- Jūs dar neturite išsaugotų nuorodų
Šiuo metu galite užsisakyti šiuos sąvadus:
- MOKESČIAI
- MOKESČIŲ ĮSTATYMŲ KOMENTARAI
- DARBO KODEKSAS IR POĮSTATYMINIAI AKTAI
- DARBŲ SAUGA
- PRIEŠGAISRINĖ SAUGA
- MAISTAS IR JO HIGIENOS NORMOS
- NEKILNOJAMASIS TURTAS
- STATYBOS TEISĖ
- TRANSPORTO TEISĖ
- SVEIKATOS TEISĖ
- VIEŠOJO SEKTORIAUS SUBJEKTŲ APSKAITA
- BUHALTERINĖ APSKAITA IR ATSKAITOMYBĖ PAGAL VSAFAS
- FINANSINĖ APSKAITA IR ATSKAITOMYBĖ
- DOKUMENTŲ VALDYMAS
- VALSTYBĖS TARNYBA
- CIVILINIS KODEKSAS
- CIVILINIO PROCESO KODEKSAS
- BAUDŽIAMASIS KODEKSAS
- BAUDŽIAMOJO PROCESO KODEKSAS
- DARBUOTOJŲ SAUGOS SPRENDINIAI TECHNOLOGINĖSE KORTELĖSE
- TURTO APSKAITA PAGAL VSAFAS
- DARBO TEISĖ
- PAGRINDINIAI MOKESČIAI: NAUJOVĖS, LENGVATOS IR PROBLEMATIKA
- GYVENTOJŲ PAJAMŲ MOKESTIS: NAUJOVĖS, LENGVATOS IR PROBLEMATIKA
- PAJAMŲ IR SĄNAUDŲ APSKAITA PAGAL VSAFAS
- ETIKETAS
- VIEŠIEJI PIRKIMAI
- ADMINISTRACINIŲ NUSIŽENGIMŲ KODEKSAS (galioja nuo 2017 01 01)
- VIEŠŲJŲ PIRKIMŲ ATMINTINĖ IR KITA AKTUALI INFORMACIJA
- SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ DARBO UŽMOKESČIO APSKAITOS TVARKA
- PAJAMŲ IR SĄNAUDŲ APSKAITA, ATVAIZDAVIMAS VSAKIS 2016 M. (video seminaras)
- INVENTORIZACIJA IR VIDINĖS ĮMONĖS TVARKOS, REIKALINGOS JOS ATLIKIMUI (video seminaras)
- DARBO TVARKOS IR DOKUMENTŲ PAVYZDŽIAI
- PAREIGYBIŲ APRAŠYMAI IR KITI DOKUMENTAI
- VIEŠŲJŲ PIRKIMŲ VEBINARAI
- DUOMENŲ APSAUGA
- ATLIEKŲ IR PAKUOČIŲ TVARKYMAS
- ATLIEKŲ IR PAKUOČIŲ APSKAITOS VYKDYMO TVARKOS
- MOKESČIŲ REFORMA IR DUOMENŲ APSAUGA BUHALTERIO DARBE (video seminaras 2018-10-03)
- DARBO APMOKĖJIMO TVARKA ŠVIETIMO ĮSTAIGOSE
- VIDEO SEMINARŲ CIKLAS "EKSPERTAI PATARIA"
- DEMONSTRACINĖ VERSIJA (video seminarų ciklas "Ekspertai pataria")
- "SODRA" 2019 M. (video seminarai)
- 2018 M. FINANSINĖS ATSKAITOMYBĖS YPATUMAI. MOKESČIŲ REFORMA (video seminaras 2019-03-28)
- VIDAUS KONTROLĖS POLITIKA
- APSKAITOS TVARKOS PAGAL LFAS (atnaujintos pagal 2022-05-01 įsigaliojusį FAĮ)
- APSKAITOS TVARKOS PAGAL VSAFAS
- 2019 M. MOKESČIŲ IR APSKAITOS PAKEITIMAI, TURINTYS ĮTAKOS 2019 M. FINANSINEI IR MOKESTINEI ATSKAITOMYBEI (video seminaras 2019-11-15)
- 2019 M. FINANSINĖS ATSKAITOMYBĖS SUDARYMAS. NUO 2020 M. ĮSIGALIOJĘ TEISĖS AKTŲ PAKEITIMAI (video seminaras 2020-03-27)
- METINĖS DEKLARACIJOS GPM312 FORMOS PILDYMO PAKEITIMAI NUO 2019 M. (video seminaras)
- i.SAF-T
- 2020 M. FINANSINĖS ATSKAITOMYBĖS SUDARYMAS. 2021 M. APSKAITOS, MOKESČIŲ IR KITŲ TEISĖS AKTŲ NAUJOVĖS (video seminaras)
- AR GALIMA DARBUOTOJĄ ĮPAREIGOTI SKIEPYTIS? (video seminaras)
- TARNYBINIŲ AUTOMOBILIŲ NAUDOJIMO TVARKA
- METINIS VIDEO SEMINARAS. MOKESČIŲ, TEISĖS IR APSKAITOS AKTUALIJOS
- DIDYSIS VIDEO SEMINARAS. VIEŠOJO SEKTORIAUS APSKAITOS REFORMA
- BUHALTERINĖS APSKAITOS ĮSTATYMO PAKEITIMAS (video seminaras)
- 2021 M. FINANSINĖ ATSKAITOMYBĖ. PELNO MOKESČIO UŽ 2021 M. DEKLARAVIMAS. MOKESČIŲ IR KITŲ TEISĖS AKTŲ PASIKEITIMAI (video seminaras)
- VIDAUS KONTROLĖS KŪRIMAS IR UŽTIKRINIMAS VIEŠAJAME SEKTORIUJE (2022 m. video seminaras)
- VIDAUS KONTROLĖS DOKUMENTŲ RINKINYS VIEŠAJAM SEKTORIUI
- DIDYSIS METINIS VEBINARAS. KAS SVARBAUS ĮVYKO MOKESČIŲ IR APSKAITOS SRITYJE 2022 M. IR KOKIE POKYČIAI LAUKIA 2023 M.
- DIDYSIS METINIS VEBINARAS. APSKAITOS ORGANIZAVIMO POKYČIAI VIEŠAJAME SEKTORIUJE, ĮSIGALIOJUS FAĮ REIKALAVIMAMS (2022 m.)
- PINIGŲ PLOVIMO PREVENCIJOS TVARKA
- VIDAUS TVARKOS TAISYKLIŲ, APRAŠŲ, POLITIKŲ IR KITŲ DOKUMENTŲ RENGIMAS ĮSTAIGOSE – TURINIO IR FORMOS REIKALAVIMAI (video seminaras)
- METINIS VEBINARAS. 2022 M. FINANSINĖ ATSKAITOMYBĖ, TEISĖS AKTŲ PAKEITIMAI NUO 2023 M. (video seminaras)
- VIDAUS KONTROLĖS KŪRIMAS IR UŽTIKRINIMAS VIEŠAJAME SEKTORIUJE: KAIP PRAKTIŠKAI ĮGYVENDINTI VISUS REIKALAVIMUS (2023 m. video seminaras)
- PERSONALO ADMINISTRAVIMAS: MODERNUS DOKUMENTŲ VALDYMAS IR NAUJOS PRAKTIKOS (2023 m. video seminaras)
- VMI STEBĖSENA – KOKIE ĮMONIŲ VEIKSMAI SULAUKIA MOKESČIŲ ADMINISTRATORIAUS YPATINGO DĖMESIO? (video seminaras)
- DARBO UŽMOKESČIO NUSTATYMO IR PRISKAITYMO VIEŠAJAME SEKTORIUJE POKYČIAI NUO 2024 M. (video seminaras)
- DIDYSIS METINIS VEBINARAS. 2023 M. AKTUALIJOS MOKESČIŲ IR APSKAITOS SRITYJE. KOKIE POKYČIAI LAUKIA 2024 M. (video seminaras)
- INVENTORIZACIJA VIEŠAJAME SEKTORIUJE: PASIRENGIMAS, ATLIKIMAS, REZULTATŲ ĮFORMINIMAS (video seminaras)
- VIEŠOJO SEKTORIAUS SUBJEKTŲ ATSKAITOMYBĖ: AKTUALI INFORMACIJA IR NAUJIENOS (video seminaras)
- AR IŠNYKS BUHALTERIO PROFESIJA? (video seminaras)
- DARBO APMOKĖJIMO SISTEMOS KŪRIMAS VIEŠAJAME SEKTORIUJE (video seminaras)
- VIDAUS KONTROLĖ – NAUJAUSIOS ĮŽVALGOS, FINANSŲ MINISTERIJOS REIKALAVIMAI IR JŲ PRAKTINIS PRITAIKYMAS (2024 m. video seminaras)
- DIDYSIS METINIS VEBINARAS. 2023 M. FINANSINĖ ATSKAITOMYBĖ, TEISĖS AKTŲ PAKEITIMAI NUO 2024 M. (video seminaras)
Forma Nr. 096/a „Nėštumo ir gimdymo istorija“ (nauja redakcija nuo 2020 05 07)
Forma Nr. 096/a patvirtinta
Lietuvos Respublikos
sveikatos apsaugos ministro
2016 m.spalio 7 d.
įsakymu Nr. V-1149
sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas, duomenys
NĖŠTUMO IR GIMDYMO ISTORIJA Nr. _____________
Vardas, pavardė _______________________________________________________
lytis
Asmens dokumentas: □ tapatybės kortelė
□ pasas
□ kita ________________________
gimimo data
A. k.
mėnuo
metai
ESI Nr. ______________
diena
Gyvenamoji vieta _______________________________________________________________________________
(gatvė, namo Nr., buto Nr., miestas, rajonas, seniūnija, kaimas, valstybė (užsienietėms))
Telefonas __________________________________ Tautybė ___________________________________________
Socialinis draudimas:
□ drausta □ nedrausta
Išsilavinimas: □ pradinis □ pagrindinis □ vidurinis □ aukštesnysis □ aukštasis neuniversitetinis □ aukštasis universitetinis
Šeiminė padėtis: □ ištekėjusi □ partnerystė □ vieniša □ išsiskyrusi □ našlė
Nėščiąją prižiūri:
□ šeimos gydytojas □ akušeris □ gydytojas akušeris ginekologas □ nesilankė pas specialistą
Kraujo gr . . . . . . . . . . . . . . . .
Moteris atvyko:
□ stebėti / gydytis
Rh. f. . . . . . . . . . . . . . . . .
□ gimdyti
Alergija:
□ Yra □ Nėra
□ pagimdžiusi: □ GMP □ Namie □ Kitur
Siuntusi įstaiga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atvykimo data, laikas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hospitalizavimo data, laikas . . . . . . . . . . . . . . . .
Skyrius, į kurį paguldyta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Perkelta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Išrašymo data, laikas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lovadienių skaičius. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Išrašant:
□ pagerėjo □ pasveiko □ pagimdė □ mirė
Diagnozė hospitalizuojant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TLK-10-AM __________________
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Klinikinė diagnozė
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .TLK-10-AM
__________________
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Galutinė diagnozė
...................................................................
TLK-10-AM __________________
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Operacijos ir kitos intervencijos (ACHI kodai) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
DIDELĖS RIZIKOS NĖŠTUMO VEIKSNIAI
Pildymo
Nepalanki akušerinė anamnezė
Nepalanki nėščiosios būklė
data
□ nevaisingumas
□ pirmą kartą gimdysianti nėščioji yra vyresnė nei 40 m.
□ vienas ir daugiau iš eilės neišnešioti nėštumai
□ pirmą kartą gimdysianti nėščioji yra jaunesnė nei 18 m.
□ cezario pjūvio operacija
□ Nėščioji, gimdysianti 5 kartą ar daugiau
□ gimdos operacija
□ Rh ir kita izoimuninė sensibilizacija
□ eklampsija
□ iki 12 nėštumo savaitės nustatytas kūno masės indeksas
yra 30 ar didesnis
□ sunki preeklampsija
□ pagalbinis apvaisinimas
□ tromboembolinės komplikacijos
Vaisiaus patologija
□ perinatalinė mirtis
□ stambus vaisius (svoris didesnis nei 90 procentilių)
□ naujagimio centrinės nervų sistemos
□ nepakankamas vaisiaus augimas (svoris mažesnis nei 10
pažeidimas
procentilių)
□ naujagimio sklaidos trūkumai
□ vaisiaus sklaidos trūkumai
□ naujagimio hemolizinė liga
□ vaisiaus vandenė
□ vaisiaus širdies aritmija
Nėštumo patologija
□ daugiavaisis nėštumas
Nėščiosios ligos
□ netaisyklinga vaisiaus padėtis nuo 36 nėštumo
□ ekstragenitalinė patologija, komplikuojanti nėštumo eigą
savaitės
□ cukrinis diabetas:
□ I tipo
□ II tipo
□ oligohidramnionas
□ gestacinis diabetas
□ polihidramnionas
□ pielonefritas
□ hipertenzinės būklės
□ onkologinės ligos
□ kraujavimas
□ lyties organų sklaidos trūkumai
□ nėštumas tęsiasi po nustatyto gimdymo
□ gimdos miomos, komplikuojančios nėštumo eigą
termino
□ alkoholizmas, narkomanija
□ placentos pirmeiga
□ ŽIV, AIDS
PRIEŠLAIKINIO GIMDYMO RIZIKA (pildoma esant priešlaikinio gimdymo rizikai)
□ MAŽA (visi kriterijai)
□ DIDELĖ (bent vienas kriterijus)
o nėra priešlaikinio neišnešioto vaisiaus dangalų plyšimo;
o nėra reguliarios gimdymo veiklos ir gimdos kaklelio (GK) ilgis
(išmatuotas transvaginaliniu davikliu) iki 27+6 nėštumo
savaitės ≥ 25 mm, po 28+0 nėštumo savaitės ≥ 20 mm;
o nėra progresuojančių gimdos kaklelio pokyčių (trumpėjimas ir
atsivėrimas);
o IGFBP-1 testas ar fibronektino tyrimas neigiamas (atliekamas
esant galimybei).
□ MAŽA (žalia)
o nėštumo metu buvo
maža rizika;
o sklandžiai prasidėjo
ir progresuoja
gimdymas;
o prognozuojama
normali
pogimdyminė eiga;
o reikalinga ir (ar)
planuojama
akušerinė pagalba
neviršija akušerio
kompetencijos.
□ MAŽA
o nėra nei vieno PK
rizikos veiksnio
Pildymo
data
o priešlaikinis neišnešioto vaisiaus dangalų plyšimas;
o yra priešlaikinio gimdymo simptomų ir GK ilgis (išmatuotas transvaginaliniu
davikliu) iki 27+6 nėštumo savaitės <25 mm, po 28+0 nėštumo savaitės <20 mm;
o yra reguliari gimdymo veikla ir progresuojantys GK pokyčiai (sutrumpėjimas
daugiau kaip 80 proc. viso GK ilgio ir (arba) atsivėrimas >3 cm);
o yra PG simptomų ir buvusi rizikinga būklė (buvęs PG iki 34+0 nėštumo
savaitės);
o IGFBP-1 testas ar fibronektino tyrimas teigiamas (atliekamas esant galimybei).
GIMDYMO RIZIKA (pildoma prasidėjus gimdymui)
□ VIDUTINĖ (geltona)
□ DIDELĖ (raudona)
o abejotina KTG;
o oligohidramnionas;
o patologinė KTG;
o prasidėjęs priešlaikinis gimdymas
o gimdymas po 42+0 savaitės;
o sunkiai serganti gimdyvė (pvz.,
po 34+0 nėštumo savaičių;
o negausus kraujavimas gimdymo
komplikuotas cukrinis diabetas,
o sužadintas gimdymas;
metu;
širdies nepakankamumas, sunki
o nekomplikuotos pacientės ligos
o neprogresuojantis gimdymas;
preeklampsija ir panašiai);
(pvz., nėštumo laikotarpiu
o prognozuojama vaisiaus pečių
o vaisiaus sėdmenų pirmeiga;
nustatytas ar nekomplikuotas prieš
distocija;
o skersinė ar įstrižinė vaisiaus padėtis;
nėštumą diagnozuotas cukrinis
o numatomas vaisiaus svoris >4500 g; o daugiavaisis nėštumas
diabetas, epilepsija ir kitos);
o buvęs pogimdyminis kraujavimas;
o priešlaikinis gimdymas iki 34+0
o mekonijumi suteršti vaisiaus
o polihidramnionas;
nėštumo savaitės;
vandenys
o buvusi 1 cezario pjūvio operacija;
o gausus kraujavimas gimdymo metu
o įtariama, kad vaisiaus augimas
o buvusi perinatalinė mirtis;
ar po jo;
sulėtėjęs (mažiau kaip 10
o nutukimas (KMI daugiau kaip 30
o temperatūra didesnė kaip 38 ºC;
procentilių);
kg/m² kūno ploto).
o 3 ir daugiau vidutinės rizikos grupės
o lengva preeklampsija.
veiksnių.
POGIMDYMINIO KRAUJAVIMO RIZIKA (pildoma prasidėjus gimdymui)
□ VIDUTINĖ
□ DIDELĖ
o PK ankstesnių gimdymų metu;
o galimas placentos įaugimas, priaugimas ar
o buvusi cezario pjūvio operacija ar kitokia gimdos operacija;
peraugimas;
o daugiavaisis nėštumas;
o placentos pirmeiga ar žemas placentos
o polihidramnionas;
prisitvirtinimas
o numatomas vaisiaus svoris ≥ 4kg;
o gausus kraujavimas stacionarizuojant;
o buvę daug (≥5) gimdymų;
o kraujo krešumo sutrikimai;
o nutukimas (KMI≥35 kg/m2);
o hematokrito rodmenys <30 % ir kiti rizikos
o moteris > 40 metų;
veiksniai;
o chorioamnionitas;
o trombocitų <100x109/l;
o gimdos miomos;
o sunki preeklampsija;
o sunki ir vidutinė anemija.
o ≥2 vidutinės rizikos veiksniai.
ANAMNEZĖ
Šeimos anamnezė:
□ cukrinis diabetas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
□ sklaidos trūkumai. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
□ Z63.0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
□ kita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Moters žalingi įpročiai:
Iki nėštumo
rūkymas
□ ne □ taip
pasyvus rūkymas □ ne □ taip
alkoholio
□ ne □ taip
vartojimas
□ piktnaudžiauja
narkotikų
□ ne
□ taip
vartojimas
□ piktnaudžiauja
Nėštumo metu
□ ne □ taip
□ ne □ taip
□ ne □ taip
□ piktnaudžiauja
□ ne □ taip
□ piktnaudžiauja
Vyro amžius ( ___ m.) ir žalingi įpročiai:
□ rūko □ piktnaudžiauja alkoholiu □ vartoja narkotikus
Persirgtos ir gretutinės ligos:
□ širdies ir kraujagyslių patologija. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
□ cukrinis diabetas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
□ urologinė patologija. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
□ hipertoninė liga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
□ tuberkuliozė . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
□ kitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Priaugo svorio nėštumo metu ___ kg
Arterinis kraujo spaudimas ___ / ___
Temperatūra ___ C° pulsas ___ k/min.
ŠIO NĖŠTUMO EIGA
Nėštumo eiga:
stacionare:
□ negydyta □ gydyta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
................................................................
Prenatalinė chromosomų anomalijų patikra:
□ neatlikta
□ atlikta:
□ kombinuotasis testas
□ trigubas testas
□ laisvos vaisiaus DNR tyrimas
□ kita. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prenatalinė diagnostika:
□ neatlikta
□ atlikta:
□ choriono gaurelių biopsija
□ amniocentezė
□ kordocentezė
Vaisiaus chirurginės operacijos: □ neatlikta □ atlikta
Vaisiaus plaučių brandinimas:
□ neatliktas
□ atliktas ___ nėštumo savaitę
Tokolizė nėštumo metu: □ ne
□ taip
BGS: □ tirta (data ___________): □ nerasta □ rasta
□ netirta: □ gimdymo metu yra rizika □ nėra rizikos
Besimptomė bakteriurija: □ rasta □ nerasta □ netirta
Anti D imunoprofilaktika: ____sav.
Kita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Skiepai nuo gripo: □ neskiepyta
□ skiepyta
BŪKLĖ HOSPITALIZUOJANT
Vaisiaus širdies ritmas
_____ k/min.
mmHg
Vaisiaus judesius jaučia: □ gerai □ silpnai
□ nejaučia
ANKSTESNI NĖŠTUMAI IR JŲ BAIGTYS
Metai
Baigtys
Spontaninis persileidimas
Ektopinis nėštumas
Nėštumo nutraukimas savo noru
Nėštumo nutraukimas pagal med.
indikacijas
Gimdymas*:
(nurodyti savaites, lytį, svorį, būdą)
Iš jų:
gimė neišnešiotas
gimė negyvas
mirė 0–6 parų amžiaus
mirė 7–27 parų amžiaus
Nustatyti sklaidos trūkumai / raidos ydos
* Kiekvienam naujagimiui užpildomas atskiras įrašas
Akušeris arba gydytojas ___________________________________________________________________________
(spaudas, parašas)
NĖŠČIOSIOS (GIMDYVĖS) TYRIMAS
Data _____-___-___ laikas ___.___
ATVYKIMO PRIEŽASTIS / NUSISKUNDIMAI, ANAMNEZĖ
........................................................
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mėnesinių ciklas:
□ reguliarus: ___ / ___
□ nereguliarus
Paskutinių normalių mėnesinių data _____-___-___
Patvirtintas gimdymo terminas
Pagal paskutines mėnesines
Pagal ultragarsinį tyrimą
______-____-____
_____-___-___
_____-___-___
IŠORINIS IŠTYRIMAS □ neatliktas □ atliktas:
Gimdos dugno aukštis ____ cm
Vaisiaus padėtis: □ išilginė □ įstrižinė □ skersinė
Vaisiaus pirmeiga: □ galvos □ sėdmenų
Pozicija:
□ kairė
□ dešinė
Vaisiaus vandenys: □ nenutekėję
□ nutekėję, data _____-___-___
Išskyros iš lyties organų: □ nėra
□ yra:
□ negausios □ vidutinės □ gausios □ kraujingos
Diagnozė
TYRIMAS PER MAKŠTĮ □ neatliktas
□ atliktas:
Tyrimas atliktas: □ pirštais / □ skėtikliais ___.___ val.
Gimdos kaklelis: □ centruotas □ retroponuotas
□ standus □ vidutinis □ minkštas
ilgis ____ cm, atsivėręs ____ cm
Vaisiaus pirmeiga: □ galvos □ sėdmenų
Vaisiaus dangalai: □ neplyšę □ plyšę □ praplėšti
Vandenys:
□ bespalviai
□ mekonijus
□ tirštas mekonijus □ geltoni
□ kruvini
IŠVADA:
1. Gimdos kaklelis: □ nesubrendęs
□ brandumas abejotinas
□ subrendęs
2. Gimdymo laikotarpis:
□ I (□ latentinė □ aktyvi fazė) □ II □ III
............................................................................
TLK-10-AM __________________
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
TYRIMAI (atliekamus tyrimus pažymėti)
□ Klinikinis kraujo tyrimas
□ Šlapimo tyrimas
□ Šlapimo pasėlis
□ Baltymas paros šlapime
□ Gliukozės kiekis kraujyje
□ C reaktyvinis baltymas
□ Elektrolitai: K, Na, Mg
□ Šlapalas, kreatininas
□ Kepenų fermentai: ALT; AST; LDH; ŠF
□ Kraujo grupė, Rh faktorius, antikūnai
□ Kraujo krešėjimo tyrimai
□ Kraujo pasėlis
□ Pasėlis dėl BGS
□ KTG
□ Vaisiaus ultragarsinis tyrimas
□ Kiti tyrimai
.........................................
.........................................
.........................................
PASKYRIMAI
Režimas: . . . . . . . . . . . . . . Dieta:
Medikamentai:
.................................................................................................
.................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Gimdymas
Indikacija:
□
GIMDYMO PRIEŽIŪROS PLANAS (pažymėti, indikaciją įrašyti)
neplanuojamas □ planuojamas: □ natūraliais gimdymo takais □ cezario pjūvio operacijos būdu:
......................................................................................................................
Akušeris arba gydytojas __________________________________________________________________________
(spaudas, parašas)
NĖŠTUMO, GIMDYMO AR POGIMDYMINIU LAIKOTARPIO ARTI NETEKTIES IR NETEKTIES ATVEJAI
□ Akušerinis kraujavimas, dėl kurio pakinta gyvybinių
□ PATE (plaučių arterijos tromboembolija) ar vaisiaus
funkcijų rodikliai daugiau kaip 15 proc., ir / ar atlikta:
□ kraujo perpylimas (≥=2 vienetai eritrocitų masės)
□ gimdos ertmės tamponavimas balionu
□ atlikta laparotomija
□ HELLP sindromas
□ Eklampsija
□ Sepsis ar sunki sisteminė infekcija
vandenų embolija
□ Gimdos plyšimas
□ Kai nėščioji ar gimdyvė gydoma intensyviosios terapijos
ir reanimacijos padaliniuose ilgiau nei 48 val.
□ Moters mirtis nėštumo / gimdymo metu ar ____dienų po
gimdymo:
Pagrindinė mirties priežastis _____TLK-10-AM
Būklė išrašant, perkeliant (pabraukti, jeigu perkeliama ir nurodyti kur)
.............................................
...................................................................................................................................
□ gera □ patenkinama □ bloga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nedarbingumo pažymėjimas: □ neišduotas
□ išduotas elektroniniu būdu:
Nr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nuo ______-___-___ iki ______-___-___
Nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimas: □ neišduotas □ išduotas elektroniniu būdu:
Nr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nuo ______-___-___ iki ______-___-___
Gydantis akušeris arba gydytojas ____________________________________________________________
(spaudas, parašas)
Skyriaus vadovas ________________________________________________________________________
(spaudas, parašas)
Formos Nr. 096/a
2 priedas
GIMDYMO EIGA
Nėštumo ir gimdymo istorijos Nr. _________
Gimdymo pradžia: □ savaiminė □ sužadinta: □ nuleidžiant vaisiaus vandenis □ oksitocinu □ prostaglandinais □ diliatatoriais
Pagimdė: □ natūraliais takais □ vakuumekstrakcija □ ekstrakcija replėmis □ vaisiaus apgręžimas ir ekstrakcija
□ taikyta pagalba, gimdant sėdmenų pirmeiga □ cezario pjūvio operacijos būdu
Robsono grupė: ____
Gimdymo skausmo malšinimas:
Bevandenio laikotarpio trukmė:
___ val. ___ min.
Medikamentinis:
□ opioidiniai analgetikai
Gimdymo trukmė (bendra):
___ val. ___ min.
□
sedacija pro inhaliacinę kaukę
I laikotarpio
___ val. ___ min.
□
epidurinė gimdymo analgezija
II laikotarpio
___ val. ___ min.
□
spinalinė gimdymo analgezija
III laikotarpio
___ val. ___ min.
□ kita regioninė nervų blokada
□ infiltracinė nejautra
Nemedikamentinis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antibiotikai: □ neskirta □ skirta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
□ profilaktiškai:
□ BGS
□ ilgas bevandenis laikotarpis
□ kardiologinė patologija
□ priešlaikinio gimdymo atveju nutekėjus v.v. □ kita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
□ gydymo tikslu:
□ chorionamnionitas □ karščiavimas > 38°C □ kita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Naujagimis/iai gimė
Gimimo data, laikas
Pirmeiga
Pakaušio
padėtis
Lytis
Svoris
(g)
Ūgis
(cm)
Galvos
apimtis
(cm)
Apgar balai
po 1'
po 5'
po 10'
NegyvaV.V.** pH/Lac***
gimis*
A
B
C
D
* Negyvagimis – 1 – žuvo iki atvykstant į gimdymo įstaigą, 2 – žuvo iki gimdymo pradžios gimdymo įstaigoje, 3 – žuvo gimdymo metu.
** V.V. – vaisiaus vandenys: B – bespalviai; M – mekonijus; tM – tirštas mekonijus; K – kruvini
*** Virkštelės arterijos kraujo pH/Lac
Naujagimio pirmasis maitinimas: Inicijuotas oda prie odos kontaktas (trukmė >30 min.): □ taip □ ne (priežastis) . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Naujagimis žindytas po gimimo per pirmas 2 val.:
□ taip □ ne (priežastis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Placentinio laikotarpio priežiūra:
Paskirtas placentos (-ų) histologinis tyrimas: □ ne
□ taip
□ aktyvi (sol. Oxytocini 5VV į/v ar 10VV į/r)
Virkštelės ypatybės . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
□ konservatyvi
Apsisukusi ___ kartų apie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Placenta atsiskyrė: □ pati
□ atskirta ranka
Placenta:
□ visa
□ abejotina
Netekto kraujo kiekis: □ iki 500 ml □ 500 – 1000 ml □ daugiau kaip 1000 ml (įrašyti __________ ml)
Intervencijos: □ gimdos ertmės patikrinimas ranka
□ gimdos ertmės tamponavimas □ hemostatinės siūlės
□ kraujagyslių perrišimas / embolizacija □ gimdos pašalinimas
Epiziotomija:
□ neatlikta
□ atlikta: □ mediana □ mediolateralis □ lateralis
Gimdymo takai po gimdymo naudojant skėtiklius: □ neapžiūrėti □ apžiūrėti. Gimdymo takų plyšimų □ nerasta □ rasta:
□ Gimdos kaklelis
□ Makštis
□ Tarpvietė
□ Lytinės lūpos
PLYŠIMAI
□ paviršinis
□ gilus
□ paviršinis
□ gilus
□ paviršinis
□ gilus
□ I° □ II° □ III° □ IV° □ epiziotomijos sritis
□ dešinėje □ kairėje
□ dešinėje
□ kairėje
□ nesiūta □ siūta: □ ištisine □ atskiromis siūlėmis
□ nesiūta □ siūta: □ ištisine □ atskiromis siūlėmis
□ nesiūta □ siūta: □ ištisine □ atskiromis siūlėmis
□ nesiūta □ siūta: □ ištisine □ atskiromis siūlėmis
□ nesiūta □ siūta: □ ištisine □ atskiromis siūlėmis
Plyšimus siuvo: (spaudas ir parašas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klinikinė diagnozė: . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TLK-10-AM ___________________
Gimdyme dalyvavo artimieji: (vardas, pavardė): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
....
Gimdymą prižiūrėjo: akušeris arba / ir gydytojas: ______________________________________________________________________________
(spaudas, parašas)
GIMDYVĖS BŪKLĖ IŠKELIANT Į POGIMDYMINĘ PALATĄ
Data, laikas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .AKS ___/___ mmHg; gimda susitraukusi. Normalus ankstyvasis pogimdyminis laikotarpis (jeigu ne –
aprašoma išsamiai).
Akušeris arba gydytojas _______________________________________________________________________________________________
(spaudas, parašas)
Formos Nr. 096/a
3 priedas
CEZARIO PJŪVIO OPERACIJOS PROTOKOLAS NR. ________
Nėštumo ir gimdymo istorijos Nr. _________
Pažymėti kryželiu (x), pabraukti ir / ar įrašyti.
Pacientės vardas, pavardė . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Operacija: cezario pjūvio operacija. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Operacijos indikacija:
□ Kliūtis gimdymo takuose
Pakartotina operacija
Kitos
□ Randas po buvusios cezario pjūvio operacijos
(vienos / dviejų ir daugiau)
□ Gimdos plyšimas įvykęs/ gresiantis, esant /
nesant randui gimdoje
□ Randas po kitų gimdos operacijų
□ Atloštinė vaisiaus pirmeiga
□ Skersinė (įstrižinė) vaisiaus pirmeiga
□ Stambus vaisius
Vaisiaus būklės ypatumai
□ Įtariama nestabili vaisiaus būklė
□ Komplikuota vaisiaus liga
□ Komplikuotas daugiavaisis nėštumas
Distocija
□ Neprogresuojantis gimdymas
□ Kliniškai siauras dubuo
□ Nepavykęs gimdymo sužadinimas
□ Gyvybei grėsmingas kraujavimas
□ Sunki preeklampsija / eklampsija
□ Visiška placentos pirmeiga
□ Būklė po lytinių organų plastinės operacijos
□ Nėščiosios liga (įrašyti): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..........................................
..........................................
Vaisiaus sėdmeninė pirmeiga
□ Sėdmeninė pirmeiga
TLK-10-AM ________________ Operacijos skubumas: □ I neatidėliotina □ II skubi □ III atliktina □ IV planinė Robsono grupė: ______
Operavo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Asistavo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gydytojas anesteziologas reanimatologas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Operacinės slaugytojas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .
A vaisiaus v.v. nutekėjimo / amniotomijos data ir laikas:
Anestezijos pradžia
Operacijos pradžia
Operacijos pabaiga
□
□
□
□
Anestezija
spinalinė
epidurinė
intubacinė
kombinuotoji
Tromboembolijos
rizika
□ maža
□ vidutinė
□ didelė
Naujagimis/iai gimė
Gimimo data, laikas
Pirmeiga
Pakaušio
padėtis
Lytis
Svoris
(g)
Ūgis
(cm)
Galvos
apimtis
(cm)
Apgar balai
po 1'
po 5' po 10'
NegyvaV.V.** pH/Lac***
gimis*
A
B
C
D
* Negyvagimis – 1 – žuvo iki atvykstant į gimdymo įstaigą, 2 – žuvo iki gimdymo pradžios gimdymo įstaigoje, 3 – žuvo gimdymo metu.
** V.V. – vaisiaus vandenys: B – bespalviai; M – mekonijus; tM – tirštas mekonijus; K – kruvini
*** Virkštelės arterijos kraujo pH/Lac
Naujagimio pirmasis maitinimas: Inicijuotas oda prie odos kontaktas (trukmė >30 min.) □ taip □ ne (priežastis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Naujagimis žindytas po gimimo per pirmas 2 val.:
□ taip □ ne (priežastis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Operacijos aprašymas:
Pilvo siena perpjauta pasluoksniui □ skersiniu □ išilginiu pjūviu. Atlikta hemostazė. Istminėje gimdos dalyje skersai perkirptas visceralinis
pilvaplėvės lapelis, šlapimo pūslė □ nustumta □ nenustumta žemyn. Gimda įpjauta skalpeliu □ skersai □ išilgai □ istminėje □ istmikokorporalinėje
dalyje. Pjūvis praplėstas buku būdu. Kiti ypatumai: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
...................................................................... .................................................................
Placentinis laikotarpis aktyvus (5VV sol. Oxytocini infuzija). Placenta (-os): ištraukta (-os) už: □ virkštelės □ pašalinta (-os) ranka. Prisitvirtinimas: □
dugne □ užpakalinėje □ priekinėje sienoje □ pjūvio srityje □ ties vidiniais žiomenimis. Paskirtas placentos (-ų) histologinis tyrimas: □ ne □ taip.
Gimdos raumuo susiūtas 1(2) aukštų siūle, atskirai susiūtas visceralinis pilvaplėvės lapelis. Išvalyta pilvo ertmė. Apžiūrint kiaušidės, kiti pilvo
organai □ nepakitę □ pakitę (aprašyti): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.......................................................................................................................................
Pilvo siena susiūta pasluoksniui. Uždėtas sterilus tvarstis.
Netekto kraujo kiekis: □ iki 500 ml □ 500–1000 ml □ daugiau kaip 1000 ml (įrašyti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ml)
Pro Foley kateterį: □ neteka □ teka: □ skaidrus □ drumstas □ koncentruotas □ kruvinas šlapimas
Atipiniai operacijos momentai: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.......................................................................................................................................
Klinikinė diagnozė: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TLK-10-AM________________
Paskyrimai:
□ Režimas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dieta . . . . . . . . . . . . .
□ Antibiotikoprofilaktika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
□ Infuzoterapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
□ Analgetikai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
□ Ištraukti Foley kateterį . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
□ Tromboembolijos profilaktika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
□ Kiti: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Protokolą užpildė:
___________________________________________________________
(spaudas, parašas)
Formos Nr. 096/a
4 priedas
GIMDYVĖS BŪKLĖS STANDARTIZUOTO VERTINIMO LAPAS
Vardas:
Nėštumo ir gimdymo istorijos Nr.:
Pavardė:
Esant normaliai būklei, įvertinti praėjus 30' 60' ir 120‘ minučių po gimdymo
Laikas:
15
30
45
60
90
Po gimdymo (min):
Yra
Nėra
>130
121–130
111–121
101–110
91–100
81–90
71–80
61–70
51–60
41–50
≤40
> 30
21–30
11–20
0–10`
95–100%
< 95%
>180
171–180
161–170
151–160
141–150
131–140
121–130
111–120
101–110
91–100
81–90
≤80
>110
101–110
91–100
81–90
71–80
61–70
51–60
<50
>38
37,1–38
36,1–37
36,1–37
35,1–36
≤35
Susitraukusi
Po masažo
susitraukusi
Po masažo
nesusitraukusi
< 500 ml
500 – 1000 ml
> 1000 ml
≥ 1500 ml
35,1–36
≤35
Susitraukusi
Po masažo
susitraukusi
Po masažo
susitraukusi
< 500 ml
500 –1000 ml
> 1000 ml
≥ 1500 ml
Šlapinasi pati
Su kateteriu
Šlapinasi pati
Su kateteriu
ŠSD k/min
Kvėpavimo
dažnis, k/min
Saturacija***
Sistolinis kraujo
spaudimas,
mmHg
Diastolinis
kraujo
spaudimas,
mmHg
Temperatūra, °C
Netekto kraujo
kiekis
Diurezė
Iškėlimo laikas:
120
Yra
Nėra
>130
121–130
111–121
101–110
91–100
81–90
71–80
61–70
51–60
41–50
≤40
> 30
21–30
11–20
0–10`
95–100%
< 95%
>180
171–180
161–170
151–160
141–150
131–140
121–130
111–120
101–110
91–100
81–90
≤80
>110
101–110
91–100
81–90
71–80
61–70
51–60
≤50
>38
37,1–38
Sąmonė
Gimdos tonusas
Gimdymo laikas:
* Jei pažymėtas vienas
geltonas langelis, imtis
diagnostikos ir / ar gydymo
veiksmų;
** Jei pažymėtas vienas
raudonas ir / ar du geltoni
langeliai NEDELSIANT
kviesti pagalbą ir / ar imtis
diagnostikos ir / ar gydymo
veiksmų.
*** Esant indikacijų
Paskyrimai ir pastabos:
Spaudas
Naujagimis po gimdymo buvo su motina / išneštas į naujagimių ligų skyrių / išneštas į reanimaciją.
Naujagimis buvo žindomas / nebuvo žindomas. Pasišlapino, pasituštino. Naujagimio pažastinė kūno temperatūra _______ °C
Iškeliant į pogimdyminę palatą / operacinę / intensyvios terapijos skyrių, moters būklė bloga / patenkinama / gera
Baigusio pildyti spaudas, parašas _____________________________
GIMDYVĖS BŪKLĖ ATKĖLUS Į POGIMDYMINĘ PALATĄ
Formos Nr. 096/a
5 priedas
Data, laikas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AKS ___/___ mmHg, gimda susitraukusi. Normalus pogimdyminis laikotarpis (jeigu ne – aprašoma išsamiai).
Akušeris arba gydytojas (spaudas)
___________________________________________________________________
POGIMDYMINIO LAIKOTARPIO STEBĖJIMAS
Nėštumo ir gimdymo istorijos
Gimimo data:
Nr.:
Vardas:
Pavardė:
Palatos Nr.:
* Jei pažymėtas vienas geltonas langelis, imtis diagnostikos ir / ar gydymo veiksmų;
** Jei pažymėtas vienas raudonas ir / ar du geltoni langeliai, NEDELSIANT kviesti pagalbą ir / ar imtis diagnostikos ir / ar gydymo veiksmų.
Data:
Laikas:
Dieta:
Sąmonė
Sąmoninga
Nesąmoninga
Nusiskundimai
Nėra
Skausmas
Nesėkmingas
žindymas
Silpnumas
Kraujavimas
Kvėpavimo
dažnis, k/min
>30
21–30
11–20
0–10
ŠSD k/min
>130
121–130
111–121
101–110
91–100
81–90
71–80
61–70
51–60
41–50
≤40
Sistolinis
kraujo
spaudimas,
mmHg
>180
171–180
161–170
151–160
141–150
131–140
121–130
111–120
101–110
91–100
81–90
≤80
Diastolinis
kraujo
spaudimas,
mmHg
>110
101–110
91–100
81–90
71–80
61–70
51–60
<50
Temperatūra,
°C
>38
37,1–38
36,1–37
35,1–36
≤35
Šlapinimasis
Tuštinimasis
Skausmo
skalė*
Taip
Ne
Taip
Ne
0–1 balai
2 balai
3 balai
Analgetikų
poreikis per
parą
Kūno apžiūra
(vertinama
odos spalva,
gleivinės,
bėrimai)
Dešinės krūties
būklė
Kairės krūties
būklė
Žindymas
0–2 kartai
>2 kartai
Norma
Oda ir/ar junginės
blyškios
ar
Odos
bėrimas
hiperemiškos
Išplėstos venos
Edemos
Norma
Spenelių
pažeidimas
Odos paraudimas
Skausminga
infiltracija
Norma
Spenelių
pažeidimas
Odos paraudimas
Skausminga
infiltracija
Žindo
Melžia pieną
Laktostazė
Gimdos dugno aukštis cm virš
gaktinės sąvaržos (įrašyti)
Pilvo sienos
pjūvis
Gyja pirminiu
būdu
Šlapiuoja /
paraudęs
Peristaltika
Yra
Nėra
Normalios
lochijos
Pūlingos išskyros
Gausus
kraujavimas
Sveika
Gyja pirminiu
būdu
Gyja antriniu
būdu
Hematoma
Išskyros iš
makšties
Tarpvietė
Hemorojiniai
mazgai
Nėra
Norma
Skausmingi
Pastabos
Akušerio arba gydytojo spaudas,
parašas
*Skausmo skalė (vertinimas)
•
•
•
•
Nėra skausmo poilsio ar judėjimo metu
Nėra skausmo poilsio, nežymus skausmas judėjimo metu
Nepastovus skausmas poilsio metu, vidutinis skausmas judėjimo metu
Nepastovus skausmas poilsio metu, stiprus skausmas judėjimo metu
0
1
2
3
Formos Nr. 096/a
6 priedas
PASKYRIMAI
Nėštumo ir gimdymo istorijos Nr.:
Vardas:
Pavardė:
Įvykdymo data
Paskyrimai
Režimas
Dieta
skiriama
įvykdyta
skiriama
įvykdyta
skiriama
įvykdyta
skiriama
įvykdyta
skiriama
įvykdyta
skiriama
įvykdyta
skiriama
įvykdyta
skiriama
įvykdyta
skiriama
įvykdyta
skiriama
įvykdyta
skiriama
įvykdyta
skiriama
įvykdyta
skiriama
įvykdyta
Paskyrimus skyrusio spaudas ir parašas
Gimimo data:
Palatos Nr.:
_______________________________________________________________________________________________________
sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas, duomenys
Formos Nr. 096/a
7 priedas
IŠRAŠAS IŠ MEDICININIŲ DOKUMENTŲ PO GIMDYMO
(pildomas po gimdymo, kai motinos ir naujagimio pogimdyminė eiga normali. Kitais atvejais pildomas individualus situacijai išrašas-epikrizė F-027/a)
Motinos vardas, pavardė
ŽINIOS APIE GIMDYVĘ, GIMDYMĄ
Gimimo data:
Gyvenamoji vieta:
Motinos diagnozės (kodai pagal TLK-10-AM):
.
;
Pažymėti kryželiu (x), pabraukti ir / ar įrašyti
.
Gimdymo rizika: □ maža
□ vidutinė
□ didelė
Gimdymo būdas: □ savaiminis □ taikyta pagalba, gimstant sėdmenų pirmeiga
□ vaisiaus apgręžimas ir ekstrakcija □ vakuuminė ekstrakcija □ekstrakcija replės
□ cezario pjūvio operacija
Intervencijos gimdymo metu:
□ nebuvo
□ gimdos patikrinimas ranka
□ gimdymo sužadinimas
□ gimdos ertmės tamponavimas
□ skatinimas oksitocinu
□ hemostatinės gimdos siūlės
□ epiziotomija ir susiuvimas
□ kraujagyslių perrišimas / embolizacija
□ plyšimų susiuvimas
□ gimdos pašalinimo operacija
□ placentos atidalinimas ranka
□ kraujo ir jo komponentų perpylimas
Pogimdyminis laikotarpis: □ sklandus □ komplikuotas:
Išrašymo data _______________________
Rekomendacijos: □ šeimos gydytojo stebėjimas □ gydytojo akušerio ginekologo stebėjimas □ kita:
ŽINIOS APIE NAUJAGIMĮ
Gimimo data: ___________________
____ val. _____ min.
Lytis: □ moteriška □ vyriška □ nenustatyta
Svoris (g) _____ ūgis (cm) ______ galvos apimtis (cm) _____
Apgar: po 1 min ___, po 5 min. ___, po 10 min.___
Būklė
Norma
Ne norma Kiti tyrimai, konsultacijos, komentarai
Bendra būklė
□
□
Oda
□
□
Matomos gleivinės
□
□
Virkštelė
□
□
Galva
□
□
Gomurys
□
□
Krūtinės ląsta
□
□
Plaučių būklė
□
□
Kvėpavimo dažnis
□
□
Širdis
□
□
Pulso dažnis
□
□
Tonusas
□
□
Nervų sistema, refleksai
□
□
Pilvo ertmės organai
□
□
Tuštinimasis
□
□
Šlapinimasis
□
□
Lytiniai organai
□
□
Analinė anga
□
□
Klubų sąnarių būklė
□
□
Paskyrimai / Skiepai (dozė, serija, galiojimo laikas)
TYRIMAI
Atlikta
Atsakymas / Pastabos
Bilirubinas
□
Vitaminas K 1mg į/r
□ sušvirkšta
Glikemija
□
□ nesušvirkšta
Bendras kraujo tyrimas
□
Leukograma
□
Skiepai HB
□ atlikta
CRB
□
□ neatlikta
Kraujo grupė, Rh (įrašyti)
□
Kiti tyrimai
□
Skiepai BCG
□ atlikta
TIKRINIMAI
Atlikta
Pastabos
□ neatlikta
□ k. ausis
□ d. ausis
Klausos tikrinimas (+/–)
□
k.
akis
□
d.
akis
Akių dugno raudonas refleksas (+/–)
Kiti paskyrimai / gydymas / kita svarbi informacija:
□ atlikta
□ neatlikta
Tyrimas dėl įgimtų kritinių širdies ydų
Tyrimas dėl paveldimų medžiagų
□ atlikta
□ neatlikta □ kartoti
apykaitos ligų
Svoris išvykstant, g
MAITINIMAS:
□ tik žindomas
□ motinos pienas ir mišinys
□ mišinys
Naujagimio diagnozės (kodai pagal TLK-10-AM):
.
;
.
;
.
;
.
;
.
;
.
Išrašymo data _____________________
Rekomendacijos: □ šeimos gydytojo stebėjimas □ vaikų ligų gydytojo stebėjimas □ kita: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Užpildė: □ akušeris □ akušeris ginekologas □ vaikų ligų gydytojas □ neonatologas _________________________________________________
(spaudas, parašas)
Formos Nr. 096/a
8 priedas
NĖŠČIOSIOS STEBĖJIMAS
Nėštumo ir gimdymo istorijos
Nr.:
Vardas:
Pavardė:
Gimimo data:
Palatos Nr.:
* Jei pažymėtas vienas geltonas langelis, imtis diagnostikos ir / ar gydymo veiksmų;
** Jei pažymėtas vienas raudonas ir / ar du geltoni langeliai, NEDELSIANT kviesti pagalbą ir / ar imtis diagnostikos ir / ar gydymo veiksmų.
Data:
Laikas:
Dieta:
Sąmonė
Sąmoninga
Nesąmoninga
Nusiskundimai
Nėra
Skausmas
Silpnumas
Kraujavimas
Kvėpavimo
dažnis, k/min
>30
21–30
11–20
0–10
ŠSD k/min
>130
121–130
111–121
101–110
91–100
81–90
71–80
61–70
51–60
41–50
≤40
Sistolinis
kraujo
spaudimas,
mmHg
>180
171–180
161–170
151–160
141–150
131–140
121–130
111–120
101–110
91–100
81–90
≤80
Diastolinis
kraujo
spaudimas,
mmHg
>110
101–110
91–100
81–90
71–80
61–70
51–60
<50
Temperatūra,
°C
>38
37,1–38
36,1–37
35,1–36
≤35
Šlapinimasis
Tuštinimasis
Skausmo skalė*
Analgetikų
poreikis per
parą
Taip
Ne
Taip
Ne
0–1 balai
2 balai
3 balai
0–2 kartai
>2 kartai
Kūno apžiūra
(vertinama odos
spalva,
gleivinės,
bėrimai)
Normalios
Gausios
Kraujas
Taip
Ne
Pavieniai
Reguliarūs
Išskyros iš
makšties
Edemos
Gimdos
sąrėmiai
Vaisiaus širdies
ritmas
Vaisiaus
judesiai
Vaisiaus
padėtis
Vaisiaus
pirmeiga
Norma
Oda ir/ar junginės
blyškios
ar
Odos
bėrimas
hiperemiškos
Išplėstos venos
Edemos
>200
191–200
181–190
171–180
161–170
151–160
141–150
131–140
121–130
111–120
101–110
91–100
81–90
71–80
61–70
<60
Nejaučia
Pakankami
(≥5/30 min.)
Nepakankami
(≤10/60 min.)
Nepastovi
Išilginė
Įstrižinė
Skersinė
Nepastovi
Galvos
Sėdmenų
Pastabos
Akušerio arba gydytojo spaudas,
parašas
*Skausmo skalė (vertinimas)
•
•
•
•
Nėra skausmo poilsio ar judėjimo metu
Nėra skausmo poilsio, nežymus skausmas judėjimo metu
Nepastovus skausmas poilsio metu, vidutinis skausmas judėjimo metu
Nepastovus skausmas poilsio metu, stiprus skausmas judėjimo metu
0
1
2
3