokybės tobulinimo planą. Įstaigos kokybės tobulinimo planuose yra paskirstytos darbuotojų atsakomybės. Su kokybės tobulinimo planu yra supažindinti darbuotojai. . 4.3.2.2. Būtinas Įstaiga turi pacientų saugos ir kokybės gerinimo planą, kuriame numatyti veiklos prioritetai ir už jų įgyvendinimą atsakingi asmenys. Kokybės gerinimo plane numatyti veiksmų įvykdymo terminai. Kokybės gerinimo plane numatyti asmenys, atsakingi už atskiras veiklas. Plane numatyti įgyvendinimo rezultatų vertinimo matai. Planas periodiškai atnaujinamas, pvz., kasmet. 4.3.2.3. Siektinas Įstaigos komanda nustato matuojamus uždavinius savo kokybės tobulinimo veiklai. Kokybės gerinimo uždaviniai yra realistiniai. Kokybės gerinimo uždaviniai yra trumpalaikiai, bet terminuoti. Kokybės gerinimo uždaviniai yra matuojami. 4.3.2.4. Siektinas Įstaiga nustato rodiklius ir naudoja juos kiekvieno kokybės tobulinimo uždavinio pažangai stebėti. Rodikliai yra konkretūs ir matuojami, skirti kiekvieno uždavinio pasiekimui stebėti. Rodikliai gali būti skirti paslaugų teikimo procesui ar pacientų rezultatams stebėti. 4.3.2.5. Siektinas Įstaiga savo rodiklių rezultatus, vykdomas programas lygina su kitų panašių įstaigų rodikliais bei programomis, o gautą informaciją savalaikiai panaudoja savo įstaigos veiklai tobulinti. Įstaiga savo kokybės rodiklius lygina su analogiškų įstaigų rodikliais dalyvaudama programose. Įstaiga savo kokybės rodiklius lygina su analogiškų įstaigų rodikliais sekdama kitų įstaigų oficialiai paskelbtus statistinius duomenis. 5 skyrius Įstaigos ištekliai 5.1. Standartas Įstaigos patalpos 5.1.1. Rodiklis Įstaigos aplinka Kriterijus Taip /ne Įstaigos įsivertinimas Komentarai Vėlesni komentarai 5.1.1.1. Būtinas Įstaigos iškaba yra aiški ir matoma Įstaigos iškaba lengvai perskaitoma per atstumą. Įstaigos išorėje suprantamai užrašytos įstaigos darbo valandos. Prie įėjimo į įstaigą yra informacija kur kreiptis įstaigos nedarbo valandomis. Aikštelė prie įstaigos durų tamsiu paros metu apšviesta, užrašai įskaitomi. 5.1.1.2. Būtinas Žmonės, turintys judėjimo sunkumus, sutrikusią regą ar kitokią negalią gali lengvai patekti į įstaigos patalpas. Į įstaigą gali patekti pacientai neįgaliojo vežimėlyje. Įėjimo durys lengvai atsidaro. Jeigu įstaiga įsikūrusi per kelis aukštus yra liftas. Įstaiga turi pacientams skirtą neįgaliojo vežimėlį ir/ar vaikštynę, Įstaigoje pakanka erdvės judėti sėdint neįgaliojo vežimėlyje, stumiant kėdę ar einant su vaikštyne. 5.1.2. Rodiklis Įstaigos laukiamajame užtenka vietos ir pacientams, ir jų šeimos nariams. Kriterijus Taip /ne Įstaigos įsivertinimas Komentarai Vėlesni komentarai 5.1.2.1. Siektinas Laukiamojo plotas atitinka visų pacientų poreikius (įskaitant ir neįgaliuosius bei turinčius specialiųjų poreikių). Laukiamajame yra pakankamas sėdimų vietų skaičius. Laukiamajame yra specialiai pažymėtos sėdimos vietos neįgaliems pacientams. Įstaigoje yra drabužinė ar kiti įrengimai lauko drabužiams. Nuorodos į drabužinę (jei tai atskira patalpa) aiškios ir suprantamos. Drabužinės darbo laikas sutampa su įstaigos darbo laiku. Laukiamajame yra geriamojo vandens. Įstaigoje yra tualetai pacientams, įskaitant įrengimą neįgaliesiems. 5.1.2.2.Siektinas Laukiamasis tenkina vaikų poreikius. Įstaigos laukiamajame yra vaikų zona. Yra žaislų, saugių įvairaus amžiaus vaikams. Žaislai reguliariai valomi. Laukiamajame nėra pavojų vaikams: elektros laidai paslėpti, laiptai turi turėklus ir pan. Įstaigoje yra vieta vystyklams pakeisti. 5.1.2.3. Būtinas Laukiamajame yra informacijos pacientams apie įstaigos patalpų išdėstymą, įstaigos veiklą, šeimos gydytojo komandos narių darbo valandas. Registratūra matoma nuo įėjimo arba informaciniai ženklai suprantamai nurodo jos vietą. Registratūroje yra darbuotojas visą įstaigos darbo laiką. Prie registratūros yra informacinė lenta. Lentoje surašyti įstaigoje dirbantys specialistai. Lentoje surašyti specialistų darbo kabinetų numeriai ir darbo laikas. Visa informacija surašyta aiškiai ir suprantamai. Prie registratūros yra informacija apie kabinetų išsidėstymą. 5.1.2.4. Siektinas Laukiamajame yra įvairios informacinės medžiagos apie sveikatą. Laukiamajame yra spausdintos medžiagos sveikatos temomis: atmintinių, lankstinukų, žurnalų ir pan. Laukiamajame rodomi vaizdo įrašai sveikatos stiprinimo temomis. Pateikiama informacija nuolat atnaujinama. 5.1.3. Rodiklis Apžiūros patalpoje užtikrinamas paciento patogumas ir privatumas bei informacijos konfidencialumas Kriterijus Taip /ne Įstaigos įsivertinimas Komentarai Vėlesni komentarai 5.1.3.1. Būtinas Kiekviena patalpa yra patogi, užtikrinamas paciento privatumas. Sąsaja su 4.2.1.2. Apžiūros kabinetai pakankamai erdvūs, vėdinami. Apžiūros kabinetai tinkamai apšviesti (yra bendras ir vietinis apšvietimas). Apžiūros kabinetai išlaiko tinkamą temperatūrą. Apžiūros kabinetai turi garso izoliaciją (garsas nepatenka iš išorės ir nesigirdi pokalbio laukiamajame). Kabinete yra patogi kušetė apžiūrai (su reguliuojamu aukščiu ar laipteliais, suoleliu) Kabinete užtikrinamas privatumas, kai pacientui reikia nusirengti (širma, užuolaida ar kt.). 5.1.3.2. Būtinas Registratūroje užtikrinamas paciento informacijos konfidencialumas. Sąsaja su 3.1.1.3. Užtikrinama, kad aplinkiniai negirdėtų paciento pokalbio su registratore (išlaikomas atstumas nuo kitų laukiančių pacientų, fono muzika ir pan.). Ant registratoriaus stalelio nelaikomi pacientų medicininiai dokumentai. Darbuotojai laikosi etikos kodekso reikalavimų dėl nepriimtinų viešų pokalbių ir diskusijų apie pacientą. 5.1.3.3. Būtinas Įstaigoje pakanka kanceliarinių priemonių teikti šeimos medicinos paslaugas. Registratūra turi bent vieną kompiuterinę darbo vietą. Įstaiga turi telefoninį ryšį, kuris leidžia pacientams nesunkiai prisiskambinti. Kiekvienas šeimos gydytojas turi personalinį kompiuterį. Įstaigoje užtikrinamas saugus internetinis ryšys. Įstaiga turi galimybę padaryti dokumentų kopijas. 5.2. Standartas Medicinos prietaisai 5.2.1. Rodiklis Medicinos prietaisų valdymas Kriterijus Taip /ne Įstaigos įsivertinimas Komentarai Vėlesni komentarai 5.2.1.1. Būtinas Medicinos prietaisai, įskaitant prietaisus skubiajai pagalbai svarbius prietaisus, yra saugūs, tinkami naudoti, nuolat prižiūrimi ir personalui lengvai prieinami. Įstaiga turi visus būtinus medicinos prietaisus, nurodytus šeimos gydytojo medicinos normoje. Įstaiga turi medicinos prietaisų inventorinį sąrašą. Turimų medicinos prietaisų kiekio pakanka įprastai darbo apimčiai atlikti. Prie kiekvieno medicinos prietaiso yra naudojimo instrukcija. Kiekvieno medicinos prietaiso techninė priežiūra (įskaitant metrologinę patikrą) vykdoma nustatytais intervalais (pagal gamintojo instrukcijas ar pagal teisės aktų reikalavimus). Medicinos prietaisų techninė priežiūra ir remontas įforminami dokumentais. Yra paskirtas asmuo, atsakingas už medicinos prietaisų priežiūrą (ar sudaryta sutartis su tokią priežiūrą atliekančiomis įstaigomis). Medicinos prietaisai nėra prieinami pašaliniams žmonėms. Skubiosios pagalbos ir gaivinimo įranga laikoma vienoje darbuotojams žinomoje ir lengvai pasiekiamoje vietoje. 5.2.1.2. Būtinas Įstaigos personalas yra apmokytas naudotis turimais medicinos prietaisais. Darbuotojai apmokomi naudotis medicinos prietaisais įvadinio instruktažo metu ar įsigijus naują prietaisą. Darbuotojų mokymas įforminamas dokumentais. 5.2.2. Rodiklis Gydytojo krepšys Kriterijus Taip /ne Įstaigos įsivertinimas Komentarai Vėlesni komentarai 5.2.2.1. Būtinas Kiekvienas šeimos gydytojas, vykdamas pas pacientus į namus, įstaigoje gauna pilnai sukomplektuotą gydytojo krepšį skubiajai pagalbai ir įprastiems vizitams. Gydytojo krepšio turinys atitinka šeimos gydytojo normos reikalavimus. Įstaigoje užtikrinama, kad kiekvienam gydytojo vizitui į namus būtų gydytojo krepšys. Yra paskirtas asmuo, atsakingas už gydytojo krepšio priežiūrą. Gydytojo krepšys įstaigoje laikomas pašaliniams nepasiekiamoje vietoje. 5.3. Standartas Vaistai 5.3.1. Rodiklis Įstaigoje turimų vaistų priežiūra Kriterijus Taip /ne Įstaigos įsivertinimas Komentarai Vėlesni komentarai 5.3.1.1. Būtinas Įstaigoje yra vaistų (įskaitant kontroliuojamus vaistus) kontrolės, apsaugos ir priežiūros sistema, atitinkanti teisės aktų reikalavimus. Įstaiga vaistus įsigyja pagal nustatytą procedūrą. Įstaigoje yra paskirtas asmuo, atsakingas už vaistų komplektaciją įstaigoje ir gydytojo krepšyje. Suvartoti vaistai registruojami. Už vaistus atsakingas asmuo užtikrina, kad nebūtų vartojami nekokybiški ir pasibaigusio galiojimo vaistai. Vaistai įstaigoje laikomi pašaliniams neprieinamoje vietoje. 5.3.1.2. Būtinas Yra sistema, užtikrinanti vaistų skubiajai pagalbai prieinamumą ir priežiūrą. Įstaigoje yra pirmosios medicinos pagalbos vaistų rinkinys. Įstaigoje yra anafilaksinio šoko rinkiniai (naudoti įstaigoje ir vykstant į paciento namus). Už vaistus atsakingas asmuo prižiūri skubiajai pagalbai reikalingų vaistų komplektaciją. Skubiajai pagalbai panaudoti vaistai įrašomi į paciento sveikatos istoriją. 5.3.1.3. Būtinas Kontroliuojami, ribojami ir receptiniai vaistai (jeigu tokie yra) laikomi saugiai, kontroliuojami ir tinkamai skiriami pagal teisės aktų reikalavimus. Įstaiga turi kontroliuojamų vaistų sąrašą bei jų naudojimo ir apskaitos tvarką Yra paskirtas asmuo, atsakingas už kontroliuojamų vaistų tvarkymą. Reguliariai atliekama sunaudotų narkotinių vaistų kontrolė. 5.3.2. Rodiklis „Šaltos grandinės" valdymas (Vakcinų veiksmingumas) Kriterijus Taip /ne 5.3.2.1. Būtinas Įstaigos įsivertinimas Komentarai Vėlesni komentarai Įstaigoje yra atsakingas asmuo už „šaltos grandinės“ valdymą. Už „šaltos grandinės“ valdymą atsakingo asmens funkcijos apibrėžtos jo pareigų aprašyme. Darbuotojai žino, kas yra atsakingas už „šaltos grandinės“ valdymą 5.3.2.2. Būtinas Vakcinos laikomos atskirame šaldytuve, kurio temperatūra sekama ir registruojama žurnale. Vakcinos laikomos atskirame šaldytuve, kuris pažymėtas skiriamaisiais ženklais. Kiekvienos dienos šaldytuvo temperatūrą seka ir registruoja žurnale už tai atsakingas asmuo. Šaldytuve yra minimumo/maksimumo termometras ar elektroninis zondas ir jų tikslumas yra prižiūrimas. Yra nustatyta tvarka, kaip elgtis įvykus „šaltos grandinės” incidentui ar sutrikus elektros energijos tiekimui. 5.3.2.3. Būtinas Vakcinos yra galiojančios. Įstaigoje yra vakcinų įsigijimo ir jų priežiūros tvarka. Tvarkoje yra numatytos priemonės užtikrinti, kad būtų naudojamos tik galiojančios vakcinos. 5.3.2.4. Būtinas Teisės aktų reikalavimai taikomi „šaltai grandinei“ skiepijant įstaigoje ir už jos ribų. Visi šeimos gydytojo komandos nariai yra supažindinti su vakcinų saugojimo rekomendacijomis ir apie jų supažindinimą yra įrašas žurnale. Skiepijimus atliekantys šeimos gydytojo komandos nariai turi atitinkamą pažymėjimą. 5.4. Standartas Žmogiškieji ištekliai 5.4.1. Rodiklis Įstaiga turi pakankamai žmogiškųjų išteklių saugiai ir kokybiškai pirminei ambulatorinei asmens sveikatos priežiūrai teikti Kriterijus Taip /ne Įstaigos įsivertinimas Komentarai Vėlesni komentarai 5.4.1.1. Būtinas Įstaigoje yra pakankamas darbuotojų skaičius ir jų sudėtis, reikalinga tenkinti pacientų ir jų šeimos poreikius Minimalus šeimos gydytojų skaičius atitinka teisės aktų reikalavimus Įstaiga turi nusistačiusi kitų klinikinių ir neklinikinių darbuotojų sudėtį pagal prisirašiusiųjų pacientų skaičių ir poreikius. 5.4.1.2. Būtinas Įstaiga turi galiojantį civilinės atsakomybės draudimą. Civilinės atsakomybės draudimas atitinka teisės aktų reikalavimus. Įstaigoje yra asmuo, atsakingas už civilinės atsakomybės draudimo tvarkymą. 5.4.2. Rodiklis Visi klinikinės komandos nariai įstaigoje yra išsilavinę, kvalifikuoti ir turi galiojančias licencijas Kriterijus Taip /ne Įstaigos įsivertinimas Komentarai Vėlesni komentarai 5.4.2.1.Siektinas Įstaigoje yra nustatyti reikalavimai pareigybėms, kuriose apibrėžiamas reikalingas išsilavinimas, kvalifikacijos, įgūdžiai ir kompetencijos. Įstaiga turi tipinius pareigybių aprašymus šeimos gydytojo komandos nariams. 5.4.2.2. Būtinas Visi darbuotojai įstaigoje turi pareigų aprašymus. Pareigų aprašymai apibrėžia reikalaujamą išsilavinimą, kvalifikacijas, įgūdžius ir kompetencijas. Pareigų aprašymai apibrėžia pagrindines funkcijas ir užduotis. Pareigų aprašymai nustato pavaldumo santykius. Pareigų aprašymai nustato metinio vertinimo datas. Pareigų aprašymai periodiškai peržiūrimi ir įrašoma patikrinimo data. Darbuotojų pareigų aprašymų vienas egzempliorius yra darbuotojo byloje, o kitas pas darbuotoją. 5.4.2.3. Būtinas Kasmet įstaiga patikrina, ar kiekvienas šeimos gydytojo komandos narys turi reikalingas kvalifikacijas, įskaitant atnaujintas licencijas, registraciją, sertifikatus. Įstaigoje yra atsakingas darbuotojas, kuris periodiškai peržiūri visų darbuotojų asmens bylas. Atsakingas darbuotojas seka šeimos gydytojo komandos narių tobulinimosi eigą. 5.4.3. Rodiklis Įstaiga turi žmogiškųjų išteklių politikas/procedūras. Kriterijus Taip /ne Įstaigos įsivertinimas Komentarai Vėlesni komentarai 5.4.3.1. Būtinas Įstaiga laikosi teisės aktų reikalavimų dėl įdarbinimo, atleidimo bei darbo drausmės pažeidimų. Kiekvienas įstaigos darbuotojas turi pasirašytą darbo sutartį, kurioje nurodytos darbo sutarties sąlygos. Kiekvienam įstaigos darbuotojui vedama asmens byla. Asmens byloje yra informacija apie įdarbinimo procesą (konkursas ar kt.). Asmens byloje yra licencijos duomenys ir kiti kvalifikacijos dokumentai. Asmens byloje yra informacija apie įvadinį instruktažą. Asmens byloje yra informacija apie kvalifikacijos tobulinimą. 5.4.3.2. Siektinas Įstaigoje yra dokumentais įforminta darbo vietų politika, įskaitant darbuotojų paieškos, išlaikymo ir paskyrimo kriterijus. Įstaigoje yra patvirtinta personalo valdymo politika/procedūros. Su politika/procedūromis gali susipažinti darbuotojai. Politika/procedūros periodiškai peržiūrimos, įskaitant darbuotojų paieškos ir išlaikymo strategijas. 5.4.3.3. Būtinas Įstaiga turi įvadinio instruktažo sistemą supažindinti naujus šeimos gydytojus ir kitus komandos narius su įstaiga, jų vaidmenimis ir atsakomybėmis. Įstaiga turi nustatytą įvadinio instruktažo tvarką naujiems darbuotojams. Naujiems darbuotojams pravedamas supažindinimo su įstaiga įvadinis instruktažas. Įvadinio instruktažo metu darbuotojas supažindinamas su įstaigos politikomis/procedūromis panaudojant kokybės vadovą. Pravestas įvadinis instruktažas įforminamas dokumentais. 5.4.3.4.Siektinas Įstaiga reguliariai vertina ir įformina dokumentais kiekvieno komandos nario veiklą objektyviu, interaktyviu ir teigiamu būdu ir šią informaciją įrašo į jų asmens bylą. Įstaigoje yra nustatyta reguliaraus (pvz., kasmetinio) darbuotojų vertinimo tvarka. Darbuotojai su tvarka yra supažindinti. Įstaigos administracija laikosi darbuotojų periodinio vertinimo tvarkos. Vertinimo metu aptariamas darbuotojo tobulinimosi planas. Vertinimo išvada įsegama į darbuotojo asmens bylą. 5.4.3.5. Būtinas Įstaiga seka visų personalo narių nuolatinį profesinį tobulėjimą ir kompetencijos išlaikymą. Kiekvienas šeimos gydytojo komandos narys turi profesinio tobulėjimo planą, kuris laikomas jo asmens byloje. Darbuotojų asmens bylas tvarkantis asmuo seka tobulinimosi plano įvykdymą. Įstaigoje yra visų klinikinių darbuotojų metinis tobulinimosi planas. 5.4.3.6. Siektinas Įstaiga remia komandos narių nuolatinį profesinį tobulėjimą. Įstaigos vadovybė teikia darbuotojams informaciją apie tobulinimosi galimybes. Kiekvieno šeimos gydytojo komandos nario tobulinimosi poreikius įstaiga palaiko ir per metus skiria bent 5 darbo dienas. Įstaiga suteikia galimybę darbuotojams naudotis naujausia medicinine literatūra (žurnalai, knygos, internetas). Įstaiga skiria lėšų darbuotojų tobulinimuisi. Įstaigoje organizuojamos profesinio tobulinimosi paskaitos, konferencijos, seminarai ir kt. 5.4.4. Rodiklis Įstaigos darbuotojai derina darbą ir veiklą namuose Kriterijus Taip /ne Įstaigos įsivertinimas Komentarai Vėlesni komentarai 5.4.4.1. Siektinas Įstaigoje išlaikoma sveika pusiausvyra tarp darbo ir veiklos namuose. Darbo grafikai sudaromi lanksčiai, atsižvelgiant į darbuotojų poreikius. Atostogų skyrimo tvarka atitinka teisės aktų reikalavimus. Įstaigos vadovybė palaiko nepilną darbo dieną ir lanksčias darbo valandas, kai reikia. Įstaigos vadovybė deda pastangas, kad darbo valandos ir darbuotojų išdėstymas būtų pusiausvyroje su pacientų ir darbuotojų poreikiais. Įstaiga turi žmogiškųjų išteklių valdymo politiką/procedūras. Atliekamos periodinės darbuotojų pasitenkinimo darbo bei poilsio sąlygomis apklausos. Apklausų rezultatai aptariami darbuotojų susirinkimuose. Darbuotojų pasitenkinimo apklausų rezultatai naudojami darbo sąlygų gerinimui.